1. 引言
癫痫是一种发病率高、危害性大的神经系统慢性疾病，其中60%的癫痫患者在儿童期发病。BECT是儿童最常见的癫痫综合征，在学龄儿童的癫痫患者中约占15%~25%。通常2~14岁间发病，9~10岁为高峰，男略多于女。3/4的发作在入睡后及睡醒前。发作大多起始于口面部，呈局灶性发作，表现为唾液增多、喉头发声、不能主动发声或言语、以及面部抽搐等，但很快继发全身性强直–阵挛发作伴意识丧失。体检无异常，发作间期脑电图背景正常，在中央区和(或)中颞区可见棘、尖波或棘–慢复合波，一侧、两侧或交替出现，30%的患儿仅在睡眠记录中出现异常。本病预后良好，药物易于控制，生长发育不受影响，大多在15~19岁前停止发作，但不到2%的病例可能继续癫痫发作。
OXC是卡马西平(carbamazepine, CBZ)的酮基结构类似物，药理作用和临床疗效与CBZ相似，但具有耐受性好、安全性高、起效快、使用方便等优点，长期应用对认知功能影响小，且无自身诱导作用，可代替CBZ，适用于复杂性部分发作、全身强直–阵挛性发作等难治性癫痫的治疗[1] 。
LEV是一种具有全新抗癫痫作用机制的新型抗癫痫药物，其作用机制不同于所有传统的抗癫痫药(anti-epileptic drugs, AEDs)和其他新一代AEDs，通过与突触囊泡蛋白SV2结合调节神经递质的释放而发挥抗癫痫作用[2] [3] 。在药代动力学方面具有吸收快、生物利用度高、与其他AEDs较少的相互作用等优点[4] 。
1999年LEV在欧洲和美国上市，最初用于成人的部分性发作的添加治疗，取得了良好的效果。美国食品药物管理局(Food and Drug Administration FDA)于2005年批准本药可以用于4岁以上部分性发作癫痫患儿的添加治疗，已有多个学者的研究证实了LEV添加治疗对儿童部分性癫痫发作的有效性、安全性及耐受性均良好[5] [6] 。但目前关于LEV治疗BECT的研究却较少。为明确LEV单药治疗BECT患儿的疗效、对脑电图、认知的影响，本研究采用OXC作为对照，对LEV和OXC单药治疗新诊断BECT进行开放、前瞻、对照研究。
2. 材料与方法
2.1. 研究对象
2008年2月到2014年2月在我院小儿神经科门诊收集初次确诊或既往确诊但未用药物治疗，满足以下标准的BECT患儿104例。
1) 符合BECT的临床及脑电图表现，且需药物治疗，监护人同意者。
2) 神经系统查体无阳性体征，无明显的精神运动发育迟滞。
3) 头颅CT或MRI检查未见明显异常。
4) 入组前尚未经抗癫痫治疗。
5) 无其他系统慢性进行性疾病。
104例BECT患儿随机分为LEV治疗组和OXC治疗组，其中LEV组53人，平均年龄8.58岁(4.4岁~15岁)，男29人，女24人。OXC组51人，平均年龄8.45岁(4.2岁~14.7岁)，男29人，女22人。
2.2. 研究设计
1) 详细询问并记录入选儿童的病史及一般资料。(包括人口统计学资料及临床资料)。
2) 以实验前3个月的每月平均发作次数为基线发作水平，每2~4周电话或门诊回访，记录临床发作次数，不良反应情况。
3) 开始服药前进行认知能力、脑电图评估，并与服药后3个月、6个月、12个月复诊进行疗效、认知能力、脑电图评估，其中认知能力评估为一固定的经过专业训练的医生进行。
2.3. 药物治疗方案
1) LEV(比利时UCB公司，250 mg/片，批号 H20060377)口服，起始剂量10 mg∙Kg−1∙d−1，分2次口服。每周添加10 mg∙Kg−1∙d−1，至最小有效量，最大剂量40 mg∙Kg−1∙d−1。
2) OXC(瑞士诺华公司，150 mg/片，批号S0028A)口服，起始剂量10 mg∙Kg−1∙d−1，分2次口服。每周添加10 mg∙Kg−1∙d−1，至最小有效量，最大剂量30 mg∙Kg−1∙d−1。
2.4. 疗效判断标准
1) 完全控制：用药后完全无癫痫发作；
2) 有效：癫痫发作频率减少≥50%；
