1. 引言
自2016年“健康中国2030”规划纲要的提出，人们对于“健康中国”的关注度日益增加。该政策指出，要推进健康中国建设，需要不断调整优化健康服务体系，坚持保基本、强基层、建机制的发展层次。如何平衡充分发展医疗成为我国医疗卫生领域迫切需要解决的问题 [1] 。2020年中央一号文件中曾提出要增强农村基层医疗卫生服务。尽管我国高度注重乡村基础建设，但仍然存在资源分布不均、基础弱、层次低等问题 [2] 。由于我国农村数量多、人口基数大、发展不平衡，尤其存在乡村医疗供给无法完全满足人民需求。面对这一困境，“互联网+乡村医疗”应运而生。随着互联网技术在医疗领域开始广泛应用，国内也开始提倡要提高基层医疗机构医疗数字化水平。通过借助互联网技术，将传统医疗整合信息化，提高乡村医疗资源利用程度率，让医疗成果普及到人民群众。本研究以健康乡村为背景，着眼于乡村基层医疗建设，对乡村医疗数字化发展模式进行探讨，旨在为健康中国2030下乡村医疗数字化发展提供建议。
2. 健康乡村与数字化医疗
2.1. 健康乡村
“健康乡村”自2018年被纳入中央发展乡村规划的重要模块，尤其在疫情和全面小康的影响下，变得颇受关注。它作为乡村振兴的重要一环，是指打造能够满足乡民基本医疗需求、维护和管理健康的良好环境。它不仅仅指的是建立有效的医疗机构——乡民的主体关系，还包括了疾病预防、医疗保障、医疗意识等多个方面都有一定程度的发展，能够满足乡民基础医疗需求 [3] 。而乡民作为健康乡村的服务人群，大部分为文化程度低的农民、老人以及儿童。而据有关调查统计，即使是在疫情防治期间乡民患病几率提升的情况下，乡村医疗服务普及度较低、乡民满意度不高。并且乡民的健康意识仍然处于一个较低的水平。健康乡村的研究与建设较为局限，大多主要的研究方向从行政机构管理、城镇带动乡村发展等角度出发，在挖掘医疗互交性等方面较为欠缺 [4] 。健康乡村的建设仍然是一项长久并且不断努力的任务。
2.2. 乡村数字化医疗
数字化医疗，顾名思义就是将数字化元素注入传统医疗，激发传统医疗活力。通过将互联网、人工智能技术同医疗环节相融合贯通，实现医疗业务网络数字化，达到高效快捷的就医模式，构建高效的医疗运作模式。它的应用涉及临床辅助决策、诊断和日常预防、健康管理等 [5] 。借助互联网的手段，在减轻传统医疗压力的同时，形成“互联网 + 医疗”新模式，提高医疗效率和医疗资源利用率，从而缓解我国医疗资源短缺、分布不均等问题。
乡村数字化医疗是指依托互联网、结合人工智能等技术，通过数字赋能，整合传统医疗资源以及盘活乡村上级医疗机构的剩余医疗资源，实现将优质医疗资源送至乡村地区。与传统医疗相比，数字化医疗的建设成本更低，更容易被人们所接受，更加适合在乡村相对经济薄弱的地区推广开展。
乡村数字化医疗具有广泛的实用延展性，能够在多个主体之间发挥作用(见图1)，尤其是针对我国乡村普遍存在的医疗资源分布不均、医疗效率相对低下等状况。此外，我国乡村医疗较为薄弱、老年人口居多，普遍存在老年人因行动不便、思想观念不愿出门就医现象。乡村数字化医疗能够构建具有医疗互联联动性的医疗服务，提高医疗工作效率、盘活现有资源、实现资源利用程度最大化，提高人民生活水平、提高老年人暮年生活质量。
Figure 1. Rural digital health can be used
图1. 乡村数字化医疗可应用领域
3. 乡村医疗现存的痛点
