1. 引言
急性冠脉综合征是一种因冠状动脉内因斑块破裂或者损伤，形成急性血栓使冠状动脉狭窄或者堵塞，导致心肌急性缺血缺氧，出现胸闷胸痛喘气等症状的严重心脏疾病。心脏介入手术能及时开通狭窄或者闭塞的血管，是治疗急性冠脉综合征的首选治疗方式 [1] 。但是冠脉介入术后常常会出现便秘并发症，现有研究表明其发生率高达53.3% [2] 。便秘时患者用力排便会使腹腔内压升高，进而可使回静脉心血量增多，增加心脏的前负荷，还可以使腹主动脉内压力升高，增加心脏的后负荷，心脏前后负荷增加，加重心脏耗血耗氧，扩大心肌梗死的面积，加重心肌细胞损伤和死亡，最后导致心衰等严重不良后果 [3] 。长期便秘增加患者烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，影响患者远期心脏疾病的预后，还可以增加结肠癌、直肠癌、痔疮等风险。因此对老年急性冠脉综合征患者冠脉介入手术后便秘的治疗已经上升到一个非常重要的位置，安全有效的治疗便秘刻不容缓。目前西药治疗便秘主要为泻药、促胃肠动力药等，但是存在着许多问题，治标不治本，具有依耐性，甚至有研究表明泻药不能有效改善便秘症状 [4] [5] ，还有冠脉介入治疗术后本来就需要服用两种抗血小板药、调脂、改善心脏供血药等等10余种，如在加上泻药，加重了患者的精神心理和经济负担。此时中药穴位敷贴治疗便秘的优势显现出来，具有较好的安全性、无毒副作用、经济实惠、方便可长期使用等优点，其应用前景非常广阔，值得大范围推广研究，所以我院开展中药穴位敷贴治疗老年急性冠脉综合征患者介入手术后便秘的临床研究。
2. 一般资料和方法
2.1. 研究对象
本研究观察了2020年01月~2021年12月在湖北省中医院心内科就诊住院的老年急性冠脉综合征冠脉介入手术后继发便秘的患者100例，并用随机数字表分为对照组50例和试验组50例，期间无患者脱落失访。对照组男28例，女22例，平均年龄74.26 ± 3.183岁；试验组男29例，女21例，平均年龄72.26 ± 5.653岁，平均病程5.8年。两组患者的一般因素、年龄、性别、等基本因素差异具有可比性(P > 0.05)，无统计学意义。
2.2. 纳入标准
① 诊断符合我国慢性便秘的诊治指南诊断 [6] ② 均自愿签署临床实验知情同意书；年龄均 ≥ 60岁。
2.3. 排除标准
① 排除医从性差，精神障碍，不能配合者 ② 排除胃肠道恶性肿瘤或者胃肠道手术后患者 ③ 排除皮肤过敏，不能耐受穴位敷贴者 ④ 排除PCI术中术后出现呼吸心跳骤停或者发生严重恶性心律失常(室颤)的患者。
2.4. 治疗方案
对照组采用《中国慢性便秘诊治指南》(2013版)实施 [7] 所推荐的西医标准治疗方案，包括便秘的健康宣教和及时使用导泄药物。实验组在对照组的基础上采用吴茱萸粉穴位敷贴神阙穴和精准护理，吴茱萸粉贴敷：取吴茱萸粉六克，与白醋一同捣烂调配成糊状，并将其制作成直径1.5厘米，厚度0.8厘米的药饼，在用酒精将患者肚脐消毒以后将其放入神阙穴并用无菌贴固定住，贴2小时，每天一次，保证患者至少每天1次的通便频率，根据患者排便情况连续使用五日。精准护理在对照组便秘的健康宣教的基础上根据有关研究 [2] 所提出的影响急性冠脉综合征患者便秘的最重要的三个影响因素：纤维摄入不足、液体摄入不足和制动方面重点关注和护理，极大提升患者纤维摄入和液体摄入，术后进行康复运动。
2.5. 观察指标
① 两组患者治疗后总有效率：参照《中医病证诊断疗效标准》 [8] 指导：治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无明显改善。
② 两组患者治疗后复发情况：随访1年，在每次门诊开药时询问病人有无便秘，记录复发情况。
③ 两组患者治疗期间不良事件：主要心血管不良事件和穴位敷贴处局部皮肤情况。
2.6. 统计学方法
用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以均数 ± 标准差(
± S)来描述计量资料，进行正态性检验，符合正态分布应用t检验，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用对立样本t检验；临床疗效等计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组临床总有效率比较
