1. 引言
近些年，艺术治疗已逐渐成为心理咨询的主要技术之一，具有不受年龄、语言、认知能力等制约的特点，操作简便且阻抗小。艺术治疗包含绘画治疗、音乐治疗、沙盘游戏治疗、舞动治疗等多种表现形式，其中绘画治疗可以通过更直观的图像来呈现画者的内心世界，将个体从前的创伤经验等不愉快的内容从潜意识中提取出来，具象意象呈现，从而自由地表达自身的情绪和感受。
山中康裕先生于1982年开发的交替描绘编故事法(MSSM)“Mutual Scribble Story Making”是一种以绘画为基础的表达性艺术治疗方法之一。MSSM起源于美国玛格丽特·南伯格的“涂鸦法”(Scribble) (1966年)，在英国温尼科特的“交替画线条法”(Squiggle) (1971年)、日本中井久夫的“相互斟酌区域法的交替画线条法”(1974年)基础上得以发展(Yamanaka, 2005)。山中先生没有完全使用温尼科特的交替画线条法，而是在一张画纸上通过分格子交替涂鸦，在游戏的过程中，有意识地用线条把所有的图案连接起来，再让个案编一个故事。山中先生认为不仅在涂鸦过程中给个案创造出时间和空间，在编故事的过程中也使其能够发挥出更加丰富的想象力。本文试通过一例个案分析来直观地呈现一次MSSM的工作方式和效果。
2. 个案背景
本文中的个案是一位男性，来访时20岁，本科在读，工科类。在个案的成长经历中，4岁之前随父母辗转多地生活；4岁时父母离异，个案被送到母亲老家交给小姨抚养至小学毕业；13岁回到父亲身边读初中直到高三；高三时又回到母亲家乡，住校，直至高考。父母根据就业热度为他填报了高考志愿，上大学后，个案对所学专业不感兴趣，一度沉迷于网络游戏；大二时想寻求改变，此时发现身边没有可以交往的同性伙伴，失落感、孤独感强烈。个案与父母关系一般，大多数时间都是个案主动与父母联系，个案与小姨关系融洽。来访时，个案自述情绪长期低落，有难以排解的孤独感。
3. 评估与分析
通过访谈评估，发现个案的核心问题是早期依恋关系受损，个案很难与他人建立稳定的关系，自我没有得到很好的发展。
从精神分析的角度，对于这个个案幼年期生活经历动荡，遭遇父母离异，主要照顾者变更等创伤经历，“自我”受到威胁，最早的依恋关系受损，导致个案无法发展与他人的安全依恋关系。从荣格分析心理学的角度，“自我”是非常重要的一个情结，个案的经历、创伤、未被满足的欲望都凝聚于此，有着巨大的情感负荷。而在与世界的互动中，自我的“面具”也随之形成。从个案的叙述中了解到，个案童年后期到青春期到成年早期，就有着适应不良，难以形成有效的“人格面具”，比如，对名牌服饰、用品的渴求，以及为了“在同学面前显得无所不知，私下里花时间查一些自己并不感兴趣的资料”，这与他的成长经历有关。同时，我们也不能忽略的一点是，荣格关于心理类型的论述“两种主要态度(内倾和外倾)与四种功能(感觉、直觉、情感及思维)在自我从事调试任务与要求时，对自我的方向具有强大的影响力(Stein, 1998)。”个案在成长过程中，“有过一两个朋友，很少参加同学的活动，大部分时间用来看书。”个案是内倾的人，在应对外在社交活动时一直存在着一定的困难。在进入大学——社会生活预备期，这种困难就会格外显著。如Merry Stein所说，“在一个外向态度远高于内向态度的文化当中，……则自我会被迫发展外向态度以适应环境，这会付出高昂代价，内倾者必须承担极大的心理压力才能做到。因为这种自我的调试不是自然产生的，所以旁观者也会有人为的感觉”(Stein, 1998)。Merry Stein认为人生有多次人格面具的修正，第一次重大的转变发生在儿童期到青少年期，另一个是青少年期过度到成年期，还有一个是在成年期转换到中年期，最后一项是发展期转换到老年时期。从能量导向的观点来看，个案情绪低落有孤独感，无法建立良好的关系也无法正常的工作学习，那么我们就要思考这些心灵的意图究竟是什么？所以我们的咨询方向是肯定个案这种心理内倾的特质，并帮助其通过咨询关系的镜映和互动，发展有效的“自我”，发展有效的人格面具，增强现实适应性。
4. MSSM实施过程分析及实施效果
4.1. MSSM实施过程分析
与个案的12次心理咨询，可分为3个阶段(1~4次，5~8次，9~12次)，MSSM是在第5次咨询时实施的，这次咨询从整个咨询历程上看具有承上启下的意义。
前4次咨询中，咨询师主要通过开放式的提问、共情式倾听、反馈性陈述接纳个案的问题和成长经历，并给予积极的反馈，以提供镜像的功能；在2次梦的工作中，通过无意识的象征表达联系个案现实处境，感受身体、情绪反应，个案从梦里感受自己的力量，对学业、事业和自己未来状态开始有了展望，但由于内在资源没有得到开发和整合，对如何具体探索和实现期望仍然迷茫。第5次咨询一开始，个案就提出不知道要说些什么的困惑。于是咨询师邀请他共同完成了一副MSSM作品(图1)。在咨询师发出邀请时，个案说工业制图中的线都画不直，画画还是算了，但听到可以用涂鸦的方式去表现时，个案放下了防御，表示愿意尝试。
第一幅，个案先起笔画了一个双线V字，咨询师感受到了个案对出人头地的渴望，于是咨询师画了鱼头。