3.1. 乡村医共体建设阻滞
医共体作为推动基层医疗发展的重要举措之一，能够提高医疗资源利用率，盘活有限医疗资源。但医共体的建设受到现实因素的阻挠，主要有以下几个方面：一是县乡镇机构医疗资源水平存在差距，建设统一体存在隔阂 [6] 。尽管我国的整体医疗水平有了很大程度的提升，但是县乡医疗水平仍然存在鸿沟。尤其在偏远的山区，医疗水平极为有限。这就造成县城医疗资源剩余，而乡村医疗资源短缺。同时由于乡村水平有限，增加了县城医疗机构的压力，出现了不平衡的求医导向。医共体的建设虽然一定程度上能够拉动乡村医疗发展，但是仍然受到医疗水平差距的阻碍；二是医疗机构信息互联没有形成高效沟通通路；目前医疗机构之间尚未形成互联互交的信息传送体系，患者的相关信息不能及时传送更新，导致患者需重复花费检查时间，增加就诊的时间，降低医疗机构的医疗效率。这也是医共体未来建设的主要突破模块；三是医共建设尚未形成统一的体系标准，建设存在不确定性；由于医共体的建设在我国仍处于初步阶段，在法律法规方面尚未形成完整的标准体系。这就很可能会让参与医共体建设主体的合法权益得不到法律支持。
3.2. 乡村医疗效率低下
医疗供给与需求不平衡不充分现象尚存。一方面由于乡村医疗资源短缺，且医疗水平有限，从而导致医疗资源利用率低。同时乡村医护人员数量有限，所提供的医疗服务效率低，不能够满足乡民求医需求，不能及时就医。这也促使乡民可能会外出求医，增加就医的成本，也增加乡民经济负担 [7] 。叶明华(2011)的研究指出，即使在新农合政策实行的大背景下，乡村居民的医疗报销只占总体的
，低于城市居民七成的报销力度 [8] 。这也就意味着，相比城市居民，乡村居民的医疗消费仍需以自费为主。这也影响着乡民的就医选择——这在我国不发达的中西部地区更为明显。学者章涵(2016)研究发现，该部分地区的医疗消费开支受到收入的影响，这也导致该地区的居民为减少医疗开支，选择忽略疾病的不适，可能导致疾病的进一步加重，对乡民的经济能力提出更高的要求 [9] 。
3.3. 医养一体化环节薄弱
由于乡村人口年龄构成比呈现出老年儿童等特殊人群占比大，青壮年占比下降。因此在乡村建立医养一体化模式有其必要性和重要性，尤其目前慢性病发生率逐年提高、患病出现年轻化以及老年医疗缺口大。同时目前市面上的医疗设备的服务主体，主要偏向于年轻一代，针对于特殊人群的设计则较为稀缺，不能够完全贴切其医疗服务。且医疗设备市面价格普遍处于中等偏上，对乡民的经济能力具有一定挑战性，不适用于普遍推广开来，受众人群范围较为局限。尽管医养一体化的观念在乡村地区普及，但是实施环节较为薄弱，无法为乡民提供优质的医养医疗服务 [10] 。
4. 乡村应用为核心的数字化医疗的设计
目前乡村存在的医疗痛点，要求数字化医疗建设的发展，需要结合乡村的实际情况，根据就乡村的应用领域与应用人群的情况，进行个性化的医疗设计。数字化医疗的设计以小程序、应用程序为核心，从医疗机构、医护人员、患者三个角度出发，包含数字赋能县乡医共体、医疗家庭化、患者个性化智能医疗三个模块。
4.1. 数字赋能县乡医共体
乡村医疗搭载互联网，使医疗打破距离的局限，将优质资源送至偏远地区。尤其是在乡村地区，这能够大大提高乡民生活水平。我国存在医疗资源分布不均等现象，这导致部分地区资源存在闲置、相对偏远地区则医疗匮乏。通过构建互联互通的医疗交流系统，盘活闲置医疗医院，城乡医疗资源进行流通循环，将优质资源送至乡村偏远地区。采用线上远程交流、城乡医院定期线上交流等方式，缩小城乡医疗水平差距，提高乡村整体医疗水平，推动乡村医疗进一步发展。
