星状神经节阻滞联合右美托咪定在围术期的应用研究进展

Research Progress on the Application of Stellate Ganglion Block Combined with Dexmedetomidine in the Perioperative Period

摘要: 随着超声引导下神经阻滞技术的发展，阻滞的成功率得到很大的提升，应用范围也愈发广泛，神经阻滞技术联合药物的应用可达到更好的疗效。经过大量临床试验，星状神经节阻滞可治疗多种病症，具有缓解失眠、减轻疼痛、抗焦虑等多重作用。右美托咪定已广泛应用于临床，作为一种新型制剂，右美托咪定具有更好的疗效及更轻的副作用。星状神经节阻滞联合右美托咪定应用于围术期，可有效缓解各种并发症，提高患者的舒适度，减轻术后不良反应的发生，促进患者恢复进而缩短住院时间，符合加速康复外科的理念。

Abstract: With the development of ultrasound-guided nerve block technology, the success rate of block has been greatly improved, and the application range has become more and more extensive, and the application of nerve block technology combined with drugs can achieve better efficacy. After a large number of clinical trials, stellate ganglion block can treat a variety of diseases, with multiple effects such as insomnia, pain relief, and anxiolytic. Dexmedetomidine has been widely used in clinical practice, as a new preparation, dexmedetomidine has better efficacy and milder side effects. The use of stellate ganglion block combined with dexmedetomidine in the perioperative period can effectively alleviate various complications, improve patient comfort, reduce the occurrence of postoperative adverse reactions, promote patient recovery and shorten the hospital stay, which is in line with the concept of accelerated recovery surgery.

1. 引言

随着超声引导下神经阻滞技术的发展，越来越多的神经阻滞治疗效果得到进步，其中星状神经节阻滞的应用更加广泛。星状神经节是植物运动神经元，星状神经节阻滞是指使用适当浓度的局麻药从C6或者C7水平进行阻滞，以达到缓解头面部、颈部及上肢的疼痛及不适感 [1] 。根据目前的研究，因其抑制交感神经兴奋的作用，星状神经节阻滞可广泛应用于各种非疼痛疾病 [2] ，例如睡眠障碍、焦虑、紧张等。

右美托咪定是一种选择性的肾上腺素α₂受体激动剂，不仅可广泛在麻醉中使用，也可应用于围术期。通过其良好的镇静、镇痛及抗焦虑作用 [3] ，减轻患者的不良反应，促进术后恢复及提高患者围术期的舒适度。

在围术期合理的应用神经阻滞技术及药物的辅助，可以减轻患者围术期的不良反应，合理的优化麻醉，促进术后恢复缩短患者住院时间，提高患者对围术期的舒适度及满意度 [4] 。麻醉医生在围术期不仅仅要做好手术麻醉工作，更重要的是维持好患者围术期的舒适与满意，因此本文将针对SGB联合DEX应用于围术期的研究进展进行综述。

2. 应用于围术期睡眠障碍

2.1. 围术期睡眠障碍

睡眠障碍是指患者对睡眠时间以及质量产生的不满意情绪，或是因睡眠不足引起对白天生活的不良影响 [5] 。而围术期睡眠障碍指的是患者在围手术期由于紧张、害怕等自主神经功能紊乱，病痛刺激，病房环境等因素影响所导致的睡眠障碍，可表现为入院前即有延续至围术期，也可仅出现在围术期。睡眠占据了人生中的很大一部分时间，具有重要的意义，不仅可以调节身体的生理功能，也可缓解疲劳、焦虑，提高记忆力及免疫力 [6] ，根据研究表明，围术期睡眠障碍的患者更易导致术后谵妄的发生 [7] 。并且会加剧现有的疼痛刺激，导致阿片类药物的使用剂量增大 [8] 。严重的睡眠障碍会影响术后恢复，导致住院时间延长、生活质量变差、功生理功能受限等严重后果 [9] 。

2.2. SGB联合DEX在睡眠障碍中的应用

SGB缓解围术期睡眠障碍的几大机制为缓解焦虑、减轻术后疼痛反应、增加褪黑激素水平和稳定围手术期血流动力学 [10] 。DEX的镇静作用已得到研究证实，并且具有更低的不良反应发生率，减少阿片类药物的使用剂量。主要是通过α₂亚型起效，维持非动眼睡眠 [11] 。对于较为严重的睡眠障碍患者，可在SGB的基础上联用右美托咪定以达到提高睡眠质量的目的。

2.2.1. 缓解焦虑

围术期患者出现睡眠障碍的一大原因即为精神紧张焦虑，SGB可以缓解焦虑患者的躯体性症状，抑制焦虑带来的神经兴奋状态，改善自主神经系统的调节能力 [12] ，从而缓解患者的焦虑情绪，达到减轻睡眠障碍的目的。

DEX具有良好的抗焦虑作用，可通过抑制谷氨酸能神经元来达到缓解焦虑的目的 [13] 。广泛应用于各种原因导致的焦虑紧张，研究证实，患者若存在术前紧张焦虑的情况，可采用鼻内给药的方法即能达到良好的镇静抗焦虑作用 [14] 。

2.2.2. 减轻疼痛

疼痛刺激是引起患者睡眠障碍的常见原因，术前患者可由于疾病所带来的伤害性疼痛难以入睡，术后则是由于手术创伤引起的疼痛刺激导致睡眠障碍的频发。SGB可抑制疼痛因子合成并且增加镇痛因子合成，减轻术后疼痛的发生 [15] 。

