摘要: 目的：调查急诊儿科护士共情疲乏的现状，并探讨其影响因素，为护理管理者在维持和促进急诊儿科护士身心健康上提供新的视角。方法：采用不同特征调查表、中文版护士专业生活品质量表、护理工作环境量表，对7所三级甲等医院的急诊儿科护士进行调查。结果：急诊儿科护士共情疲乏各维度得分分别为：共情疲乏(36.69 ± 7.67)分、职业倦怠(23.29 ± 5.59)分、二次创伤(22.53 ± 6.46)分。单因素分析和多元线性回归分析结果显示工作类型、职称、职务、护理管理者能力、人力物力情况对共情满意得分有影响；学历、月收入、护理质量、人力物力情况对职业倦怠得分有影响；参与医院事务、护理管理者能力、护理质量、医护合作对二次创伤得分有影响。结论：急诊儿科护士处于重度共情疲乏，护理工作环境差、工作满意度低的护士更容易发生共情疲乏，护理管理者应特别关注此类护士，并制订相应的预防措施。
Abstract:
Objective: To investigate the current status and influencing factors of compassion fatigue in Emergency Pediatric nurses. Methods: The self-designed demographic questionnaire, the Chinese version of the Compassion Fatigue Scale, Practice Environment scale were employed to investigate the emergency pediatric nurses in 7 grade A hospitals. Results: The scores for each dimension in compassion fatigue scale were as follows: compassion satisfaction (36.69 ± 7.67), occupational burnout (23.29 ± 5.59), and secondary traumatic stress (22.53 ± 6.46). Results of univariate anal-ysis and multiple linear regression analysis showed working condition, title, position, ability of nursing manager, human and material resources had significant influence on compassion satisfac-tion. Educational background, monthly income, quality of holistic nursing, human and material resources had significant influence on occupation burnout. Participation in hospital affairs, nursing manager competence, quality of holistic nursing, cooperation between doctor and nurse exert significant influence on secondary traumatic stress. Conclusions: Emergency Pediatric nurses had severe compassion fatigue and this status was influenced by multiple reasons. Nurses with poor nursing working environment as well as low job satisfaction were more likely to develop compas-sion fatigue. Nursing managers should promptly identify and take effective measures to alleviate compassion fatigue of nurses.
1. 引言
关怀和照护是护理人员的基本责任和义务，但这种日复一日的情感投入，会对护理人员的心理健康产生负面影响，易出现共情疲乏 [1] [2] [3]。共情疲乏是指救助人员在救助过程中发生共情反应并引发心理压力，以创伤后应激障碍样症状、共情能力降低及职业倦怠加重为主要表现的身心不适感 [4]。共情疲乏会对护士身心健康造成不良影响, 导致工作绩效降低 [5] 、离职 [6] 、产生医疗差错 [7] [8] 、患者满意度降低 [9] [10] [11] [12] 等现象。有报道显示, 高达40%的临床护士存在共情疲乏现象 [13]。由于工作环境及患儿的特殊性，急诊儿科护士承受着更大的压力和风险 [14]，与生俱来的母爱促使其更容易付出同情心，更易发生共情疲乏。目前关于共情疲乏的研究多集中于精神科 [15] [16] 、肿瘤科护士 [17] [18] [19]，对于急诊儿科护士共情疲乏研究较少。本研究采用问卷调查急诊儿科护士的共情疲乏现状，并分析其影响因素，为下一步制订相应的预防干预措施提供依据。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
