中西医治疗儿童周围性面瘫急性期的临床研究进展

Clinical Research Progress on the Treatment of Acute Phase of Peripheral Facial Paralysis in Children with Traditional Chinese and Western Medicine

摘要: 目的：从文献分析中西医治疗儿童周围性面瘫急性期的临床疗效情况，提供临床运用的科学依据。方法：查阅近十年中西医治疗儿童周围性面瘫急性期的相关文献并进行归纳、比较和分析。结果：中西医治疗儿童周围性面瘫急性期方法丰富，疗效不一。结论：针灸联合中医或中医外治法治疗是儿童周围性面瘫急性期患者常选用的疗效突出的治疗方法。

Abstract: Objective: To analyze the clinical efficacy of traditional Chinese and Western medicine in treating acute phase of peripheral facial paralysis in children through literature review, and provide scientific basis for clinical application. Method: Review relevant literature on the treatment of acute phase of peripheral facial paralysis in children with traditional Chinese and Western medicine in the past decade, and summarize, compare, and analyze it. Result: Traditional Chinese and Western medicine have diverse methods for treating acute phase of peripheral facial paralysis in children, with varying therapeutic effects. Conclusion: Acupuncture and moxibustion combined with Chinese medicine or external treatment of Chinese medicine is the most effective treatment for children with acute phase of peripheral facial paralysis.

1. 引言

儿童面瘫是一种儿科较为常见的神经系统疾病，主要体现在面部肌肉的运动和表情受限，表现为眼裂扩大，前额额纹变浅或消失，鼻唇沟平坦，大哭或微笑时口角向健侧歪斜 [1] ；同时面颊动作不灵，不能完成蹙眉、皱额以及闭目和鼓腮等动作，吹口哨或鼓腮时会因患侧口唇不能闭合而出现漏气情况 [2] 。临床根据损伤出现的区域分为两类，即周围性面瘫和中枢性面瘫 [3] 。小儿周围性面瘫男女均有发病，以0~6岁居多，没有明显季节性 [4] 。研究表明，儿童面瘫在大约40%~75%的病例中，是特发性的单侧面瘫，即是周围性面瘫 [5] [6] [7] 。根据病程，临床将周围性面神经麻痹分成3期，急性期为发病的1~7天，静止期为发病的8~15天，恢复期为发病的15天以上 [8] 。目前医学界普遍认为，急性期是治疗儿童周围性面瘫的最佳时期 [9] 。故将近十年来关于中西医治疗儿童周围性面瘫急性期的研究做一综述。

2. 中医对儿童面瘫的认识

2.1. 儿童面瘫的病因病机

我国古代对小儿面瘫的描述可见于：隋·巢元方《小儿杂病门》曰：“小儿中风，口㖞邪僻，是风入于颌颊之筋故也”。儿童周围性面瘫属于中医学“面瘫”的范畴，又称“口僻”“口”“口僻”“吊线风”等 [10] 。就其病因病机，中医学多认为面瘫是因正气不足，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部阳明，少阳经络，致使经络阻滞而发病 [11] 。

目前医家治疗本病多从虚、风、痰、瘀，这四因辨治，正虚为本，治以养血祛风、化痰除湿、活血通络 [12] 。临床上常见证型包括风寒外袭证、风热侵袭证、风痰阻络证、气血不足证四种证型 [13] 。

2.2. 中医对儿童面瘫的治疗方法

2.2.1. 针刺治疗

长期以来，针刺治疗被长期且广泛的应用于周围性面瘫的治疗 [14] 。周围性面瘫是世界卫生组织认定的针灸适宜疾病之一，是针刺治疗的优势病种之一。常见的针刺疗法选穴包括丝竹空、攒竹、颊车、阳白、迎香、合谷、下关、翳风、地仓等穴位 [15] 。李林峰等对1196例周围性面瘫儿童针刺治疗进行Mate分析，表明针灸疗法治疗儿童周围性面瘫疗效确切，对改善临床症状、提高生活质量有较强的作用 [16] 。对于针灸治疗周围性面瘫，许多研究证明其可以有效地增加面神经的兴奋性，并且能够改善毛细血管通透性，影响血管舒缩 [17] ，从而促进炎性物质吸收，最终达到提高受到损伤的面部的神经和肌肉的营养状态的目的 [18] 。

对于具体治疗儿童周围性面瘫急性期的针刺手法及针刺时机，不同医家在临床有不同的选择。曹震 [19] 、吴凌云 [20] 等运用面三针对儿童面瘫进行治疗，均取得了较好的疗效。张禹运用点针法治疗治疗儿童面瘫效果显著 [21] 。曹文忠等临床上以半刺法加“三重法(重刺络、重拔罐、重艾灸)”治疗儿童顽固性面瘫收效显著，可操作性强 [22] 。李海天等用透刺法辅助治疗小儿周围性面瘫可明显改善改善口角歪斜等症状 [23] 。

