1. 引言
《中医辞典》：“五风内障，病证名。又名五风之症、五风变。系青风、绿风、乌风、黑风、黄风内障之统称。因发病常常势急善变，瞳神不同程度散大，并带异色，古人即依瞳神所见颜色不同而命名。相当于青光眼。五风之中，青风、绿风、黄风多见，而乌风、黑风少见。黄风属晚期重症，易致失明。” [1] 《简明中医病证辞典》等书籍解释与此同。《中医名词术语选释》还补充“风”字是表示病势变化迅速的意思。在专科教材《中医眼科学》中，仅有青风内障、绿风内障分条，并没有五风内障。
由前文可知，五风内障之“五”代表五种常见的瞳色变异、“风”代表其病势变化迅速的特征，而在古籍中，本病又与五脏病、风证关联密切，复可归为五脏风和五色风。故笔者从“五风”入手探寻其由来。此外，古籍中内障病名带风字者还有雷头风、丝风等，带颜色者还有金障、银风等。
2. 五风
五风主要指五脏风和五色风。《黄帝内经·金匮真言论》：“黄帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病” [2] 这里的五风是指五脏之五风，源于自然八风。《类经·八风五风四时之病》 [3] 释外风循经而内触于五脏，又与五时五气对应克胜，则所胜者为邪，不胜者受之，继而发病。《外经微言·八风固本篇》分析五风是“五脏虚而风生矣。以内风召外风，天地之风始翕然相合。” [4] 可见五脏风是正虚邪侵，虚实夹杂之证。
而《太平圣惠方·治大风疾诸方》 [5] 将一切风病归为五风所摄，是指黄、青、赤、白、黑五色风。虽然现代五风内障也是由五色而名，但与五行五色并不同。
3. 五风内障
关于五风内障的文献辑录最早出现于唐代。《外台秘要·眼疾品类不同候一首》记载了相关疾病，“苦有人若患眼渐膜膜，状与前青盲相似，而眼中一无所有，此名黑盲，宜针刺服药，如瞳子大者，名曰乌风，如瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲，皆是虚风所作，当觉急须即疗。” [6] 其中黑盲、乌风以症状命名而非瞳色；绿翳青盲属现代绿风内障范畴。三症起于虚风，以风名者仅乌风，未谈及五脏。
《银海精微·不赤而痛》首提了完整术语，记有“七情郁结，肝风冲上，脑中风气相攻，故不痒不赤而痛。初患急服药，恐变为五风内障难治。” [7] 此时，五风内障被视为“不赤而痛”的难治变证，虽明确指出病因病机，但没有作为独立疾病描述。结合宋代《圣济总录·将变内障眼》 [8] 浮浅目疾延误治疗而成内障的观点，可知眼病延误治疗成内障，眼病因风证者延误治疗成五风内障。
元代《世医得效方·内障》使用病名“五风变” [9] ，并着重描述五风变的瞳色变化。指出“其候颜色相间”，瞳色不只显某一色，而是几种色交替出现。随后将症状与五脏风作了关联描述：绿风“乃肝肺之病”，可从一眼先发病，肝受热先左，肺受热先右，肝肺同病则两眼齐发；乌风属肝，“此肝有实热”；黑风属肾，“乃肾受风邪，热攻于眼”。文中青风没有脏腑归属，未提及心脾两脏和黄风。总体上看外有头疼甚等风热实证，内有常忧叹等肝气郁结证和各类风候。症状不与五脏风一一对应，总治为祛风除热，主在攻邪。
宋元时期《秘传眼科龙木论·五风变内障》 [10] (简称《龙木》)始称本病全名为“五风变内障”，后世多沿用此名。诗言五风变是“乌绿青风及黑黄”，不与五色风一一对应。此病内有脏腑虚劳之肝风，外有毒风入眼。使用除风汤、通明补肾丸治疗，提示肾脏虚劳，能对应前文五脏风。又“致令眼目失明，初觉即须急疗”表明病情急重，传变迅速。后文分述乌、绿、青、黑风：绿风是“肝肺受劳”；乌风主“脏气不和”，需补五脏；黑风因“肾脏虚劳”；青风因“五脏虚劳”。虽仍缺少黄风，但病机已涉及五脏。
明代对眼病记载多且最为全面。《普济方·将变内障眼》 [11] 继承《龙木》观点，认为五风变者外感内伤并重，气血衰微，是本虚标实证，具有慢性病程兼急性发作等特征。余书亦多从《龙木》论起，加深论述五脏风和眼病的关系。如《秘传外科方·治大风》：“五风者，心经受证，先损其目。” [12] 继肝肺肾之后，论目病可由心经受风而起。另外，在《古今医统大全·眼科》中出现了最早对黄风内障的描述，“此证多因胃火太盛，上冲头目。初病痛涩，久则昏花，如雾漫天，红焰黄黄，渐致失明，宜泻胃散、决明散。” [13] 阐明黄风起于胃火而未言脾脏。《证治准绳·杂病·内障》 [14] 总结五风内障症状并有所补充。乌风传变缓慢，绿、青、黑风初起有先患一眼，再传另一眼的特征，起病均无翳。黄风指五风内障变化晚期神水泛黄，“瞳神已大，而色昏浊为黄也。病至此，十无一人可救者。”《审视瑶函》、《金匮启钥》都沿用了这里的描述。