医疗交流系统主要是包括各级医院、医护工作者、受众人群三大主体(见图2)。
医疗机构端口主要是不同医疗机构之间信息、技术等医疗资源的交流传送；一方面是患者的医疗信息传送，包括基本信息、检查结果、既往史等。同时也为医疗机构搭建交流平台，交流医疗技术、先进的医疗设备以及人员的调动、支援，以增强乡村地区医疗机构的医疗水平。此外医疗机构也能通过该平台，向用户介绍自身的医疗水平以及实力，供用户了解选择。
医护人员端口则主要是提供线上医疗服务、可视化医疗就诊等服务；主要分为医生端口和护士端口。医生可提供可视化诊疗、提供治疗指导、及时和用户或其亲属交流等医疗服务；而护士则可以提供上门医疗服务，陪诊服务，指导家庭护理等医疗服务。
受众人群端口则主要提供个性化医疗服务，用户可根据自身需要，选择诊疗服务、护理服务、生命体征监测等医疗服务。数字化医疗希望能够提供线上的服务，让民众在家便能享受到优质、高效地医疗服务。
Figure 2. Medical communication system design
图2. 医疗交流系统设计
4.2. 医疗家庭化
一直以来，我国的护理供给无法满足医疗需求，尤其我国老龄化程度加深，慢性疾病发生率逐年提高，如何提高护理医疗服务效率成为了急需解决的问题。近年来，“互联网+护理”、延续性护理等模式的出现，为这一严峻局面带来转机。但是目前尚未有一套成熟的体系，且开展的试点较为局限 [11] 。而数字化乡村产品，通过预约提供个性化护理，突破医疗范围的局限性，打破医疗屏障，将医疗融入家庭生活当中。通过搭载互联网技术，将基础医疗进行线上化，使患者能在家庭便能享受到基础医疗服务。医疗家庭化一方面能够便利用户的生活，为用户提供全方面、全过程的医疗服务：例如针对慢性病用户无需外出，便能够享受到实时监测、线上指导等医疗服务，对控制预防慢性病发生有重要作用；医疗家庭化也可以通过简单方便的医疗知识科普，让老年儿童等特殊群体掌握一定程度的健康知识，提高健康意识与健康储备。另一方面能够加强监护人对被监护人的关注程度，尤其是家庭中有需要看护的老人、儿童，医疗家庭化也能够通过相关的载体，使监护人能够随时随地了解被监护人的情况，这也能缓解空巢老人、留守儿童的寂寞感、失落感，能够感受到被关心的滋味。
用户可根据自身护理需求，选择所需的护理医疗服务。小程序也将根据用户需求，为用户提供优质的护理推荐以及推荐的护理人员图片及简介等等。用户可以在搜索页面查询到自己想要了解的护士或者护理内容，也可以点击不同的护理内容，选择自己适合的护理方案。
另外用户还可选择小程序中的医疗签约功能，与相关的医疗机构签订协议，签约私人医生为其提供个性化的医疗服务，定期体查和疾病复查。此外还可以选择家医随访功能，选择所需的家庭医生，家庭医生也将根据用户设定的时间和医疗需求，按时上门提供健康医疗服务。这一定程度能够缓解患者经济交通等方面的顾虑，尤其是对于出行不便的老年群体，使其能够及时得到医疗服务。
4.3. 患者个性化智能医疗