2.2.2. 中药治疗

儿童周围性面瘫中医临床种类繁复，证型多样，需溯其源，辨其型，对症施治，方可取得佳效 [24] 。风寒外袭为常见病因，在急性期多应以祛风散寒、解痉通络为法，以牵正散为常用主方 [25] ，其中白附子为君药，可祛风通络、温经散寒 [26] [27] ，结合具体患儿临床实际，随加减可取得良好效果。此外，有医家以补阳还五汤为主方联合针刺治疗小儿周围性面瘫也取得了明显疗效 [28] 。

2.2.3. 其他外治法

其他外治法治疗儿童急性期面瘫往往是在针刺治疗基础上，作为针刺治疗及中药口服的补充，目前临床常见包括穴位注射、揿针、中药熏洗、推拿、耳穴压丸等疗法 [29] 。

近年来许多临床研究均发现穴位注射鼠神经生长因子联合穴位针刺治疗儿童周围性面瘫可明显改善患儿症状与体征，促进损伤神经修复，缩短疗程，提高治愈率 [30] [31] [32] [33] [34] 。揿针疗法也是近年来许多医家选择的疗法。色佳鸿等运用揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗即解表祛邪、柔筋缓急又振奋阳气，调和气血，祛邪而不伤正气，适合脏气清灵的儿童 [35] ；宋雪使用揿针联合毫针半刺法治疗儿童周围性面瘫(风寒袭络证)取得了较好疗效 [36] ；濮芷怡通过临床研究表明揿针可明显提高儿童面瘫治疗效果 [37] 。其次，张蓉及王婷婷等研究表明电子生物反馈仪配合面部按摩、药物治疗用于儿童周围性面瘫可促进患儿面部神经功能恢复，且舒适度较高，可提高患儿的依从性和生活质量 [38] [39] 。对急性期儿童周围性面瘫单独采用推拿手法，阙庆辉等研究表明其可刺激脸部的腧穴以及皮肤肌肉，促进改善肌肉纤维，增加微循环，消除面部神经水肿 [40] 。吴寿桐及刘彬等也运用推拿结合针刺治疗也取得了较好疗效 [41] [42] 。此外，耳穴压丸也是本病常联合使用的中医外治法之一 [43] 。

3. 西医对儿童面瘫的认识

3.1. 儿童面瘫的发病机制

周围性面瘫确切病因尚不明确。其发病机理存在较多假说，如病毒感染学说、神经缺血学说、免疫缺陷学说等 [44] 。许多儿童周围性面瘫往往起病于病毒感染后 [45] ，但是神经及免疫相关病理机制也不可忽略 [46] [47] 。

3.2. 现代医学对儿童面瘫的治疗方法

目前西医主要治疗方法普遍是采用糖皮质激素抗炎以减轻神经水肿 [48] ，Arican、Mutlu等的研究均证实其有效性 [49] [50] 。因为本病与面神经关系密切，营养神经类药物如B族维生素也在临床广泛应用 [51] ，但没有明确数据支持治疗有效。针对病因，进行对应抗病毒、抗菌治疗也是现代医学常用手段。其他研究有效运用于儿童面瘫的药物还有肉毒素 [52] 、丙种球蛋白 [53] 、脑苷肌肽注射液 [54] 等。

相关手术治疗作为药物治疗后的补充手段，近年来也应用于临床 [55] [56] ，尤其是部分能针对病因进行手术治疗，从而取得疗效的继发性周围性面瘫 [57] 。但从总体来说手术治疗的安全性有待考证。

4. 讨论

综上，中西医治疗儿童周围性面瘫急性期方法丰富多样，疗效不一。长期经验总结之下，目前治疗方法主要以针刺治疗为主。但目前研究在针刺治疗中，临床上存在着对于不同针刺手法、行针方法、针刺治疗介入时机的分歧，有待进一步详细研究及更多的数据支持。同时大量研究表明在此基础上联合中西药口服可使恢复时间更短，取得更佳的疗效。在儿童面瘫的临床的治疗方案中，联合其他中医外治法被广泛运用，如穴位注射、揿针、中药熏洗、推拿按摩也可获得更安全有效的治疗。但现在仍缺乏对于其他中医外治法之间治疗儿童周围性面瘫没有相关对照及总结性及规范化的研究，有待后续研究补充。此外，近年来部分报道有明确相关疾病引发的继发性儿童周围性面瘫针对其病因进行手术治疗，但相关数据较少，期待更广泛的研究并论证其安全性。总而言之，儿童周围性面瘫是中医药治疗的优势病种，扩大针刺及中医外治法方面优势，形成规范化研究，可以规范临床操作，扩大临床应用范围，发扬和发展传统中医药。