3) 无效：癫痫发作频率减少<50%；
4) 加重：癫痫发作频率增加25%。
2.5. 脑电图检测方法
使用秦皇岛康泰公司生产的动态脑电图监测及定量研究系统，按国际10~20系统安放电极。监测时间24小时，连续记录清醒–睡眠脑电图。检测结束后由研究者以双导组合方式回放脑电图进行分析。分析内容包括：背景活动、痫样放电部位、放电频率(采用动态脑电图监测仪的定量研究系统完成)。
2.6. 认知评估方法
1) 3岁10月16天~6岁10月15天的儿童应用韦氏学前及小学智力量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WPPSI)。
2) 6岁~16岁11月30天的儿童应用韦氏儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC)。
2.7. 统计方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析。对各研究变量进行描述性分析，数据以(
)表示，用药后有效率、脑电图痫样放电减少率比较应用Ridit分析，认知功能前后对比采用自身配对t检验，两组间比较用两样本均数t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. LEV组及OXC组治疗前一般特征资料
LEV治疗组平均年龄8.58岁(4.4岁~15岁)，平均病程1.1年(0.5年~3.0年)，平均起病年龄7.32岁(1.5岁~11.9岁)。OXC组平均年龄8.45岁(4.2岁~14.7岁)，平均病程3.0年(0.5年~3.0年)，平均起病年龄7.62岁(1.8岁~14.5岁)。LEV组和OXC组年龄、病程比较采用两样本均数t检验，性别构成比采用χ2检验，无显著性差异(P > 0.05)。
3.2. 疗效
用药3个月后共回访97人，LEV组(50人)有效率为96%，完全无发作率为84%；OXC组(47人)有效率为95.7%，完全无发作率为72.3%。6个月后回访90人，LEV组(47人)有效率为97.9%，完全无发作率为85.1%；OXC组(43人)有效率为95.4%，完全无发作率为23.3%。12个月后回访84人，LEV组(43人)有效率为97.7%，完全无发作率为86.1%；OXC组(41人)有效率为97.6%，完全无发作率为73.2%。3次回访LEV组与OXC组疗效比较均无显著差异(u = 1.3295，P = 0.1837；u = 1.5084，P = 0.1314；u = 1.4235，P = 0.1546)。两组3次回访组内比较有效率无差别，P > 0.05(χ2分别为0.00357、0.0189)。
3.3. 治疗前后认知功能的比较
3.3.1. 4-6岁儿童认知评估及统计学结果
1) 4~6岁LEV组的回访期间认知评估结果显示，LEV组WPPSI各项分测验得分与基线时相比大部分略有增高，但只有言语测验中词汇分测验得分增高与基线时相比差异有显著性(P < 0.05, t = 2.6656)其余改变无统计学意义。见表1。
2) 4~6岁OXC组的回访期间认知评估示，OXC组用药后三次回访组间比较用配对t检验，差异无统计学意义，各项分测验得分与LEV组比较未见显著差异。
3.3.2. 6-16岁儿童认知评估及统计学结果
1) LEV组WISC认知评估结果显示，LEV组各项分测验得分与基线时相比得分略有增高，但只有言语测验中词汇及数字广度分测验得分增高与基线时相比差异有显著性P < 0.05(t分别为2.1715，2.7982)其余改变无统计学意义。见表2。
Table 1. WPPSI results of LEV group
表1. LEV组WPPSI各项测验回访及统计学结果
注：所有数值以X ± SD表示；*为补充测验；★为与基线期比较P < 0.05。
Table 2. Cognitive evaluation results of the 6 - 16 years patients in LEV group