目前乡村医养一体环节较为薄弱，尤其是在后续康复阶段，缺少对疾病的监测和关注。有关调查数据表明，我国慢性病发生率呈现逐年上升的趋势、并且患病人群逐步蔓延至年轻群体。同时我国老龄化程度在日益加重，老年群体健康缺少高效管理。因此，增强后续康复的监测力度，具备重要意义和必要性。乡村数字化医疗产品通过高效灵活的监测功能，能够加强对用户身体指标健康性的管理，即对用户身体指标(血氧饱和度、脉搏、血压及心率)进行实时检测，对人体收集的数据进行收集、统计、绘图与传送。并且通过大数据等技术，对整体数据进行分析、储存，最后再小程序这类媒介反馈至用户及其亲属，实现数据的共享。这有利于用户的早期疾病的发现，也有利于弥补老年群体健康管理的空缺。
此外服药依从性，作为机体良好康复的影响因素，尤其是慢性病患者的后续治疗过程中，对控制疾病复发，发挥关键作用。而目前我国，尤其是老年这类群体，在服药的规律性和依从性较为薄弱。这不仅不利于机体康复，特别是针对慢性病患者，还可能会危及性命。因此数字化医疗产品侧重对服药环节的把控，通过药物管理功能，提供药物提醒等服务，增强用户的服药依从性，使用户形成定时定点定量的服药习惯 [12] 。用户在服药期间，也可以通过智能检测功能，对机体的指标变化进行观察。医生也可通过智能设备获取信息，该数据也能够作为用户在就诊中的依据。
5. 思考与建议
随着人们对生活质量的衡量标准提高，这就要求需要高效高质量的健康服务，尤其是在健康话题备受关注的大背景下，健康的需求带动健康服务领域的拓展，开始尝试新模式、新途径。并且，在一系列政策引导、需求下，中国大健康产业将迎来巨大的发展空间与机遇。此外，人工智能、互联网发展势头正劲，便捷医疗大力普及，医疗机构与人工智能结合的发展规模还有很大的想象空间，市场形势一片大好。此外，数字化医疗为传统医疗行业提供新的发展途径，有利于解决我国医疗供给与人民医疗需求不匹配的社会矛盾，也终将会成为未来医疗行业发展的主流角度。人们对健康的诉求、对高效、实时、便捷服务的要求、以及对新事物的憧憬无疑推动了智慧医疗的不断前进。
5.1. 未来展望
虽然我国的乡村数字化医疗仍然处于初期阶段，但是纵观发展趋势，数字化医疗仍然具有可观的前景，适合在乡村相对经济薄弱的地区推广开展。
5.1.1. 可观的经济收益
数字化医疗搭载互联网，同实体医院相比，建设成本较低。也不会受到考虑地理位置、气象、地质等自然条件和交通、人流量等社会条件。产品适用性非常广阔，目前市场上对此产品的研究程度还较低，市场潜力很大，也有很大的上升空间。对于互联网相关产业的发展有推动作用，尤其是对于健康自助服务模块，使得移动互联网更贴近人们的生活。同时还将带动乡村相关产业(例如休闲养老产业、医疗保健产业、医药事业)的发展，拉动乡村经济发展。这一定程度上能够减少乡民(尤其是贫困地区)就医的经济费用，减轻经济压力，也有利于上减轻家庭的负担。同时也能改善解决大部分老人外出就医困难、不愿花钱就医的问题，对延长老人的寿命也有很大帮助。
5.1.2. 缓解社会矛盾
数字化医疗有利于助推“健康中国2030”规划，推动“医疗振兴”、“互联网 + 医疗”落实到偏远乡村地区，推动国家基层地区医疗水平的提高。一定程度上缓解当下人民需求提升、资源分配不均、医疗人员短缺的问题，使得更多的患者能有医可寻，有病可医。有利于弥补社会医疗资源分布不均的现实问题，缓和社会医疗矛盾。此外，它还能提高了乡村的医疗水平以及运作效率，一定程度上改善目前社区医疗存在的硬件匮乏、设备陈旧、医疗业务结构单一、医疗资源短缺等问题。
5.1.3. 满足乡民医疗需求
