1. 引言
急诊医疗服务体系(EMS)由院前急救、院内急诊和危重病救治三个环节组成。院前急救是一种短暂的、应急的急救形式，指对遭受各种突发情况导致伤害或出现危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和严密监护转运至医院的过程，是社会保障体系的重要组成部分[1] 。因此“院前急救”小组的医护人员必须携带必要的药品、器材，以最快的速度到达伤病员身边，施以有效的初步紧急救治，从而延续并维持患者的生命。我院急救科经过几年的临床实践和经验总结，构建了由健全的急救网络、完善的急救预案、训练有素的医护人员、完备的基础急救设施及完善的流动救护车等组成的“院前急救”小组。合理的配置和持续有效、规范化的医护培训，对保全患者生命、减少院前患者的伤残率和死亡率至关重要[2] 。
2. “院前急救”小组的任务
(1) 对呼救的伤病人进行现场急救和安全运送，要求接到呼救电话或其他方式的信息后，医护人员要携带相关装备随车尽快到达现场，进行现场紧急救治和处理后，迅速安全地将病人送到医院急诊科进行高级生命支持。
(2) 对各类灾难或突发事件导致的伤病员进行伤情判定、分类和紧急救治，组织合理分流运送，并在救护全程密切关注医护人员和伤病员自身安全问题、环境安全问题等。
(3) 其他特殊任务的救护保障值班，例如大型会议、重要活动、重大比赛等，发生紧急情况按上述原则进行处理。
3. “院前急救”配置
3.1. “院前急救”的设备配置
根据工作性质及担负的任务，“院前急救单元”必须配备性能良好的急救车1~2辆，监护仪1台、除颤仪1台、呼吸机1台、心电图机1台、折叠式担架车1辆、铲式担架1个、吸氧装置1套、负压装置1套、简易呼吸器1套、麻醉喉镜1套，以上所有设备要求有专人保管，负责定期检查、维护、保养，使其时刻处于完好备用状态。
3.2. “院前急救”的药品配置
根据急危重症患者的病情特点及“院前急救”任务的紧迫性、灵活性、机动性，“院前急救单元”必须配备一定数量和种类的药品，药品必须是根据医疗规范指定的药品，要求作用快、种类不宜太多，包括升压药、降压药、解痉止痛药、强心利尿药、抗过敏药、呼吸兴奋剂、解毒剂等，放置于固定位置，指定专人管理，所有医护人员要熟悉药品位置、名称、规格、剂量、数量、有效期，用后及时补充，设专人定期检查、登记，以保证抢救病人用药。
3.3. “院前急救”的物品配置
为保障“院前急救”任务的顺利完成，急救车上还必须配备种类齐全、方便耐用、性能良好的医疗用品和医用急救耗材，包括止血、包扎、固定的相关敷料和耗材，无菌操作的所有必须物品等，所有物品均应在有效期内，处于完好备用状态，使用后及时补充，设专人定期检查。
3.4. “院前急救”的医护配置
“院前急救”拥有健全的急救网络、基础急救设施及装备完善的24 h待命救护车，医护配置常规为一医一护，遇特殊情况可一医二护或二医二护、多医多护。医生、护士均由急诊科产生，具备执业资格和急诊工作经验，上岗前需经过严格的急救培训，掌握全面的急救知识和技能，要有快速反应能力和复杂病情的判断能力，在抢救时分头行动，既知道自己该做什么，也知道对方将做什么，使整个抢救工作有条不紊、配合默契，为患者赢得抢救时间。
4. “院前急救”的培训
4.1. “院前急救”培训内容
4.1.1. 掌握医疗法律法规
作为“院前急救”的医务工作者，不但要有高尚的医德、精湛的医术，还要学会妥善处理各种医患关系和可能出现的医疗纠纷，不但要救死扶伤、治病救人，还要保护自己的切身利益，避免遭受不必要的伤害和损失[3] 。针对这种现状，医疗法律法规培训成为“院前急救”的常态培训科目，一般由资深医师或相关职能部门负责人主讲，使医护人员不但能够适应日新月异的生命科学和医学理论的挑战，更能很好面对规范医疗行为的要求，在法律法规的范围内体现自己的价值。
4.1.2. 塑造医护人员良好职业素养
“院前急救”是一项风险高、任务重、压力大的工作，医护人员不但要具有丰富的急救知识和技能，还要有良好的身体素质和心理素质，更要树立高尚的职业道德和救死扶伤的人道主义精神，具备快速、敏捷的应急、应变能力，树立较强的风险意识和自我防范意识，才能灵活处理各种突发事件，有效妥善救治各种急危重症患者。
4.1.3. 掌握各种常见的急救技术
急诊科所有医护人员都必须掌握心肺复苏、气管插管、除颤、心电图、简易呼吸器、止血、包扎、转运等急救技术，以适应各种突发情况的急救。
