摘要:
目的：了解护士的职业倦怠现状及影响因素，以寻找帮助护理人员减轻职业倦怠的方法，为稳定护理队伍提供理论依据。方法：采用中国护士职业倦怠量表及中国护士工作压力源量表，对青岛市1189名护士进行调查，统计学分析采用SPSS 17.0软件。结果：职业倦怠在不同程度上与工作压力源呈显著相关：职业倦怠与工作环境高度相关(r = 0.796, P < 0.01)，职业倦怠与工作量及时间分配问题、管理及人际关系方面的问题相关等中度相关(r = 0.610, 0.622, P < 0.01)。夜班个数多、高职称是职业倦怠的危险因素，在儿科工作是保护因素，logistics回归分析结果分别为夜班个数(β = 1.367, P = 0.000)，职称高(β = 1.318, P = 0.001)，在成人科室工作(β = 1.539, P = 0.012)。结论：护士存在职业倦怠，应引起重视，创造磁性医院，提高护士与床位比，降低护士的工作强度。应该合理排班，改进夜班排班制度，对护士进行分层级管理，降低护士的职业倦怠水平。
Abstract:
Objective: To understand the status and influencing factors of job burnout of nurses, for finding ways to help nurses to reduce job burnout, and providing a theoretical basis for stabilizing nursing team. Methods: A total of 1189 nurses in Qingdao were investigated by the Chinese nurse burnout scale and the Chinese nurse job stressor scale. SPSS17.0 was used for statistical analysis. Results: Burnout was significantly correlated with job stressors: Common source of pressure in working environment was highly related to burnout total scores (r = 0.796, P < 0.01); the problem of workload and time distribution (r = 0.610, P < 0.01), and management and interpersonal issues (r = 0.622, P < 0.01) were moderately related to burnout total scores. In addition, number of night shifts and high title are the risk factors for job burnout; night shift number (β = 1.367, P = 0.000), job title (β = 1.318, P = 0.001) and work area in adult nursing (β = 1.539, P = 0.012) also influenced nurses' job burnout. Conclusion: Nurses’ burnout is related to stressors, so that we should strengthen social support, improve the ratio of nurses’ beds, reduce their work intensity, arrange reasonable shifts, reform night shift scheduling system, and carry out hierarchical management for nurses, to reduce the level of burnout of nurses.
1. 引言
职业倦怠，亦称工作倦怠，是指服务行业中的个体在面对过度工作要求时所产生的身体和情绪的极度耗损状态 [1] 。Jackson等将职业倦怠进一步定义为个体对工作中持续面临的情绪和人际应激源所产生的一种长期性应激反应，包括3个方面，即情绪衰竭、去个性化和个人成就感降低 [2] 。在世界范围内，职业倦怠发生率最高的是医疗保健人员 [3] 。一项关于5个国家护士心理健康状况的调查显示，40%的护士存在职业倦怠 [4] 。国内尽管有对护士职业倦怠的研究，但是存在样本量过少、研究科室单一等问题，本研究采取大样本量，对多学科的护士的倦怠水平及其影响因素进行调查分析。
2. 对象与方法
2.1. 调查对象
青岛市多家医院的注册护士。本调查采取网络调查的形式，采用匿名制，以期获得真实的资料。共发放问卷1189份，共回收问卷1189份，其中有效问卷1054份，有效率88.65%。本问卷调查对象均自愿参与研究，反映真实情况。
2.2. 研究工具
1) 护士职业倦怠量表(Nurses’ Job Burnout Scale, NBS)，采用此量表的简化版 [5] ，由宋双等人针对中国护士研发，有较好的信度和效度(克隆巴赫α系数0.92，效度0.93)，由57道题目组成，分为五个维度：①工作环境；②倦怠；③坚强人格；④应对；⑤倦怠结局，评估采用四级评分法，分数越高倦怠程度越高。
2) 中国护士工作压力源量表 [6] ，由李小妹老师研发，该量表由35道题目组成，克隆巴赫α系数0.98，分为五个维度：①护理专业及工作方面的问题；②工作量及时间分配问题；③工作环境及资源方面的问题；④病人护理方面的问题；⑤管理及人际方面的问题，评估采用四级评分法，分数越高表明引起压力的程度越大。
