1. 引言
2型糖尿病(T2DM)在我国发病率较高，T2DM的多个并发症会严重损害患者的器官功能 [1]。一旦罹患T2DM，需要长期用药，患者容易出现疾病支持、情感支持等方面的负性情绪，会感觉到心理痛苦，影响患者睡眠质量及生活质量。加强血糖控制对于T2DM患者预防并发症至关重要 [2]。T2DM患者的血糖控制与饮食、药物、运动等诸多因素有关 [3]。对于长期卧床的T2DM患者，加强运动干预对有着更加重要的临床意义 [4]。研究 [5] 显示，被动肢体运动可以促进长期卧床患者糖脂代谢，提高活动能力；而目前关于被动肢体运动对长期卧床T2DM患者血糖、心理痛苦状态及睡眠质量的影响方面的报道还比较少见，因此本研究对此进行探讨，以期为临床护理质量的进一步提升提供参考。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
以2019年11月至2020年6月在我院住院的2型糖尿病患者80例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组，男性19例，女性21例；平均年龄(53.88 ± 10.01)岁；平均病程(3.31 ± 1.01)年。对照组，男性18例，女性22例，平均年龄(64.34 ± 10.12)岁；平均病程(3.01 ± 1.21)年。两组患者一般资料均衡可比(p > 0.05)。本研究经过我院医学伦理审查，患者或家属均知情同意。
2.2. 纳入与排除标准
纳入标准：① 符合2型糖尿病诊断标准；② 病程 > 1年；③ 肌力在3级以下，卧床时间 > 6个月。排除标准：① 合并有心、肝、肾等严重病变者；② 经鉴定存在精神病史者；③ 患者及家属拒绝参与研究者。
2.3. 研究方法
对照组遵医嘱常规用药，接受糖尿病常规健康教育，包括：饮食教育、血糖监测教育、运动教育等。观察组在此基础上实施床上被动肢体运动措施。具体干预方法如下：
1、成立干预小组：1) 干预小组由1名内分泌科主治医师、1名康复科专科护士、1名糖尿病专科护士、4名内分泌科责任护士组成。2) 主治医师负责患者疾病诊断、治疗；康复科专科护士负责肢体被动运动训练规范的制定、糖尿病专科护士负责便携式血糖仪操作方法的培训、责任护士负责对病人进行健康教育。
2、常规健康教育：1) 饮食健康教育：指导患者注重补充膳食纤维和维生素，每日3餐要合理搭配，遵循糖尿病饮食原则。2) 心理健康教育：为患者讲解病情的恢复与治疗情况，及时与患者沟通治疗进展，增强患者治疗信心。焦虑情绪较重的患者可选择听轻音乐、腹式呼吸、冥想等方式来减轻症状。3) 日常护理健康教育：指导家属或患者每日常规检查患者足部，包括指甲、指缝，教会患者正确修剪指甲，防止指甲损伤；平时泡脚要注意水温与时间。患者或家属要学会日常血糖监测。
3、被动肢体运动训练方法：1) 上肢锻炼：① 按摩上肢3次，进行肩关节外展训练、肩关节上举训练、手臂搭对肩训练，三个动作每日10次。② 按摩上臂3次，肘关节屈伸、内旋每日10次。③ 按摩前臂3次，腕关节屈伸、内旋每日10次。④ 按摩手掌3次，手指各个关节活动各3次。2) 下肢锻炼：① 按摩下肢3次，髋关节外展、上举各10次。② 按摩大腿3次，膝关节屈伸、旋转10次。③ 按摩小腿3次，踝关节屈伸、旋转10次。④ 按摩足面3次，脚趾关节活动各10次。⑤ 拱桥运动10次，一次30分钟。2组连续干预1个月。
2.4. 评价指标
1) 检测2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。2) 采用糖尿病痛苦量表(DDS)对2组患者的心理痛苦状态进行评分，DDS量表共包括17个条目，每个条目评分1~6分，4个维度：情感相关痛苦(5个条目，评分5~30分)、医生相关痛苦(4个条目，评分4~24分)、生活规律相关痛苦(5个条目，评分5~30分)和人际关系相关痛苦(3个条目，评分3~16分)，总评分17~102分，评分越高表示心理痛苦程度越高 [6]。3) 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者的睡眠质量状态进行评分，该量表共7个因子，每个因子0~3分，总分范围0~21分，分值越大代表睡眠质量越差 [7]。
2.5. 统计分析方法
使用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以(
)表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 2组血糖指标的比较
