1. 引言
糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy, DPN)是由糖尿病(Diabetes mellitus, DM)发展而来的，临床主要表现为远端对称性多发神经病变，以下肢多见，呈进行性发展，先是足趾麻木，然后足部麻木，最后导致双下肢麻木 [1] [2] [3] 。DPN造成患者四肢运动和感觉功能障碍的同时还使患者遭受疼痛的困扰，影响患者工作学习乃至正常的生活，轻则失眠，重则抑郁。西医对DPN多对症对因治疗。DPN的治疗建立在辨证论治基础上，多靶点、多方位发挥作用，相对于西医治疗有自己独特的优势。细银针不同于传统针灸针之处在于可以提高针灸温度达到45℃，其治疗DPN疗效不清楚，为此设计了本研究。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
该研究选取2023年1月~2023年9月在潍坊市益都中心医院内分泌科门诊或病房就诊的60例2型DN伴周围神经痛患者作为研究对象，随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组男性17例，女性13例；平均年龄(55.37 ± 4.37)岁；平均病程(3.76 ± 2.38)年。治疗组男性14例，女性16例；平均年龄(56.23 ± 4.15)岁；平均病程(8.51 ± 1.23)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
2.2. 诊断标准
DN的西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》 [4] ；中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016版)》 [5] 中医分型诊断标准。
2.3. 纳入标准
1) 年龄在18~70岁之间，男女不限。2) 血糖：空腹血糖(FPG) < 7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG) < 10.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c) < 7.0%。血脂：总胆固醇(TC) < 5.1 mmol/L，三酰甘油(TG) < 2.2 mmol/L，低密度脂蛋白(LDLC) < 3.3 mmol/L。上述指标稳定至少4周。3) 患者签署知情同意书。
2.4. 排除标准
1) 合并下肢破溃感染者。2) 合并严重心、肝、肾等慢性疾病或其他重大疾病者。3) 有糖尿病酮症酸中毒或其他急性并发症者。4) 合并其他原因所致的神经病变。
2.5. 治疗方法
基础治疗：2组患者均维持原有饮食运，降糖降脂治疗方案不变，并进行糖尿病知识宣教。对照组仅给予西药治疗。治疗组在西医治疗的同时，进行细银针针刺膀胱经脾经各腧穴并根据并发症不同个别辩证针刺双经腧穴操作流程如下：取穴：肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪等。脾俞、肾俞、关元、足三里、太溪行捻转补法；其他穴位行小幅度平补平泻捻转手法。留针20分钟，每日针刺1次，连针6天后休息1天，连续治疗28天为一疗程。
2.6. 观察指标
1) 疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》 [6] ，分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。2) 中医证候积分：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》 [5] 。3) 神经肌电图检查：测量治疗前后神经传导速度，神经传导速度包括运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity, MCV)和感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity, SCV)。采用全功能肌电诱发电位仪(丹麦丹迪公司KEYPOINT，90332A07)测量。4) 安全性指标：呼吸、脉搏、血压、体温、血常规、尿常规、便常规、心功能、肝功能、肾功能检查等。
2.7. 统计学方法
采用SPSS18.0软件将数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布的计量资料以(
± s)表示，组间比较应用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(M)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料用卡方(X2)检验，P < 0.05为差异有显著性意义。
3. 结果
3.1. 两组患者总有效率比较
治疗组总有效率为90.0% (27/30)，高于对照组的60.0% (18/30)，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of clinical efficacy between two groups of type 2 DN patients [cases (%)]
表1. 两组2型DN患者临床疗效比较[例(%)]
3.2. 两组患者中医证候积分比较
治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后两组中医证候积分均较治疗前减少，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3.3. 两组患者神经传导速度比较
治疗前两组神经传导速度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后两组神经传导速度均较治疗前提高，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
Table 2. Comparison of traditional Chinese medicine syndrome points between two groups of type 2 DN patients
表2. 两组2型DN患者中医证候积分比较
注：与本组治疗前比较，△P < 0.05；与对照组治疗后比较，★P < 0.05。
Table 3. Comparison of nerve conduction velocity between two groups of type 2 DN patients
表3. 两组2型DN患者神经传导速度比较
注：与本组治疗前比较，△P < 0.05；与对照组治疗后比较，★P < 0.05。
3.4. 2组患者多伦多临床评分比较
治疗前两组多伦多临床评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后2组内多伦多临床评分均较治疗前减少，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
Table 4. Comparison of Toronto clinical scores between two groups of type 2 DN patients
表4. 两组2型DN患者多伦多临床评分比较
注：与本组治疗前比较，△P < 0.05；与对照组治疗后比较，★P < 0.05。
3.5. 2组患者安全性比较
在治疗过程中两组均未出现严重不良反应。
4. 讨论
DN属于中医消渴病“痹证”“痿证”范畴。明代戴元礼《秘传证治要诀》中指出其病因：三消日久，由精气和血气不足导致。《古今医鉴·痹痛》曰：“夫痹者，手足痛而不仁也”，认为痹证根源在于正虚，又感受风、寒、湿，邪气不能祛除则侵袭经络，进而发展为痹证，类似糖尿病周围神经病变，其临床表现为四肢麻木、感觉异常、肌腱反射减弱或消失等，严重者可发生坏疽、溃疡，甚至截肢 [7] 。
针灸治疗糖尿病坚持辨证施治，本研究采用细银针，不同于传统针灸针之处在于可以提高针灸温度达到45℃。注重膀胱经脾经的调治，使用全部正经，全穴位针刺，部分穴位放血。使用穴位主要以膝以下和背部特定穴位为主，最常用足三里，依次是三阴交，肾俞。最常用经脉和穴位并不统一，但从穴性分析，针灸治疗糖尿病和选穴是以调节脾胃，助运化水谷精微，分清化浊为主。
根据《黄帝内经》中有关十二经筋病证的理论，以痛为腧，在痛变的关节周围采用多针深刺、抵骨达筋并加艾灸的刺法，该疗法具有温通经脉、活血止痛、舒筋利节的作用，较一般单一的针刺治疗作用强而持久。特别是对慢性顽固性经筋病所致的痛证，具有显著的治痛效果。临床观察结果表明，其治痛机理主要是通过消除无茵性炎症，增加局部血液供应，松解肌肉痉挛，来达到解除炎症致痛、缺血致痛和痉挛致痛的目的。
本研究证实，细银针针灸治疗糖尿病可改善患者的临床症状，减轻糖尿病周围神经痛，提高神经传导速度，增加临床疗效，是一种安全有效的非药物疗法，值得临床推广应用。
基金项目
本课题为潍坊市卫生健康委员会资助课题(WFZYY2021-4-114)。
NOTES
*通讯作者。