3) 一般情况调查问卷：内容涉及性别、年龄、工作单位、受教育程度、工作年限、婚姻状况等。
2.3. 统计学方法
数据经SPSS 17.0软件处理，计量资料采用均数 ± 标准差，职业倦怠和压力源相关采用Pearson相关性分析，影响因素分析采用Logistic回归分析，p < 0.05为差异具有统计学意义。
3. 结果
1) 调查对象的基本情况见表1。
Table 1. Demographic data of 1054 respondents
表1. 1054名受调查人员的一般情况分布
2) 护士的职业倦怠和工作压力源分析见表2，职业倦怠各条目得分大部分低于条目平均分2.5，表明本研究的护士职业倦怠程度较低；工作压力源各条目得分绝大部分高于条目平均分2.5，其中，表明本研究中护士的压力主要来源于这5个方面，其中工作量和时间分配问题是主要问题(3.10 ± 0.62)。
Table 2. Mean scores of job burnout and job stressors of nurses
表2. 护士的职业倦怠与工作压力源的各维度平均分
3) 职业倦怠与工作压力源得分的Pearson相关分析结果见表3，结果显示职业倦怠的五个维度的得分都不同程度的与工作压力源的得分显著相关，相关系数较大的是倦怠总分与压力源总分、工作环境与压力源总分、倦怠与压力源总分、倦怠结局与压力源总分。
Table 3. Pearson correlation analysis of job burnout and job stressors of nurses
表3. 护士职业倦怠与工作压力源的Pearson相关性分析
**表示P < 0.01；*表示P < 0.05。
4) 护士倦怠异常的logistic回归分析
赋值方式如下，职称：护士 = 1，护师 = 2，主管护师 = 3，副主任护师及以上 = 4；医院类别：三甲医院 = 1，非三甲医院 = 2；工作领域：儿科 = 1，非儿科 = 2。以>140.5分为倦怠异常，赋值 = 1，≤ 140.5分 = 0，进行logistic回归分析，得到影响因素为医院类别、夜班个数、职称、工作领域，见表4。由此可见，职称高、夜班个数多是倦怠的高危因素，儿科科室是倦怠的保护因素。
Table 4. Logistic regression analysis of abnormal burnout of nurses
表4. 护士倦怠异常logistic回归分析
4. 讨论
4.1. 护士职业倦怠现状
本调查结果显示：职业倦怠阳性检出率为41.65%，其中轻度倦怠占28.37%，中重度倦怠占13.28%。调查显示，国内护士职业倦怠发生率为55.1%~59.1% [6] [7] [8] ，也有部分地区医护人员职业倦怠发生率在60%以上，如杭州地区护士职业倦怠发生率达62.8% [9] ，上海三级医院医生和护士的职业倦怠发生率分别为73.2%和84.0% [10] 。本研究职业倦怠检出率低于国内其他地区的医护人员职业倦怠发生率，原因可能与本市排名第一为2017中国最具幸福感城市有关 [11] 。
4.2. 护士工作压力源与职业倦怠的相关性
研究发现压力源总分(r = 0.693, P < 0.01)与职业倦怠总分相关，护理专业及工作方面的问题(r = 0.545, P < 0.01)、工作量及时间分配问题(r = 0.610, P < 0.01)、工作环境及资源方面的问题(r = 0.519, P < 0.01)、病人护理方面的问题(r = 0.589, P < 0.01)、管理及人际关系方面的问题(r = 0.622, P < 0.01)与职业倦怠中度相关。工作环境与职业倦怠的相关性在其他研究中得到证实，护士工作环境可以影响护士的主管幸福感 [12] 、离职意愿 [13] 、人际关系 [14] 、对工作的投入 [15] [16] [17] ，因此构建磁性护理工作环境势在必行。工作量也与职业倦怠中度相关，因此，增加护士人数，降低工作环境，充分利用高科技，如静脉留置针，PDA等，减少护士重复性的工作，可以降低护士的工作倦怠感。
4.3. 护士职业倦怠的影响因素
1) 本研究发现夜班个数是职业倦怠的重要影响因素，也有研究表明夜班强度与工作环境特征、倦怠、积极人格特征、应对策略与倦怠结局等方面均为正相关的关系 [18] 。夜班可以影响护士的睡眠质量和生活质量 [19] [20] ，影响正常家庭生活，进而影响护士的职业倦怠，因此应该改进夜班轮转方式，降低夜班强度 [21] 。
2) 本研究显示，护士职称越高，职业倦怠程度越高，这和以往有些研究不同，如肖永辉等 [22] 认为，初级职称的护士倦怠程度较中高级职称高，目前的护理工作模式中，高级职称的护士不仅从事临床护理，也有护理管理的任务，同时科研压力也较重，因此职业倦怠程度高。
3) 本研究发现，儿科护士的倦怠低于成人科室的护士，与以往儿科护士比其他科室护士的职业倦怠感更高 [22] [23] 的研究结果不一致；于桂玲等对研究表明儿科临床护士的人文关怀品质较高 [24] ，也有研究显示护士职业倦怠与人文关怀能力呈负相关 [25] ，可以解释儿科护士的倦怠程度低可能与人文品质高有关；顾莺等人的研究显示，外周静脉留置针的应用可提高临床护理质量，有效改善了护士行为，减少了工作压力，减轻了家长的焦虑，因而护患关系得到改善 [26] ，而留置针在儿科的使用大大降低了护士的工作量，因而职业倦怠水平降低。
5. 结论
本研究发现，护士存在职业倦怠，应引起重视，创造磁性医院，提高护士与床位比，降低护士的工作强度。应该合理排班，改进夜班排班制度，对护士进行分层级管理，降低护士的职业倦怠水平。
NOTES
*通讯作者。