表2. 6~16岁LEV组认知评估结果
注：所有数值以X ± SD表示；*为补充测验；★为与基线期比较P < 0.05。
2) OXC组认知评估结果显示，OXC组用药后三次回访组间比较用配对t检验，差异无统计学意义，各项分测验得分与LEV组比较未见显著差异。
4. 讨论
目前国内外很少应用LEV及OXC进行疗效对比的研究。本研究结果提示3次回访期间虽LEV组有效率数值要高于OXC组，但二者有效率相比较差异无统计学意义，说明在此研究中LEV和OXC对BECT治疗的有效率相似。完成12个月随访后，各组进行组内比较显示，不同回访时间的有效率比较亦未见明显差异，说明这两种药物的疗效较稳定。
临床医生癫痫治疗的最理想目标是完全而持久的控制发作，完全没有或最小(药物或其他合理治疗措施引起的)不良反应，生活及学习质量较治疗前改善，至少应该没有不良影响，所以癫痫患儿的认知影响问题是临床医生十分关心的问题。目前一致认为临床中常见的癫痫患者认知障碍是多因素综合作用的结果，包括癫痫或痫性发作的类型；痫性发作的特点(起病年龄、发作频度、严重程度、病程长短等)；继发于癫痫的颅内改变；遗传背景；治疗相关因素(抗癫痫药、手术等)；社会心理因素；发作期和间期生理功能异常等[7] [8] 。总体而言，癫痫患者的认知障碍多表现在找词困难、短时记忆障碍、注意力不集中、学习能力下降、思维活动缓慢以及语法错误较多等几方面[9] 。OXC是治疗部分性癫痫的一线药物。目前有3项成人实验评估了OXC对认知功能的影响，均显示OXC对成人癫痫患者的认知功能无不良影响[10] -[12] 。但Salinsky等[13] 进行的OXC和苯妥英钠对健康自愿者EEG和认知功能影响的研究显示，OXC可使背景脑电图主频率变慢，可以轻度影响认知功能。但一项对新诊断的部分性癫痫患儿的研究显示，OXC单药治疗与CBZ、VPA单药及CBZ、VPA联合用药治疗的患儿相比认知功能无改变[14] [15] 。现关于LEV对儿童认知影响的研究相对少，但是很多对成人的研究显示，LEV对认知无不良影响，且与CBZ相比要比CBZ对认知的影响小[16] [17] 。Piazzini等[18] 的研究结果甚至显示LEV有提高某些认知功能的作用。动物实验也证明了LEV对认知的正性作用，Kim[19] 等人对CBZ、TMP、LEV对生后8天的小鼠神经细胞影响的研究显示，相同条件下LEV未引起小鼠明显神经元损伤或过度凋亡。
本研究通过对104例新确诊的智力正常的BECT患儿应用LEV及OXC治疗前后认知功能自身及组间对照的研究显示，基线时及经12个月治疗后LEV组及OXC组儿童相比较认知功能未见明显差异。2组患儿用药后自身对照比较均显示多项分测验较用药前有得分增高的趋势，但OXC组治疗前后得分的改变无统计学意义，LEV组的词汇及数字广度分测验得分的提高幅度与治疗前相比有统计学意义，说明LEV组儿童治疗后言语理解能力、言语发展水平及短时听觉记忆能力和注意力较治疗前提高。
而癫痫患儿用药后认知功能的改善可能是由于抗癫痫药物控制了癫痫的发作或减少了因癫痫发作而产生的精神心理因素的改善所致[20] 。但是两组患儿在治疗效果相同的前提下OXC组的患儿却没出现对认知功能的明显改善作用，提示我们LEV可以对部分认知功能起到一定的改善作用，但遗憾的是，本研究中并未涉及情绪等精神心理因素对认知的影响评估，以后应进一步添加此方面的检测，来进一步证实LEV可以改善癫痫儿童的认知。但通过此研究已经显示LEV及OXC对癫痫儿童的认知不会产生不良影响，这与对成人的研究结果一致。
5. 总结与展望
综上所述，LEV治疗BECT与OXC疗效相似、稳定性好，对异常放电的改善程度好于OXC，且不良反应少，对儿童的认知发育无不良影响。由于条件及时间所限，本实验选取的样本含量较小，观察时间短，应进一步设计大样本、长时间的观察，明确LEV对癫痫患儿的长期疗效及其安全性。
NOTES
*通讯作者。