干预前，2组之间的FPG、P2hPG及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)；干预后，2组的FPG、P2hPG及HbA1c水平均较干预前明显降低，2组之间的比较差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of blood glucose index between two groups ( x ¯ ± s )
表1. 2组血糖指标比较(
)
注：与同组干预前比较，*P < 0.05。
3.2. 2组心理心理痛苦状态的比较
干预前，2组之间的各维度DDS评分及DDS总评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；干预后，2组的各维度DDS评分及DDS总评分均较干预前明显降低，2组之间的医生相关痛苦DDS评分及人际关系相关痛苦DDS评分比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，2组之间的情感相关痛苦DDS评分、生活规律相关痛苦DDS评分及DDS总评分比较，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of DDS scores between the two groups ( x ¯ ± s , points)
表2. 2组DDS评分的比较(
，分)
注：与同组干预前比较，*P < 0.05。
3.3. 2组睡眠质量的比较
干预前，2组之间的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；干预后，2组的PSQI评分均较干预前明显降低，2组之间的比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
Table 3. Comparison of PSQI scores between the two groups ( x ¯ ± s , points)
表3. 2组PSQI评分的比较(
，分)
注：与同组干预前比较，*P < 0.05。
4. 讨论
T2DM至今在临床上尚无彻底治愈的方法，主要依靠多种方法来控制患者血糖 [8]。糖尿病患者的血糖控制情况，受到多方面因素的影响：药物、饮食、运动等 [9] [10]。长期卧床糖尿病患者，活动能力下降甚至是丧失，因此被动运动训练对其至关重要 [11] [12]。
本研究结果显示，干预预后，观察组的FPG、P2hPG及HbA1c水平均明显低于对照组，说明床上肢体被动运动可以有效控制长期卧床T2DM患者的血糖水平。李慧 [13] 对糖尿病患者进行运动管理，有效改善了患者的糖脂代谢；张春惠 [14] 对糖尿病患者进行肢体活动干预，有效改善了糖尿病患者的餐后血糖水平。被动肢体运动可以增加卧床患者肌肉对葡萄糖的摄取，同时也可促进机体葡萄糖转运蛋白，增加卧床患者的糖分代谢，最终使人体糖分的总利用率提高 [15]。
T2DM患者需要进行长期的观察及治疗，会产生糖尿病痛苦的心理状态，主要表现为对疾病、治疗、情感等方面的担忧而出现一系列负性生理及心理情绪 [16]。有研究 [17] 显示，糖尿病痛苦与护理干预措施、社会支持等多种因素有关，积极有效的护理干预措施能够降低T2DM患者的心理痛苦程度。本研究中，干预后，观察组的情感相关痛苦DDS评分、生活规律相关痛苦DDS评分及DDS总评分均明显低于对照组，说明被动肢体运动能够明显改善长期卧床T2DM患者的相关心理痛苦状态；通过被动肢体运动，患者血糖水平得到改善，身体舒适度会提高，对疾病治疗充满了信心；健康宣教提高家属的照看水平，增加社会支持程度，避免患者产生无能感和绝望情绪，从而减轻糖尿病痛苦 [18]。
本研究结果显示，干预后，观察组的PSQI评分明显低于对照组，提示被动肢体运动能够改善T2DM患者的睡眠质量。程国英 [19] 对女性糖尿病患者进行运动干预，有效提高了患者的睡眠质量；陈雪 [20] 对2型糖尿病患者进行量化运动干预，有效改善了患者的生活质量。被动肢体运动可以增加卧床患者的活动量，促进患者机体能量消耗，有利于患者快速入睡，提升睡眠质量；此外肢体运动可以帮助患者恢复肌力，提升关节活动度，放松心情，患者活动能力得到提高，因而生活质量也提高 [21]。
综上所述，被动肢体运动能够有效控制长期卧床T2DM患者的血糖水平，改善理痛苦状态及睡眠质量。
基金项目
被动肢体运动对长期卧床糖尿病患者血糖影响的应用研究(编号：2019-Z04-31)。