第二幅，咨询师画了一条曲线，个案用红色涂成了连绵的火山，感觉内在有很多冲突和愤怒或者热情需要出口表达。
第三幅，个案画了一个圆，咨询师画上了弓箭和箭靶。
第四幅，咨询师画了一个三角形，个案画了微笑的水母。
第五幅，个案画了两条曲线，咨询师画了一个长发女。
第六幅，咨询师画了一条折线，个案在这条折线的每一处转折点都添加了一些元素，有人、树、山、星辰以及延伸到远方的路。
第七幅，个案画了几条线段，咨询师画了两条多足虫。
第八幅，咨询师画了一个正方形，个案画了四本书，代表现实中正在学的课程。
最后，由个案根据画上的元素，编了一个故事：长发女走过一条通往星空的路上，最初与她相伴的是4本书。她越过了危险的火山，来到了森林见到了两条千足虫，她与他们嬉戏一番之后，继续向前走，来到了大海，在这里她见到了可爱的水母和凶恶的食人鱼，为了保护自己不被食人鱼咬伤，她练习了一段时间的箭术，最终用弓箭击退了食人鱼顺利地继续她的旅程，后来又在路上碰到了其他人，他们相伴而行继续旅程。这个故事俨然童话中的英雄之旅，主人公深入到无意识深处(森林、海洋)，邂逅了千足虫，战胜了食人鱼，最终与他人结伴同行。
Figure 1. MSSM works for the fifth consultation (A as a case, B as a counselor)
图1. 第五次咨询的MSSM作品(A为个案，B为咨询师)
在讨论的过程中，通过讲述画上的元素，个案想起了几段小时候与家人在一起的回忆，以及曾经做过很“成功”但是自己并不认为是成功的事件，这些情绪、感受一直被忽略和掩盖着。正如第五幅的长发女，个案内在混乱的、压抑的情感部分或者女性面向得到了接纳，当这些感受再次被唤起并被镜映时，个案内在的“英雄”的自我也变得活跃了。对水母，个案体验到的是深深的无力感，现实生活中充满了无奈和无能为力，父母离婚、被寄养、转辗求学、志愿填报……都是被别人安排的，咨询师镜映个案的感受，与他一起体会情绪上的那种无力感。但同时也要看到的是，水母是微笑的，水母是靠水流引导移动的，受大自然母亲的指导，天生知道如何生存，这也意味着个案直觉功能的发展，有能力倾听内在和自然的声音。在对第六幅，路的探讨中，个案说那条路的尽头是与星辰相接的，没有尽头，走在那里会感到愉悦，是理想之路，非常有成就感和满足感。个案将画面上已有的元素也融进了第六幅画中，比如黑色的小人是长发女，透明的小人是一个青年男人，树是丛林，多足虫就在丛林里，山是火山。个案主动地将画面中所有元素进行了“整合”，形成了第六幅中的“路”，预示着个案已经有能力将人生困境、情感困惑、内在资源进行整合，踏上了他自己的“英雄之旅”。
4.2. MSSM的实施效果及后续影响
MSSM的使用是发生在第5次，此时个案和咨询师已经建立了积极的关系，此时的MSSM则能很好的反应个案与咨询师之间意识层面和无意识层面的互动。咨询师由个案的“V、两个圆圈、曲线、几条线段”分别创作了鲨鱼、靶子、长发女、两条千足虫，这是咨询师对个案问题及困境及出路的无意识的觉察——个案无法处理的阴影(个案将之命名为食人鱼)、目标及应对技巧缺失、曲线代表的缠绕的情感、难以命名的无意识因素(千足虫)，通过象征化的表达，咨询师可以“意识化”自己的这些体验和觉察，并通过这些意象将其反馈给个案。而个案则由咨询师的曲线、三角形、折线、正方形分别创作了火山、微笑的水母、路和书。个案也通过这种象征性表达把其无意识中的困境、资源及出路予以呈现，其汹涌喷薄的冲突、情绪、热情或能量(火山)、虚弱无助及对直觉功能开启的信任(水母)、经验与智慧(书)、一条艰难而整合的路(容纳了其它所有图画中的元素)。
这一次的MSSM在这个咨询中起到了很好的承上启下的作用，不仅让个案对其过往的经历获得了新的认识和理解，也开启了其内在资源；同时也通过这种互动，帮助咨询师更好的理解了个案的困境，发现了内在资源及出路，也帮助咨询师对咨询过程的意识和无意识的互动进行了“意识化”。
在接下来的7次咨询中，咨询师和个案又进行了4次梦工作，通过分析无意识层面人与人之间的关系变化，帮助个案理解之前过分需求同学间亲密感的原因。个案没有体验过正常的父母关系、同学关系，也就找不到正常关系的参照物，通过咨询师与个案间稳定咨访关系的镜映，他了解了同学之间的正常交往尺度。与个案的12次咨询结束时，个案在与他人关系上发生了积极的变化，反馈自己与异性同学和同性同学的关系平衡了，生活、学习更加规律，有主动探讨未来发展的动力，表现出更多的掌控感。对自己的接纳程度也明显提高，情绪状态有了改善，能更多体会到积极的情绪，即使偶尔还会有低落情绪产生，但知道这是可以接受的，自我也是能够调整的。
本文中的个案，通过梦工作和应用MSSM将个案的无意识充分调动起来，再通过心理分析把无意识变为意识，使机体重新做出正常反应，对于修复个体的依恋关系、提升自我意识都有促进作用。从整个咨询历程看，虽然整个工作过程只使用了一次MSSM绘画治疗技术，但是这次工作将个案的无意识更具象化的表现出来，更清晰地看到自己的内在需求和情绪状态，也帮助咨询师明确了下一步的咨询方向，在咨询历程中起到了承上启下的作用。