采用便利抽样法，于2019年6月选取青岛市、烟台市、威海市7所三级甲等医院的279名急诊儿科护士进行问卷调查。纳入标准：① 注册护士；② 从事急诊儿科护理工作 ≥ 6个月；③ 知情同意，自愿参与本研究。排除标准：① 进修护士、实习护士；② 病产假、事假者。
2.2. 研究方法
2.2.1. 调查工具
1) 不同特征调查表自行设计的不同特征调查表，主要包括：年龄、学历、工作类型、工龄、职务、职称、婚姻状况、夜班数等。
2) 中文版护士专业生活品质量表采用陈华英等 [20] 汉化修订的中文版护士专业生活品质量表，该量表由Stamm [21] 根据共情疲乏三因素模型开发研制而成，包括共情满意、职业倦怠和二次创伤三个维度各十个条目，采用Likert 5级评分法，从“没有”到“总是有”依次计1~5分，少数条目反向计分，三个维度的总分临界值分别设定为37分、27分和17分 [21]。其中仅一个维度超出临界值为轻度共情疲乏，任意二个维度的总分超出临界值为中度共情疲乏，三个维度同时超出临界值为重度共情疲乏 [20]。郑杏 [22] 、吴觉敏 [23] 等研究显示该量表具有较好的信效度，内部一致性系数较高。本研究中三个分量表的Cronbach’s α系数为0.93、0.756、0.831，信度较好，进行相关护士专业生活品质的评测能有效反应护士共情疲乏现状。
3) 护理工作环境量表护理工作环境量表用于测量护士所处医院护理工作环境的特征，本研究采用王丽等 [24] 修订的中文版护理工作环境量表，共5个维度：护士参与医院事务(8个条目)；高质量护理服务(9个条目)；护理管理者的能力(4个条目)；充足的人力和物力(4个条目)；医护合作(3个条目)。从“完全不同意”到“完全同意”依次计1~4分，每个维度平均分大于2.5分为对该维度满意，小于等于2.5分为不满意 [25] [26]，中文版护理工作环境量表有良好的信效度 [24]，本研究中总量表的Cronbach’s α系数为0.962，分量表的Cronbach’s α系数为0.71~0.79，信效度较好。
2.2.2. 资料收集方法
基于问卷星平台在线设计问卷、发布问卷并设置属性，通过微信、邮件将问卷链接发给烟青威7所三级甲等医院的急诊儿科护士并组织填写。本次调查共在线填写问卷279例，下载原始数据到Excel，并进行初步数据整理，得到有效问卷268例。
2.2.3. 统计学方法
基于SPSS 21.0统计软件进行数据处理及分析。采用频数、百分比、均数、标准差描述护士的不同特征及各量表得分情况，采用t检验、单因素方差分析、LSD检验、多元线性回归分析进行分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 急诊儿科护士共情疲乏情况
268名急诊儿科护士中，轻、中、重度共情疲乏者分别为74名(27.61%)、130名(48.51%)、64名(23.88%)。共情能力总分为(111.35 ± 6.93)分，共情满意维度(36.69 ± 7.67)分，职业倦怠维度(23.29 ± 5.59)分，二次创伤维度(22.53 ± 6.46)分，护理工作环境总分为(90.90 ± 6.77)分。
3.2. 急诊儿科护士共情疲乏的影响因素
3.2.1. 不同特征急诊儿科护士共情疲乏得分比较
应用独立样本t检验和单因素方差分析，对急诊儿科护士中文版护士专业生活品质量表各维度在一般性资料上的得分差异进行分析，其中两组样本比较采用独立t检验，三组及以上样本比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。P < 0.05表明差异具有统计学意义。数据符合正态性检验和方差齐性检验，结果显示，不同年龄、学历、护龄、月收入、月夜班数对共情满意、职业倦怠和二次创伤的得分均有影响，不同职称对共情满意、职业倦怠得分有影响，不同职务对共情满意得分有影响，不同工作类型对二次创伤得分有影响，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of empathic fatigue scores of emergency pediatric nurses with different characteristics (n = 268, points, x ¯ ± s )
表1. 不同特征急诊儿科护士共情疲乏得分比较(n = 268，分，
)
注：**表示P < 0.01，*表示P < 0.05，1表示包括5名副主任护师和1名主任护师。
