摘要: 目的：基于文献寻找不同BMI分级适宜的中医药减肥干预技术方案。方法：以中国知网、万方、维普为数据来源，检索1980年至2017年的关于中医药治疗单纯性肥胖的论文，统计不同BMI分级的干预技术使用情况。结果：最终纳入1486篇文献，其中自身对照实验文献670篇、分组对照实验文献816篇，对干预技术名称进行规范化得到21种干预技术：运动、针刺、饮食、埋线、电针、中药、耳穴、中成药、推拿、仪器、茶饮、健康教育、心理干预、西药、拔罐、艾灸、刮痧、汗蒸、医务监督、穴位贴敷及针刀。针刺和埋线两种干预技术在不同肥胖等级中均表现突出，此外，在超重人群中使用较多的是电针和耳穴，在轻度肥胖的人群中中药和耳穴占了较大比重，在中度肥胖人群中电针、中药和耳穴使用较多，在重度肥胖人群中，选用电针和耳穴干预的较多。结论：临床医生将这一分级结果用于临床实践，不同肥胖等级群体采用不同方法，取得了良好效果。总结不同肥胖等级使用的干预技术可以为临床选择合适的干预技术提供有力参考。
Abstract:
Objective: Based on the literature, we searched for the appropriate therapeutic techniques of Tra-ditional Chinese Medicine (TCM) for weight loss with different BMI classifications. Methods: Using China National Knowledge Infrastructure (CNKI), WanFang and WeiPu as data sources, we searched papers on the TCM treatment of simple obesity from 1980 to 2017, and counted the use of interven-tion technology with different BMI grades. Results: Eventually, 1486 articles were contained. They included 670 self-controlled experimental articles, 816 group control experiment articles and 21 intervention technologies obtained by normalizing the name of intervention technology, which are: exercise, acupuncture, diet, catgut embedding, electro-acupuncture, Chinese herb, auricular points, Chinese patent medicine, massage, instrument, tea drinking, health education, psychological inter-vention, western medicine, cupping, moxibustion, scraping, steaming, medical supervision, acu-point application and acupotomy. Acupuncture and catgut embedding are both prominent in dif-ferent levels of obesity. In addition, electro-acupuncture and auricular points are most commonly used in overweight people. Chinese herb and auricular points are accounted for a large proportion of mildly obese people. And electro-acupuncture, herb, and auricular points are used more in mod-erately obese people. Among the people with severe obesity, electro-acupuncture and auricular point intervention were more frequently used. Conclusion: Clinicians used this grading result in clinical practice, different obesity groups adopt different methods, and good results had been achieved. Summarizing the intervention technologies used in different obesity levels could provide a powerful reference for clinical selection of appropriate intervention technologies.
