1. 引言
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，是由假丝酵母菌感染引起的常见外阴阴道炎症，国外资料显示75%妇女一生中至少患过1次此病，45%妇女经历过2次或以上的发病 [1] 。该病诱因较为广泛，常见的诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。临床治疗药物较多，但病情易反复发作，迁延不愈，疗效欠佳 [2] 。本研究采用复方黄松洗液灌洗配合克霉唑栓治疗阴道假丝酵母菌病，观察患者的治愈情况，并随访评估患者治疗后三个月，取得较好效果，现报告如下。
2. 资料与方法
2.1. 病例资料
135例均来自本科室2015年1月~2018年11月门诊就诊患者，135例患者均为在校女大学生(包括研究生)，未婚有性生活史130例，已婚未育5例。其中人工流产史3例、药物流产史5例，年龄18~25 (21.67 ± 1.73)岁。病程1~24 (9.10 ± 3.02)个月。所有患者均排除妊娠及哺乳、糖尿病以及正在使用免疫抑制剂。根据第九版《妇产科学》VVC评分标准，轻度30例，中度103例，重度2例。本研究已向患者履行过知情告知义务，并取得知情同意。
2.2. 纳入标准
依据第九版《妇产科学》所有患者存在阴道炎典型症状，且符合外阴阴道假丝酵母菌病的临床诊断标准。排除标准：排除妊娠以及哺乳、糖尿病、正在使用免疫抑制剂患者、过敏体质患者。
2.3. 治疗方法
本方法采用1.5%复方黄松洗液阴道灌洗配合克霉唑栓纳阴治疗方案。具体方法：135例均为门诊治疗，于月经干净后第三天到本院妇科门诊治疗，予复方黄松洗液(广西源安堂药业有限公司 国药准字Z20026294) 15毫升加温开水至1000毫升冲洗外阴、阴道后，将克霉唑栓(0.15克)一枚(广州白云山制药股份有限公司白云山山何济公制药厂国准药字H44023467)纳入阴道深部，每日一次，连用7日。连续治疗3个月经周期为一个治疗周期。治疗期间禁止性生活、盆浴、游泳等。
2.4. 疗效判定标准
一个治疗周期结束后停药，连续观察3个月经周期后评价(总时间为6个月)。评价方法：根据临床症状以及阴道分泌物(0.9%氯化钠溶液湿片法)查找假丝酵母菌，阴道分泌物找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝为阳性。判定标准：1) 治愈：外阴、阴道症状消失，阴道分泌物检查连续3次阴性；2) 好转：外阴、阴道症状减轻，阴道分泌物检查2次阴性，1次阳性；3) 无效：外阴、阴道症状无明显改善，阴道分泌物检查2次及2次以上阳性。有效率=治愈率+好转率。
3. 结果
135例外阴阴道假丝酵母菌病患者治疗有效率94.81% (128/135)。治愈率70.37% (95/135)；好转率24.44% (33/135)；无效5.19% (7/135)。7例无效患者均为中度~重度VVC，其中4例为复发性VVC，2例合并细菌性阴道病。
4. 讨论
女性生殖道感染，依病原菌不同可分为滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。三种阴道炎以阴道假丝酵母菌病最多见，主要见于20~49岁年龄段女性 [3] 。80%~90%病原体为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌为机会致病菌，10%~20%非孕妇女阴道中含有此菌。一般在全身或阴道局部细胞免疫力下降、假丝酵母大量繁殖，才出现症状。临床上主要表现为外阴阴道瘙痒、白带增多等，且发病率、复发率较高 [4] 。症状严重患者可有坐立不安、外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。常见的诱因有应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖等。本研究患者均为在校女大学生，均是由于各种原因引起的菌群失调，多数是由于外阴瘙痒而羞于就医，自行到药店买药，引起过度冲洗阴道，或过度使用抗生素，从而破坏阴道微生态环境，菌群失调，从而导致外阴阴道假丝酵母菌病反复发作。
本病的治疗方法是消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。复方黄松洗液的主要成分有地肤子、千里光、黄柏、岗松油、大叶桉油、满山香油、蛇床子油，其药理作用是对致病微生物具有广谱杀灭作用，主要功效：清热燥湿，祛风止痒。克霉唑栓系广谱抗真菌药，对多种真菌，尤其是白色念珠菌有抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。两种药品配合，抗菌和清热燥湿，达到良好治疗的效果。本研究治疗有效128例，无效7例(其中中度6例，重度1例)，总有效率94.81%。复方黄松洗液配合克霉唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病，经济、方便、安全有效，值得推广。
外阴阴道假丝酵母菌病属于条件致病菌，虽然部分女性的阴道中可寄生此菌，但并不一定会引起明显症状。对于此病的防治，除了坚持定期巩固治疗外，还要进行有效预防及定期随访，如在巩固治疗期内避免性生活，或者采用避孕套以预防性交传染；对多次复发者，考虑对其性伴侣进行念珠菌龟头检查，必要时可同时给予治疗。对于重度以及复发性VVC患者，可同时口服抗真菌，以及细菌培养以及药敏试验，但是因我院条件有限，无法坚持，这也是本研究中，治愈率低的主要原因。