1. 引言
传统的阵发性室上性心动过速(PSVT)定义是起源于希氏束分支以上部位的心动过速。随着现代电生理的研究进展，室上性心动过速的最常见的发生机制为折返，其折返途径涉及心房、房室交界处、希氏束、心室。包括房室结折返性心动过速(AVNRT)以及房室折返性心动过速(AVRT)，而这两种常见的折返性心动过速多见于无器质性心脏病的患者 [1] 。该病的发病特点是突然发生的心慌、胸闷、气短、头晕、乏力甚则出现大汗淋漓、恶心、呕吐等而后突然停止 [2] 。一些生理因素例如情绪激动、体位突然改变、暴饮暴食、猛然用力等，可能导致心脏负荷增加，进一步导致心肌缺血引起室上性心动过速。也有一些疾病因素例如风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌梗死等，可能导致心肌受损，出现心律失常，从而导致该病的发生 [3] 。
中医学没有室上性心动过速的病名，但该病的发病特点与中医学中的“心悸”“怔忡”极为相似，因此可将该病归属为“心悸”“怔忡”等范畴 [4] 。对于该病的治疗除了西医治疗外，中医也有显著的优势，如何能够更加有效地治疗该病是人们迫切关注的问题，现将该病近10年内的中西医治疗概况整理如下。
2. 西医临床研究进展
近年来，对于该病的治疗主要有迷走神经刺激、药物、直流电复律、导管消融术等 [5] 。
2.1. 物理疗法
1) 按摩颈动脉窦：患者保持平躺姿势，按摩一侧颈动脉窦每次10秒左右，若无效再按摩另一侧，注意避免同时按摩两侧颈动脉窦。
2) 瓦氏动作：深吸一口气后屏住气，再尽力呼气。
3) 咽部刺激诱导恶心：用棉签或压舌板刺激咽喉部诱发恶心呕吐。
4) 冷刺激：将面部或把脸浸入冷水中。
以上均为通过刺激迷走神经降低心脏电脉冲的传导速度，以达到停止阵发性室上速的目的，此外还有食管心房调搏术等 [6] ，需要注意的是瓦氏动作和咽部刺激诱导呕吐对于高血压患者是禁用的 [7] 。
2.2. 药物治疗
2.2.1. 腺苷或三磷酸腺苷
三磷酸腺苷具有增强迷走神经的作用，以达到终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常的目的。还可以减缓慢钙离子内流，延缓甚至阻滞房室结折返途径中的前向传导，大剂量还可能减慢或阻滞旁路的前向和逆向传导。董珍珍 [8] 通过临床试验表明它的半衰期短、起效更快，被认为是临床中治疗阵发性室上速的首选药物 [9] 。但它的不良反应较多虽起效时间短，但对于病窦综合征以及II度或III度房室传导阻滞等患者禁用。
2.2.2. 维拉帕米
维拉帕米(异搏定)作为钙通道阻滞剂，具有房室阻滞的特性。对于迷走神经刺激和使用腺苷无效的患者推荐使用。它的半衰期较腺苷更长，并可以在室上速终止后帮助维持窦性心律。此外该药能增加心肌的灌注，对于有心力衰竭的该病患者适用 [10] 。严重的传导障碍者禁用，肝肾功能损害者应慎用。
2.2.3. 普罗帕酮
普罗帕酮作为钠通道阻滞剂也是I类抗心律失常药物。主要是通过减低收缩期的去极化作用，从而延长传导，使动作电位的持续时间以及有效不应期也稍延长，还能使心肌细胞域电位提高，显著降低心肌细胞的兴奋性。它除了对于心房、心室有作用之外还对兴奋的形成及传导有所影响，来达到抑制心动过速的目的 [11] 。对于室上速起效快，成功率高，不良反应较少。但容易导致心电传导异常，对于未安装起搏器的窦房结功能障碍、严重的房室传导阻滞、严重的充血性心力衰竭患者禁用。
2.2.4. 胺碘酮
胺碘酮作为钾通道阻滞剂也是III类抗心律失常药，主要是延长心肌动作电位来减少钾离子外流 [12] 。具有半衰期长、抗心律失常谱广等特点。适用于房性心律失常、快速性室性心律失常、预激综合征的心动过速的患者。未安置人工起搏器的病态窦房结综合征患者以及高度房室传导阻滞的患者，双或三分支传导阻滞(安装起搏器除外)，甲状腺功能障碍、对碘过敏的患者忌用。