1. 引言
肥胖是由于遗传和环境因素导致能量失衡，摄入多余消耗，体内脂肪过量堆积的一种重要慢性病 [1]，随着经济水平的不断提高和环境因素的影响，肥胖已经达到了流行的趋势，英国著名医学杂志《柳叶刀》发布的最新调查结果显示，到2025年，全球每4个成年人中就会有1人肥胖 [2]，严重影响了人们的工作和生活。肥胖主要分为单纯性肥胖和继发性肥胖，其中单纯性肥胖患者占95%左右 [3]，故本文主要研究与单纯性肥胖相关的中医药干预技术。常见的中医药治疗肥胖的技术有中药、针灸、推拿、穴位埋线、耳穴贴压等，不同的中医药治疗肥胖干预技术可能对不同体质的人群效果有所差异 [4]。为了更加直观地检测和划分不同的肥胖人群，从而方便找到适合每一肥胖程度人群的中医药干预技术，项目组引入了体质指数(BMI)，体质指数(BMI)是根据身高、体质量计算得出的参数，BMI是目前最常用的估测肥胖的重要指标之一 [5]。项目组通过统计各BMI等级中常用的中医药干预技术并加以整理分析后，可为中医治疗不同肥胖等级人群找出最适宜的干预技术提供线索。
2.资料与方法
2.1. 文献检索
以中国知网、万方、维普为数据来源，检索关键词以“单纯性肥胖”、“肥胖症”分别与“中医药”进行组合，查找从1980年至2017年关于中医药治疗单纯性肥胖的论文。
2.2. 文献纳入与排除标准
纳入标准：① 明确诊断为单纯性肥胖症；② 治疗方案包含有中医药干预技术的文献；③ 文献中明确给出了患者BMI指数范围。
排除标准：① 重复文献仅取１次；② 包含有继发性肥胖的文献；③ 综述性文献、科普文献、动物实验研究文献。
2.3. 数据提取和规范
根据纳入、排除标准对检索到的文献进行筛选，最终得到有效文献1486篇。根据文献的实验方案，分为自身对照和分组对照两组，其中自身对照670篇，分组对照816篇。从自身对照文献中提取出文献标题、发表时间、来源、主要治疗方法、配合治疗方法、基础治疗方法、BMI等级范围；从分组对照文献中提取出文献标题、发表时间、来源、干预措施、基础治疗方法、BMI等级范围。主要治疗方法、配合治疗方法、基础治疗方法、干预措施均为肥胖干预技术，对其名称进行规范，共涉及21种干预技术，分别是运动、针刺、饮食、埋线、电针、中药、耳穴、中成药、推拿、仪器、茶饮、健康教育、心理干预、西药、拔罐、艾灸、刮痧、汗蒸、医务监督、穴位贴敷及针刀。BMI等级划分标准选用1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》 [6]，基于这一标准，将BMI划分为5个等级，如表1所示。
2.4. 数据分析方法
本文采用Excel 2016统计软件统计，根据常规统计分析技术分别统计自身对照和分组对照两组文献中不同肥胖程度患者所使用的干预技术及干预技术在文献中出现的频次。
3. 结果
3.1. 干预技术基本统计
3.1.1. 自身对照组的干预技术
根据BMI分级，统计自身对照中的主要治疗方法、配合治疗方法和基础治疗方法，对于主要治疗方法，取频次排名在前5名的干预技术(包括并列第5名)，配合治疗方法取前3名，统计结果如表2所示。
Table 2. BMI of patients in self-control study and its treatment
表2. 自身对照研究中患者的BMI及其使用的治疗方法
3.1.2. 分组对照组的干预技术
根据BMI分级，统计分组对照中的干预措施和基础治疗方法，对于干预措施取频次排名在前5名的干预技术，结果如表3所示。
Table 3. BMI of patients in grouping control study and its treatment
表3. 分组对照研究中患者的BMI及其使用的治疗方法
3.2. 不同BMI分级的干预技术统计
为了更好地掌握各干预技术在哪个肥胖群体中应用最广，针对自身对照的主要治疗方法、主要加配合治疗方法、分组对照的干预措施、自身对照主要治疗和分组对照干预措施合并的干预技术4种情况，分别统计各干预技术在超重、轻度、中度和重度肥胖四个肥胖等级中的使用频次。
3.2.1. 自身对照组的主要治疗方法
统计每个肥胖等级中自身对照的主要治疗方法中各干预技术的使用频次，以了解各肥胖等级最常用的干预技术，不同的干预技术适用何种肥胖等级，结果见表4。
Table 4. Frequency of intervention techniques used in different obesity grades in the main treatment methods of self-control
表4. 自身对照的主要治疗方法中各干预技术在不同肥胖等级使用频次