Table 1. Comparison of clinical total effective rates between two groups of patients
表1. 两组患者临床总有效率比较
注：与对照组比较，*P < 0.5。
试验组临床总有效率为94.0%，对照组临床总有效率为70.0%，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3.2. 两组随访1年复发情况比较
试验组临床复发率为17.5%，对照组临床复发率为48.8%，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of recurrence rates between two groups of patients after 1-year follow-up
表2. 两组患者随访1年复发情况比较
注：与对照组比较，*P < 0.5。
3.3. 两组不良事件比较
对照组和试验组均为出现主要心血管不良事件，试验组穴位贴敷处皮肤无明显痉挛、红斑、红疹等情况。
4. 讨论
老年急性冠脉综合征患者便秘情况非常常见，严重影响患者的生活质量和生命健康，有多方面原因引起，主要包括身体因素、环境因素、饮食因素、心理因素、药物因素 [9] ，身体因素主要是急性冠脉综合征的老年病人本来就胃肠功能减弱、肠道菌群失调，容易出现便秘 [10] 。环境因素主要是由于急性冠脉患者过去常常需要卧床休息，排便姿势改变，腹内压强较小，排便能力减弱，还有环境的嘈杂、陌生环境等因素也常常引起便秘 [11] 。饮食因素主要是由于手术后患者食欲减退，进食量少，肠中内容物较少，肠黏膜缺乏足够的刺激，所以常常引起便秘。心理因素主要是因为冠心病介入治疗术后患者出现紧张、焦虑、甚至抑郁等精神状态，具体机制不明，其机制可能是精神、心理因素与胃肠道动力、感觉之间通过脑肠轴互动 [12] 。药物因素一方面主要是因为冠心病介入治疗术后需要口服多种药物，加重患者的焦虑紧张情绪，另一方面主要是因为有些药物不良反应可导致便秘 [13] 。在众多影响因素里面，根据研究 [2] 所提出的纤维摄入不足、液体摄入不足和制动三个最重要的方面来进行精准护理，提升护理质量，来治疗便秘。
便秘在中医也属于“便秘”的范畴，主要病位在大肠，基本的病因病机是因为各种因素所导致的大肠传导功能障碍，体内糟粕不能正常排出体外，所致便秘，中医将便秘分为冷秘、热秘、气虚秘、血虚秘、阳虚秘、阴虚秘等证型。老年急性冠脉综合征患者介入手术后便秘主要归属于气虚秘，老年人身体机能衰退，气血精液生成不足，本就气虚精液亏虚，加之急性冠脉综合征和介入手术后所致心气受损，使心气推动血液的功能和温煦、鼓动功能受损，累及全身，造成各脏腑功能减弱，以大肠气虚最为明显。中医外治法治疗便秘包括按摩推拿、耳穴贴压、针灸、艾灸和穴位贴敷等，具有高安全性、几乎无不良反应、经济等优点，中药穴位贴敷神阙穴方法，最早见于《金贵要略》“神阙穴为先天之结蒂、后天之气舍，临近丹田穴，位于中、下焦之间，是十二经络之根，五脏六腑之本。”，治疗便秘主要是在患者脐部(神阙穴)直接给予药物敷贴，通过经络循行直达病所，直接对肠道起效，达到疏通经络、润肠通便的作用 [14] 。
中药材吴茱萸，药性苦辛热，归脾胃肝肾经，具有散寒止痛通便的作用。神阙穴作为主治胃肠疾病的要穴具有温通经络、调和气血的功效。吴茱萸药饼贴敷神阙穴既可以起到针灸刺激的功效，使胃肠道功能恢复，吴茱萸配以白醋还可以更快浸透皮肤，使吴茱萸药效进入人体，内外同治，调理便秘。现代药理试验也证明了吴茱萸的主要药理成分生物碱具有双向调节胃肠道功能，促进胃肠蠕动的作用 [15] 。吴茱萸还证实了具有抗胃肠道溃疡，保护胃肠道的作用 [16] 。本研究也证实了采用吴茱萸中药穴位敷贴辅以精准护理治疗老年急性冠脉综合征患者介入手术后便秘的疗效明显优于单纯西药治疗的对照组患者，而且并未出现明显并发症，表明吴茱萸中药穴位敷贴辅以精准护理治疗老年急性冠脉综合征患者介入手术后便秘安全有效。
但本研究存在样本量较少、单中心等局限性，仍需要大样本、多中心的长期随访临床试验来进一步验证其疗效。
NOTES
*通讯作者。