1. 引言
高血压脑出血为临床危重症,因患者免疫功能下降,治疗期间容易引发肺部感染等严重并发症 [1] 。为了预防肺部感染的发生,我院针对高血压脑出血患者行综合护理干预,其效果如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选择我院收治的92例高血压脑出血患者为研究对象,其中基底节出血者38例,皮层下出血者29例,小脑出血者14例,脑干出血者11例。根据患者采用的护理方案对其进行分组:采用常规护理的试验组(n = 46例)中,男性24例,女性22例,年龄38~76岁,平均(57.3 ± 15.4)岁,高血压病程1~11年,平均(5.6 ± 3.7)年;采用综合护理干预的观察组(n = 46例)中,男性25例,女性21例,年龄39~75岁,平均(57.6 ± 14.9)岁,高血压病程1~12年,平均(6.2 ± 3.3)年。两组基线资料无显著性差异(P > 0.05)。
纳入标准:① 临床症状符合《基层脑血管病规范诊疗手册》 [2] 中相关诊断标准;② 经颅脑CT、MRI检查确诊;③ 入院时无肺部感染;④ 家属对研究内容知情同意。
排除标准:① 合并有严重糖尿病、冠心病等其他心血管疾病;② 合并有感染性疾病;③ 合并有肝肾功能不全;④ 存在精神病史;⑤ 生命体征微弱。
2.2. 方法
试验组:给予体征监测、肺部听诊、血气分析等常规护理措施。
观察组:给予患者综合护理干预,具体内容包括:① 口腔及呼吸道护理:用无菌棉球蘸取2.5%碳酸氢钠漱口液帮助患者清洗口腔,2次/天;注意观察患者呼吸情况,针对意识清醒的患者,气管拔除后应指导患者如何正确咳嗽、咳痰,酌情给予雾化吸入治疗;针对意识障碍者,应行气管切开吸痰处理。② 体位护理:急性期患者,应该协助其取侧卧位,每隔1~2 h变换一次体位,因健侧吞咽功能要明显优于患侧,对预防误吸具有良好的效果,因此应该适当延长健侧卧位时间;稳定期患者,建议侧卧位、俯卧位轮替进行,因俯卧位不仅有利于分泌物排出,而且能避免舌后坠,一般每天采取3~4次俯卧位,1~2 h/次。其中,俯卧位操作要领为:头下垫一软枕,头部向健侧偏,将双手放于枕上,并在肩、膝等关节各处分别垫一软枕。③ 误吸预防护理:一般脑出血患者存在吞咽障碍症状,极容易发生误吸情况,故护理人员应给予预防性措施:尽早放置胃管,并观察管道液体流量、性质等,若置管24 h后胃潴留不超过150 ml,且患者未出现恶心、呕吐等症状,即可经输液泵行鼻饲,速度控制为80~100 ml/h,鼻饲30 min后,抬高床头15˚~30˚;采用咽部冷刺激疗法对患者进行吞咽功能训练,10~15 min/次,2次/天。④ 环境护理:及时清扫房间,用消毒剂拖地、擦洗床栏、桌椅等,2次/天;每天早晚采用紫外线对病房消毒2次,30 min/次;定时通风,调节室内温度在20℃~22℃范围内,湿度控制在50%~60%内;各项操作严格遵循消毒、无菌、隔离制度,做好手卫生工作,按七步法洗手,预防交叉感染;限制探视人员人数及频次,且探视时必须要戴口罩,尽可能减少细菌滋生。⑤ 心理护理:加强与患者的交流,掌握患者的情绪变化,通过采用疾病宣教法、成功病例介绍法、移情法等,帮助患者消除不良心理。
2.3. 诊断标准
① 出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等;② 肺部听诊显示有干湿性啰音;③ 体温超过37.5℃,白细胞计数超过10 × 109/L;④ 胸部影像学检查显示出现炎性变化;⑤ 痰液培养呈阳性。满足上述3条即表示患者存在肺部感染。
2.4. 观察指标
① 统计两组肺部感染发生病例。
② 自制问卷调查两组对护理效果的满意程度,评价指标包括服务态度、业务技术、心理支持、预防实效性4项,共17个问题,每项问题0~25分,满分100分,评分越高表示患者越满意。
2.5. 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析,正态计数资料以率表示,行卡方检验,计量资料以
表示,行t值检验,差异有统计学意义以P < 0.05为评估标准。
3. 结果
3.1. 两组肺部感染发生情况观察
试验组中,肺部感染者10例,感染率为21.74%;观察组中,肺部感染者3例,感染率为6.52%。组间比较,差异具备统计学意义(
, P < 0.05)。
3.2. 两组护理满意程度评估情况观察
试验组各护理满意指标评分及总分均比观察组低,组间差异明显,具备统计学意义(P < 0.05),见表1。
4. 讨论
大量研究证实 [3] [4] ,高血压脑出血患者在治疗期间极容易发生肺部感染等并发症。诱发肺部感染的因素较多,笔者翻阅文献资料并根据自身临床实践经验,对其进行了总结:① 侵袭性操作如置管、吸痰等会使口鼻腔内的病原菌侵入到气管内,有学者指出 [5] ,机械通气时间越长,发生肺部感染的风险就越高,每增加1天通气时间,肺部感染发生率就会增加1%~3%;② 发生脑出血后,患者需长期禁食,机体严重缺乏营养,进而削弱了免疫功能;③ 脑出血会影响神经功能,特别是手术患者,术后会造成神经功能紊乱,导致脑内血氧供应失衡,进而引发神经源性肺淤血;④ 意识障碍或术后短期内未能苏醒患者,
Table 1. The comparison of nursing satisfaction between two groups [ x ¯ ± s , score]
表1. 两组护理满意程度评分对比[
,分]
其吞咽、咳嗽反射会大大削弱,一般需要行气管切开治疗,进而使呼吸道正常结构受损,失去了口鼻咽防御功能,导致肺部感染发生风险增加 [6] 。
肺部感染会在一定程度上加重高血压脑出血患者脑损害程度,增加残疾、死亡风险,所以早期给予患者有效的护理干预措施是十分有必要的。我院结合实际,从口腔及呼吸道、体位、误吸预防、环境、心理等方面着手,对患者实施了综合护理干预,研究结果显示,观察组肺部感染发生率明显低于试验组,究其原因,包括:① 口腔及呼吸道护理能减少呼吸道内有害细菌定植数目,避免吸入性肺炎发生;② 体位护理不仅可加强气体交换,改善通气状态,且能促进分泌物引流;③ 环境护理在创造舒适就医环境的同时,还能消除空气中病原菌,有效预防交叉感染;④ 心理护理能缓解患者负性情绪,提高临床配合度。且两组护理满意程度评分差异较大,表明综合护理干预能改善护理质量,优化临床干预效果,避免医疗纠纷发生。
综上,综合护理干预可最大限度降低高血压脑出血患者肺部感染发生几率,值得推广。