2.2.5. 西地兰
西地兰是洋地黄类药物，具有正性肌力，增加迷走神经张力的作用，从而减慢心率、延缓房室传导。小剂量使用可以使窦房结对于迷走神经冲动的敏感性增加，从而增强其减慢心率的作用。对PSVT或伴心力衰竭的患者治疗效果较佳，然而起效较慢，故不作为PSVT首选药物，现已少用。
2.3. 介入治疗
若物理疗法以及药物治疗的效果均不显著，则可以考虑采用心脏电复律或心导管射频消融术 [13] 治疗。射频消融术已在临床上被广泛使用，射频能量经过消融导管到达心脏，精准消融异常病灶或增生组织，使相应组织、器官全部或部分功能恢复，可达到根治的效果。药物治疗无效且伴有明显的血流动力学障碍的患者可以考虑心脏电复律即电除颤，采用同步直流电进行复律。此两种方法也存在着治疗后再复发的缺点，因此寻找中医治疗方法从患者自身进行调节治疗也十分重要。
3. 中医临床研究进展
阵发性室上性心动过速根据其症状以及发病特点可以将其归属于中医“心悸”、“怔忡”的范畴。最早的病因学专著《诸病源候论》也指出该病的病因以心气虚、虚劳、气血不足、胆气不足为发病基础，外感六淫为发病诱因，本虚标实为该病的病机 [14] 。
3.1. 中医内治法
3.1.1. 中医辨证分型
中医治疗本病多采用辨证论治的方法。庞庆荣等 [15] 通过验案的用药频率将该病归纳为：热扰心神型、肝阳上亢型、水湿内蕴型、痰湿阻滞型、血热瘀滞型、气滞血瘀型以及气虚血瘀型、气阴两虚型、肺胃阴虚型大约九种证型。由于该病中医辨证分型较多，不利于规范和推广，根据国家中医药管理局常见病种中医诊疗方 [16] [17] 中可将其主要归为气阴两虚型、气虚血瘀型、痰热内扰型、痰瘀互结型、心脾两虚型。
3.1.2. 中药方剂治疗
气阴两虚型多以益气养阴安神为主，方选加减复脉汤、炙甘草汤加减；气虚血瘀型以补气活血通脉为主，方选用补阳还五汤、血府逐淤汤加减；痰瘀互结型以理气消痰化瘀为主，方选二陈汤合桃红四物汤加减；痰热内扰型以清热消痰宁心为主，方选黄连温胆汤加减。根据患者的具体症状表现不同在此基础上进行加减。
3.1.3. 中成药治疗
近些年中成药也在该病的治疗上被广泛应用，也起到了显著的效果，例如参松养心胶囊 [18] 、稳心颗粒 [19] 不光在药理学实验研究中被证实在抗心律失常方面有确切的作用，在临床中也有显著的疗效。
3.2. 中医外治法
除了中医内治法外，近年中医外治法例如针刺、灸法、穴位贴敷、耳穴压籽、穴位注射、按摩等治疗针对该病疗效甚佳，也成为了学者和临床工作者研究的焦点 [20] 。纪昌义 [21] 治疗室上性心动过速的患者，选用内关穴、巨阙穴进行针刺，内关穴是手厥阴心包经的络穴，巨阙为心之募穴，是治疗心律失常的要穴。针刺二穴可以发挥理气养血安神、滋阴降火通络的作用。也有研究指出，内关穴配神门穴在治疗心动过速方面有很好的疗效 [22] 。穴位注射是将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，在穴位处注射药物，药物通过穴位所在的经络对机体发挥作用，达到治疗疾病的目的。王峰 [23] 等选取心俞、厥阴俞，足三里等穴，采用红花穴位注射疗法和口服盐酸美西律治疗对比只采用口服盐酸美西律治疗，结果表明前者有极显著改善，而单纯采取口服药治疗的效果不显著。
4. 小结
医学发展与日俱进，对于疾病的认识和治疗也在不断创新发展，人们越来越意识到将中医和西医疗法相结合对于疾病治疗的重要性，这也是大势所趋。因此我们要正确看待中西医的关系，各取所长，不断深入研究，为医学事业发展做出更大的贡献。