根据表4可以发现，在自身对照的主要治疗方法中，在不同肥胖人群中应用最广的中医药干预技术为“针刺”、“埋线”和“电针”。其中超重患者使用最多的干预技术是“针刺和埋线”，轻度肥胖患者使用最多的干预技术是“针刺、电针”，中度肥胖患者是“针刺、埋线”，对于重度肥胖患者是“针刺”。
3.2.2. 自身对照组的主要加配合治疗方法
统计每个肥胖等级中自身对照的主要治疗方法加配合治疗方法中各干预技术的使用频次，结果见表5。
Table 5. Frequency of each intervention technology in different obesity grades in the main plus coordination treatment methods of self-control
表5. 自身对照的主要加配合治疗方法中各干预技术在不同肥胖等级使用频次
根据表5可知，在自身对照的主要加配合治疗方法中，超重患者使用最广的干预技术仍是“针刺”，对于轻度肥胖患者则有“针刺和耳穴”，中度肥胖患者是“针刺、埋线、电针和中药”，重度肥胖患者是“针刺、耳穴、埋线和电针”。
3.2.3. 分组对照组的干预措施
统计每个肥胖等级中分组对照的干预措施中各干预技术的使用频次，结果见表6。
Table 6. Frequency of each intervention technology used in different obesity grades in the grouping control intervention technique
表6. 分组对照的干预技术中各干预技术在不同肥胖等级使用频次
根据表6可知，超重患者使用最多的干预技术是“针刺、埋线”，对于轻度肥胖患者则是“针刺、电针和埋线”，中度肥胖患者是“针刺、埋线和中药”，重度肥胖患者是“针刺、电针和埋线”。
3.2.4. 合并后的干预技术
将自身对照的主要治疗方法和配合治疗方法合并后与分组对照的干预措施进行汇总统计，结果见表7。
Table 7. Frequency of different intervention techniques in different obesity levels after combination
表7. 合并后各干预技术在不同肥胖等级使用频次
根据表7可知，超重患者使用最多的干预技术是“针刺、耳穴、埋线和电针”，对于轻度肥胖患者则是“针刺、埋线和中药”，中度肥胖患者是“针刺、埋线、耳穴和电针”，重度肥胖患者是“针刺、电针和埋线”。
在21种干预技术中，有一些干预技术的使用频率并不高，为了更好的观察常用干预技术的使用情况，筛选得到11种常用干预技术，绘制各干预技术在4种肥胖等级种使用频次图，如图1所示。
(a) 超重 (b) 轻度肥胖 
(c) 中度肥胖 (d) 重度肥胖注：在图1中，每种干预技术均有4个柱状图，橙色、黄色、蓝色和紫色分别表示自身对照的主要治疗方法、自身对照的主要加配合治疗方法、分组对照的干预措施、合并之后的干预方法四种情形。
Figure 1. The distribution of intervention techniques in different obesity grades among different control groups
图1. 不同对照组间各干预技术在不同肥胖等级的分布
4. 讨论
随着医疗行业的快速发展，人们对肥胖的治疗越来越精确化，从中医的角度可以对单纯性肥胖的病因、病理进行良好的阐述 [7]。在近些年的中医治疗单纯性肥胖研究方面，基于文献统计分析的方法起到了很好的促进作用，同时也取得了一定的成绩 [8] [9]。中医治疗单纯性肥胖，可以通过辨证施治、分期论治和综合辨治从整体上、根本上治疗疾病 [10]。针对单纯性肥胖的中医药文献统计分析结果可以看出：针刺和埋线这两种干预技术在不同肥胖等级中均表现突出，此外，在超重人群中治疗肥胖使用较多的方式是电针和耳穴，在轻度肥胖的人群中中药和耳穴治疗方法占了较大比重，在中度肥胖人群中电针、中药和耳穴使用较多，在重度肥胖人群中，选用电针和耳穴干预的较多。项目组中的中医治疗单纯性肥胖领域专家结合临床实际经验针对统计分析结果进行了分析，对项目组原有的中医治疗单纯性肥胖临床应用方法进行了改进，最终确定了以针刺为主，根据不同肥胖等级结合不同的中医干预方法，从饮食、运动、中药茶饮到艾灸，这一改进方案在实际临床中取得了良好效果 [11]。
本研究建立在广大肥胖临床研究者的研究成果基础之上，并对其进行规范化的数据处理和文献筛选，提取文献中的实验方法和实验数据。通过自身对照实验对比、分组对照实验对比等对多种干预技术进行统计分析，得出基于BMI分级的中医治疗单纯性肥胖干预技术评价方案，并运用于临床实践取得了较好效果。此方法对中医治疗不同肥胖等级单纯性肥胖群体有较强借鉴意义。
基金项目
国家中医药管理局中医药行业科研专项(201507003)；湖北省教育厅教研项目(No.2017356)。
参考文献