在古籍中精确出现“五风内障”一词的只有三种，分别是《银海精微》《眼科心法要诀》《明目至宝》。《银海精微》原题唐代，后两种出自明代且内容重复。《眼科心法要诀·内障总名歌》 [15] 全面总结五风内障与五脏风、五色风的关系。五风内障作为内障日久的变证，具体根据瞳色变化而名。变黄色为黄风，变绿白色为绿风，变黑色为黑风，变乌红色为乌风，变青色为青风。其中绿风兼白、乌风兼赤，始能将瞳色与五色风关联。又言五风内障本起于五脏风，黄风发于脾经，绿风发于肺经，黑风发于肾经，乌风发于心经，青风发于肝经。至此，五风内障能与五色风、五脏风一一对应。
历代古籍对五风内障记载繁杂，明代总结得最为全面。清代古籍中大多使用明前五风变的病名，内容比较杂乱，故只例举其中具有代表性的条目。
清代一部分古籍着重记述五风瞳色的变化。《杂病心法要诀·内障病证》 [16] 分述五风内障，在前人基础上又述黄风“久病雀目，瞳睛金色”。《目经大成·五风变八十一》 [17] 言五风变还有五风、风变等名。五风变一般包含青绿黄黑乌五风，但文中未述乌风，而是纳入了雷头风，文曰：“五风变症有五色，为绿为青为黄黑。雷头风结白于霜，明丧瞳神收不得……五者皆目之大变，古又曰风变。病至此地，救无路矣。”神水随某脏而现某色，此处讲绿青黄黑白，有绿无赤，与五脏五色不相符。关于病情危急程度，前人记载黄风是为不治 [14] ，而本文称五风变即是不治之症。
另一部分古籍着重从病因病机方面解析五风。《金匮启钥·青风内障论》 [18] 同时论青、绿、黄、黑、乌、丝、银风，在异色风、异形风等内障中凸显以五脏风表现为主的五风内障。病中瞳色从青转黄是肝木克土，肝病传脾的过程，中期绿风是肝脾同病阶段。乌、黑风则是肝肾同病。五风的传变提示当先实脾，扶整体之土以治未病。《银海指南·风》 [19] 没有延续外风引内风之说，称从内生风者才是五风。五脏风由五脏衰旺而成：一、肝木旺为风；二、肺金火旺为风、水寒为风；三、脾土湿重为风，燥为风；四、心火旺为风；五、肾水弱相火为风。五脏风病机不止五种，治法均强调以和血为主，突出心脾作用。《杂病心法要诀·内外障治》还提到“心虚则神不足，神者火也，火内暗而外明，故不能外鉴而失其光明也。肾虚则精不足，精者水也，水外暗而内明，故不能内照而失其光明也。” [16] 从心肾引出形神病机，即五风内障属形神同病。
4. 结论
五风内障一词只在三种古籍中出现过，分别是《银海精微》《眼科心法要诀》《明目至宝》。五风内障包含于内障诸病症之中，目前查到最早的记载出现在唐代。起初相关病名不全含瞳色与风字，五风内障也仅作为眼病变证提起。宋元时期开始使用五风变内障一名，提出本病在传变上有迅速和缓慢的区别。从病程上看，五风变有不痒不赤而痛等前兆症状，对治未病有所提示。从病机上看，五风自风证而论，从虚风到肝肾虚风、脑中毒风，再关联到五脏风，逐渐使五风病名、症状、五脏相关联。明以前主要记述了黑青绿乌四风，五脏风涉及肝肺肾三脏。明朝开始使用五风内障一名，出现黄风的具体描述，补充了心脾的病因病机。至此五风内障已能与五色风、五脏风一一对应，独立于其它内障病，形成较完整的理论体系。清代多沿用明前五风变之名，记述繁杂，虽有补充但不成体系。
五风内障的病名变化和概念阐释，经历了从症状到病机再到体征的侧重变化。现代五风内障概念包含瞳色和传变快的特征。结合古籍中的记述，五风内障瞳色能合五色，具有内外风证特性，能合五脏风，传变亦有快有慢。本研究仅从含五风内障整体的古籍入手，探索其概念内涵，并未对五种风障进行各自考证，有一定局限性。另外，五脏风涉及到五脏形神，这部分病因病机值得再做深入研究。
基金项目
中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(ZZ110105)资助。
NOTES
*通讯作者。