对于大多数人尤其是老年人来说，数字化医疗，将医疗监护融入家庭生活，实现了人们不出户便可以在家进行治疗的愿望，特别是对于一些行动不方便或是离就医地点很远的老年人，为他们有提供了一种非常便捷有效的就医途径。也能实现疾病的及时预防以及早期的筛查、提高临床诊断效力和健康管理，实现了疾病的提前预警，从一定程度上有效地减少了疾病的恶化，做到及时发现，及时就医，及时治疗，更好地满足人定期进行身体检查的需求，实时监测人身体素质的变化。
5.2. 可考虑的发展方向
尽管我国医疗水平有很大程度的提升，但是我国仍然存在医疗资源分配不均、城乡之间医疗水平差距悬殊，存在城市医疗资源闲置而乡村匮乏等问题，乡民基础医疗服务需求得不到满足。尽管我国乡村地区实现了全面脱贫，但是仍然存在因病返贫、医疗消费高等现象。此外，医疗机构效率低下，尤其是在乡村地区，出现患者等待时间没能接受到医疗服务 [13] ，也是成为激化社会矛盾严峻因素之一。特别是受到新冠疫情影响之下，线下就诊限制而需求高涨 [14] 。因此，需要对传统医疗资源进行赋能，实现资源利用率最大化。数字化医疗作为目前较为可行的医疗模式，但仍存在需要改进和发展的方向，以下为未来数字化医疗发展方向，可供参考：
5.2.1. 软硬件设施
纵观数字化医疗的发展，线下层面数字化医疗逐渐往乡村普及，例如一些社区医疗智能站的建立，极大地便利了人民的生活。尤其现在数字化医疗设备在市面上的流通，增强了数字化医疗线上层面的建设。但目前线上线下联动性不高，如果将线上线下相联系，提高他们的互联性，会大大提高医疗的效率。也能为患者提供多角度、多层次、多途径的医疗呵护。因此如何打破线上线下医疗屏障，是未来数字化医疗发展的发展方向之一。
5.2.2. 亲属模式
目前我国老龄化程度加深，尤其是老年人群体需要关注。而目前我国老年人陪伴度较低，因此将智能化融入日常陪护过程中，能够极大缓解这一问题。例如可设置亲属实时监测患者生命体征，设置亲属远程操控智能设备等模式。在培养良好医疗习惯的同时，也能让亲属有更为便捷的方式同患者联系，更加关注患者本身。
5.2.3. 人文关怀陪诊建设
有关现象表明，大多数人因独自就诊会产生一定程度上的孤独感，以及对疾病的焦虑、恐惧感。尤其在一些老幼人口比重大的乡村，往往存在就医障碍，就医无人协同等现象。因此建立起人文关怀陪诊体系有重要意义(见图3)，这能够缓解患者在就医过程中产生的恐惧孤独感，减少患者就医过程中的障碍。人文关怀陪诊体系主要包括——基础陪诊、医疗建议、预约提醒等模块。患者可根据自己需求，通过线下或者线上网络平台，预约个性化陪诊服务。陪诊人员包括具备一定医学知识的营养师或者医护人员，此外还能招募人员进行统一培训指导，使其具备基本陪诊能力和服务意识。
6. 总结
乡村医疗智能化作为一种新颖热点模式，在很多医疗服务方面能够便利民众的生活。虽然目前很多地区已开展初步试验，但是仍然会受到很多因素的阻挠，存在着不足之处。未来仍然需要学者去不断探究，探寻合适我国乡村医疗发展的新模式。
致谢
本论文承蒙国家大学生创新创业项目(202211842052)的资助，特致殷切谢意。
基金项目
国家大学生创新创业项目计划(浙江树人学院大学生创新创业训练计划资助项目202211842052)；一种健康管理集成产品的开发(K23-110-001)；浙江省课程思政项目(新医科背景下《人体功能学》课程思政建设)；浙江省一流课程(基础医学导论)；浙江树人大学课程思政项目(基础医学导论)。
NOTES
*通讯作者。