3.2.2. 不同护理工作环境急诊儿科护士共情疲乏得分情况
将调查对象对护理工作环境各维度态度作为自变量，分别以共情满意、职业倦怠、二次创伤得分为因变量进行单因素分析。结果显示，参与医院事务、充足的人力物力、医护合作对共情满意、职业倦怠和二次创伤的得分均有影响(P < 0.05)；高质量护理服务、护理管理者的能力对共情满意和职业倦怠的得分有影响(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Empathic fatigue scores of emergency pediatric nurses in different nursing work environments (n = 268, points, x ¯ ± s )
表2. 不同护理工作环境急诊儿科护士共情疲乏得分情况(n = 268，分，
)
3.2.3. 急诊儿科护士共情疲乏影响因素分析
分别以共情满意、职业倦怠、二次创伤三个维度为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和不同护理工作环境五个维度作为自变量 [26] [27] [28]，采用强制进入法，进行多元线性回归分析，自变量赋值说明见表3，多元线性回归分析结果见表4。
4. 讨论
4.1. 急诊儿科护士共情疲乏情况较严重
本研究结果显示，48.51%的急诊儿科护士处于中度共情疲乏状态、23.88%的急诊儿科护士处于重度共情疲乏状态，较临终关怀护士 [29] 及手术室护士 [8] 共情疲乏现象更为严重。急诊儿科是一个特殊的医疗科室，患儿病情变化快且欠缺表达能力，患儿接受诊疗中各种护理操作家属监督下完成 [30]，护士操作时稍有不慎就会收到家长的指责甚至打骂，职业紧张程度高于其他科室护士。此外，急诊儿科收入各种急危重症和诸多疑似高度传染性疾病的患儿，这些疾病也给护士们造成巨大的心理压力 [31]，容易加重共情疲乏。因此，本研究中急诊儿科护士共情疲乏的发生率较其他科室明显增高。
Table 3. Assignment of independent variables
表3. 自变量赋值表
Table 4. Multiple linear regression analysis of influencing factors of empathy fatigue in emergency pediatric nurses
表4. 急诊儿科护士共情疲乏影响因素的多元线性回归分析
4.2. 年龄低、职务高、护理工作环境满意度高等特征的急诊儿科护士的共情满意度高
本研究发现共情满意维度的得分随着年龄先下降，后上升，≤25岁和40岁以上年龄段的护士得分较高，31~35岁的护士得分最低，可能与该年龄段护士家庭负担重、工作压力大及体力不足有关。≤25岁的护士刚进入临床工作，能不断学习新技能，成就感较高； 40岁以上的护士得分显得分较高可能与其社会地位及自我认同感高有关 [32]。其次，科室人力物力条件越充足、对护理管理者能力越认可、参与医院事务程度越高，其对于工作环境的满意度越高，职业认同感越强，更容易积极投入到临床工作中，其共情满意度也会增加。
4.3. 本科学历、夜班数多、月收入低、护理工作环境满意度低的急诊儿科护士更易产生 职业倦怠
结果显示，本科学历护士职业倦怠得分明显高于大专/高职学历，可能与绝大多数本科护士在临床工作中和大专及以下护士任务分配无明显差别，与工作期望差距较大，造成工作成就感降低，导致职业倦怠。同样，夜班数多，月收入低，人力物力匮乏，高质量护理服务认可度低的护士，工作压力大，也易出现职业认同感低，职业认同水平越低的护士越容易发生职业倦怠 [27]。因此，本结果提示护理管理人员适度关注本科学历护士们的职业疲倦现象，分级定岗，合理排班，配备充足的人力物力，提升其工作环境认可度和个人成就感。
4.4. 夜班数多、工作质量不满意、医护合作不满意的护士容易发生二次创伤
结果发现，夜班数多，工作压力高负荷的急诊儿科护士极易累积消极情绪导致二次创伤。可能与急诊儿科护士工作量大，没有充裕时间化解因患者创伤性事件所带来的消极情绪，不良情绪的持续累积会导致护理热情和工作积极性降低。同时，本研究还发现急诊儿科护士处于共情水平越低，二次创伤越高的恶性循环。因此，亟需有关部门定期对急诊儿科护士心理和共情辅导，提高其心理调试能力，减小二次创伤的风险 [27]。
5. 结论
本研究结果显示，急诊儿科护士处于重度共情疲乏，且受个人因素及其工作环境的影响。夜班数多，工作环境满意程度低的护士更容易发生共情疲乏。护理管理者应密切关注急诊儿科护士，改善护理工作环境，给予心理支持，并制订相应的预防措施。由于地域限制，本研究仅选取山东省7所三级甲等医院的急诊儿科护士，并未纳入其他一二级医院、专科医院的护士，可能存在样本量小的问题，代表性不足，具有一定的局限性。
基金项目
中国博士后科学基金面上资助项目(2018M632628)。
NOTES
*通讯作者。