4.1.4. 掌握各种常见急症的急救和护理
急诊科所有医护人员都必须掌握心脏骤停、严重心率失常、急性中毒、昏迷、窒息、休克等各种紧急情况的急救护理以及突发公共卫生事件、成批伤的医疗护理应急处理。
4.1.5. 掌握院前急救的原则
先重伤后轻伤，先止血后包扎，先复苏后固定，先救治后转运。应该采取有效方法解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，立即控制危及生命的大出血，快速建立有效静脉通道，妥善包扎伤口并固定等措施[4] 。
4.1.6. 对伤情迅速准确的判断能力
对患者的伤情进行评估，全面了解神志、呼吸、血压及脉搏等生命体征，快速救治[5] 。对事故现场初步评估，配合医生迅速对患者伤情做出初步评估，对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。遇到多名伤员时，首先进行病情分类，根据病情轻重缓急安排好抢救计划，使所有患者能够得到及时有效的救治。
4.2. “院前急救”培训方法
4.2.1. 人员分层
根据年资、职称及实际工作经验不同把医护人员分成初、中、高3个层次，针对不同层次开展频次、力度不同的培训。
4.2.2. 技术分类
将心肺复苏、气管插管、除颤、简易呼吸器、止血、包扎、转运等操作技能设定为核心技术，将氧疗、穿刺、心电图、导尿、鼻饲等操作技能设定为常规技术。
4.2.3. 定期培训
对具备初级“院前急救”能力的医护人员上岗前每周强化培训1次，具备上岗资格后每季度实战培训1次；具备中、高级“院前急救”能力的人员，除参与日常“院前急救”出诊任务外，每半年集中复训1次，同时担负部分“院前急救”授课及实战带教任务。
4.2.3. 实战培训
不定时设定“院前急救”典型病例，进行实战拉动，在拉动过程中发现单兵存在的实际问题，针对性提出解决方案及个性化培训内容，不断提升培训效果。
院前急救的培训内容及方法，见表1。
5. “院前急救”考核
由急诊科主任、副主任、护士长、住院总医师、护理组长组成考核小组，对全体医护人员进行全面考核和评价。
5.1. 理论考核
根据“院前急救”培训内容及日常工作常见特殊情况，定期进行理论测试，了解医护人员对“院前急救”相关内容的掌握情况。
5.2. 技能考核
对核心技术进行每季度定期考核，对常规技术进行每月不定期抽考，考核成绩计入科室考评档案，与年终评功评奖挂钩。
5.3. 实战考核
不定时设定“院前急救”典型病例，进行实战拉动，考核医护人员实战反应能力及特殊情况处理能力。
6. 结果
我院急诊科在2010年5月~2012年5月共出动院前急救168次，各项操作累计232人次具体情况见表2。通过分析执行任务过程中的各种突发情况，认为只有进行合理的配置与培训，建立高效的“院前急救”小组，才能提高医院应对突发事件医学救援的能力，使救援对象得到及时有效的救治。
7. 结论
(1) “院前急救”是急救中的新理念，正处于发展阶段，必须进行合理的配置，使之拥有健全的急救
Table 1. Pre-hospital first aid training content and method
表1. 院前急救的培训内容及方法
Table 2. Statistics of pre-hospital emergency disease classification disposing
表2. 院前急救疾病分类处置统计
网络、精良的急救设备、合适的药品数量及种类、装备完善的救护车、技术全面的医护人员，才能建立高效的“院前急救”小组，提高医院应对突发事件医学救援的能力。
(2) “院前急救”必须定期开展急救知识、急救技术综合应用操作的培训和考核，建立完善的培训计划，指定有能力、责任心强的负责人，考核小组要严把质量关，及时提出整改意见，使全体医护能熟练掌握各种抢救仪器、药品的使用，掌握各种常见的急救技术，加强常见急症的模拟演练及医护配合训练，提高协同作战的能力。
虽然目前我国院前急救的规模、模式、整体水平与发达国家相比仍存在较大差距，但伴随着我国急救医学的发展，院前急救正日益受到广泛关注并呈现良好的发展趋势。“院前急救”一旦启动，所属医护人员必须争分夺秒，在最短的时间内到达目的地，沉着冷静、迅速敏捷，以较强的综合能力及灵活的措施，用最快的速度对伤者进行评估、判断，采取有效及时的救护措施及途中安全护送，使所有救援对象能够得到及时有效的救治[6] 。