1. 引言
肠造口作为治疗腹部肠道疾病的方法在近几年得到广泛应用，有报道我国每年接受肠造口患者数量达100万人 [1] ，对肠造口的护理日益重视，肠造口的并发症是导致肠造口患者生活困难主要原因 [2] ，如何减少肠造口的并发症成为医护工作者研究的重要任务。肠造口并发症主要原因为 [3] ：1) 手术因素，2) 患者自身因素，3) 造口护理水平。肠造口护理成为减少并发症的关键因素，我院普通外科为减少肠造口术后并发症，对肠造口患者开展个体化护理，收到良好效果，现将我们的工作体会报道如下。
2. 临床资料
在我院普通外科2015年~2017年的手术中，人工肛门手术有219例，其中因结直肠癌手术189例，肠梗阻手术30例，男性162例，女性57例，年龄小于40岁15例，大于40岁204例，其中年龄大于60岁的有156例。左下腹永久性肠造口158例，临时性肠造口61例。
3. 肠造口的一般化护理
1) 术前心理咨询：指定专业造口护师在术前与患者及家属进行思想沟通，解释进行肠造口的必要性，有的患者为永久性肠造口，需终身进行护理，有的患者为暂时性肠造口，在造口肠管还纳后就与正常一样排便了。消除患者对肠造口的恐惧心态，向患者及家属说明肠造口的部位及术后的护理方法。
2) 肠造口的部位选择：永久性肠造口一般选择在左下腹部，术前可用标记笔将造口部位予以标记。暂时性肠造口根据患者的病情需要选择造口部位。
3) 术后肠造口护理指导：指导患者及家属在术后对肠造口的护理，教会患者及家属造口袋更换的ARC流程 [4] ，即佩戴(apply, A)，揭除(remove, R)，检查(check, C)，其中包括肠造口的清洗：造口袋的选择，造口袋的更换，肠造口的扩肛方法等等。
4) 肠造口的清洗：术后1~2天，在患者肠道功能恢复后，术中放置的造口袋内已经积累较多粪汁，更换造口袋之前需要对肠造口进行清洗，清洗方法：由上向下揭开造口袋底盘，移除造口袋，先用生理盐水清洗肠造口伤口，再用1%碘伏进行消毒处理。根据伤口情况，选择使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏。
5) 造口袋及造口护理产品的选择：通常情况下，造口袋可分为二类 [5] ，即一件式造口袋和二件式造口袋。我们统一使用由康乐宝公司生产的造口袋、底盘、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏。
6) 造口袋的更换：测量肠造口的大小，裁剪好造口袋底盘开口，由下而上粘贴造口袋底盘，一件式造口袋更换时间以4~5天为佳 [6] 。
4. 肠造口的个体化护理
1) 老年患者：大于60岁的患者我们将其归于老年患者，本组有156例，老年患者的肠造口特点是皮肤松弛，伤口愈合时间长，造口袋底盘不易粘贴，在粘贴造口袋底盘时要更加注意底盘与皮肤的密封度，可嘱患者或家属将手做空心拳状按压底盘，使底盘与皮肤的粘合更加紧密。老年患者往往合并有排尿困难或者尿失禁的情况，尿液容易将会阴部伤口打湿，导致会阴部伤口感染。我们采用留置集尿管进行尿液收集，等患者伤口愈合后去除集尿管。
2) 女性未绝经患者：本组女性患者有57例，其中有6例患者手术后来月经，如果手术后患者来月经，月经血会污染会阴部伤口，导致伤口感染，我们利用造口袋密封好的特点，将造口袋黏贴在患者的会阴部，防止经血污染会阴部伤口，起到很好的效果。
3) 年轻的肠造口患者：年龄小于40岁的患者我们将其归于年轻患者，本组有15例，由于患者年轻，心理上很难接受永久性人工肛门，对这种患者，要进行严密的观察，细致的思想工作。特别防止患者的过激行为的发生，如有的患者会在术后撕掉造口袋。
4) 暂时性肠造口患者：暂时性肠造口一般为横结肠或回肠造口，与永久性结肠造口部位不同，一般位于右下腹或中上腹，由于肠造口是暂时性的，术后要予以还纳，同样不能掉以轻心，特别要注意造口周围皮肤的护理以方便日后还纳时造口部位的缝合。
5. 总结
肠造口的护理是非常重要的工作，对肠造口患者的身心健康恢复有着非同凡响的意义，可较显著地减少肠造口手术术后并发症如：伤口感染，造口回缩，造口周围皮炎的发生。而肠造口的个体化护理，针对患者个体的不同特点，采取有针对性的处理方法，更好的使患者得到有效护理。