DEX则是通过缓解疼痛的程度以达到减少睡眠障碍发生的目的。DEX相较于局麻药，具有更好的稳定血流动力学及抑制疼痛的作用 [16] 。但是DEX在减轻疼痛时，并未减少炎症反应 [17] ，而SGB可有效减少炎症反应的发生 [18] ，因此二者协同应用可进一步调节疼痛及炎症的发生。

2.2.3. 增加褪黑激素水平

褪黑激素在人体内为昼低夜高，补充外源性的褪黑素可治疗睡眠障碍 [19] ，而SGB可以促进褪黑素的分泌 [20] ，DEX具备减轻尿褪黑素表达抑制的作用 [21] ，在患者入院后适量补充外源性的褪黑激素从而治疗围术期睡眠障碍的发生。

2.2.4. 稳定血流动力学

术中血流动力学稳定是保证患者术后状态平稳的重要因素，SGB可有效维持术中血流动力学稳定 [22] ，保证充足的脑部供氧需求，改善围术期睡眠质量，促进术后康复。DEX可以减轻术中应激反应，提高血流动力学稳定性 [23] 。

3. 应用于术后恶心呕吐

3.1. 术后恶心呕吐

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting, PONV)是围术期一种常见的并发症,根据调查研究，PONV要比疼痛更加令患者感到不适 [24] 。造成PONV的因素有许多，其中比较显著的因素为女性、非吸烟患者、肥胖、晕动症病史、术后恶心呕吐病史、焦虑等 [25] 。根据临床研究得出的PONV发生的高危因素中，妇科手术 [26] 和腹腔镜下手术采取的头高脚低位以及二氧化碳气腹也是引起一大危险因素 [27] 。PONV的发生率较高，这不仅会造成患者生理心理的不适，也会造成许多不良反应，延长患者住院时间，造成更大的伤害 [28] 。

3.2. SGB联合DEX在术后恶心呕吐中的应用

SGB可通过其特殊的作用，达到缓解术后恶心呕吐的目的。SGB技术促进术后胃肠功能恢复，防止术后腹胀导致PONV的发生 [29] 。根据研究表明，SGB可通过减少阿片类药物的剂量 [30] ，抑制椎动脉痉挛，调节脑血流量，增加脑部氧合，维持自主神经系统平稳、调节内分泌系统及免疫系统的功能来起到抑制PONV的作用 [31] 。

PONV的发生，同去甲肾上腺素、5-HT3，儿茶酚胺等有关。研究表明，DEX抑制蓝斑核去甲肾上腺素的释放 [32] ，降低血中儿茶酚胺浓度 [33] ，以降低PONV的发生率。在术中应用DEX时，可明显减少阿片类药物的剂量，因而减少PONV [34] 。

4. 应用于术后认知功能障碍

4.1. 术后认知功能障碍

术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction, POCD)是一种常见的麻醉术后并发症。严重的POCD会导致住院时间延长，增加死亡率和长期认知能力下降，严重影响患者的日常生活 [35] 。围术期引起POCD的高危因素主要有高龄患者、创伤较大的手术、麻醉药物及方式、术中血压波动较大、炎症及低体温等因素 [36] 。由于POCD会对患者造成严重的影响，延长术后恢复时间，因此预防POCD具有重要的临床意义。

4.2. SGB联合DEX在术后认知功能障碍中的应用

研究表明POCD的发生同炎症介质相关，而SGB可以通过抑制TLR4/NF-KappaB通路，减少炎症的发生，起到预防POCD的作用 [37] 。术中脑氧饱和度同POCD的发生之间存在一定的联系，SGB技术可以提高患者术中脑氧饱和度，在稳定血流动力学的同时，改善氧供 [38] 。

DEX预防POCD的作用已有大量实验可以证实 [39] 。可通过抑制应激反应的发生，稳定术中血流动力学 [40] 。并且抑制炎症反应及发挥脑保护功能起到预防POCD的作用 [41] 。

围术期应用DEX联合SGB技术，可起到预防POCD的作用，但在已存在的认知功能障碍中是否有用，尚未有实验证明 [42] 。

5. 应用于术后疼痛

围术期疼痛最为常见的原因为术后痛，而术后疼痛又分为切口痛、内脏痛、牵涉痛等 [43] 。疼痛作为一种伤害性的刺激，不仅仅导致患者出现焦虑烦躁等情绪，演变为慢性疼痛会带来更为严重的后果 [44] 。合理的应用镇痛药物及神经阻滞技术，可有效缓解术后疼痛。

研究表明SGB技术具有良好的镇痛效果，可以降低术后疼痛的程度 [45] 。DEX广泛应用于临床的辅助镇静及镇痛，并且可以减少其他镇痛药物的剂量，减轻阿片类药物带来的副作用 [46] 。合理的应用神经阻滞技术联合药物，以达到安全有效的镇痛作用，在临床上应广泛使用。

6. 小结

神经阻滞技术广泛应用于围术期，联合药物可达到更好的效果，缓解围术期的多种不适及并发症。星状神经节阻滞联合右美托咪定可有效缓解围术期睡眠障碍、术后恶心呕吐、术后认知功能障碍及术后疼痛等，保证患者围术期的舒适与安全。

NOTES

^*通讯作者。