1. 引言
失眠是指入睡困难，或醒后难以入睡，甚至彻夜难眠。失眠严重影响患者的生命质量，给患者日常生活造成极大的困扰。在我国，数据显示2016年我国失眠症的患病率为16% [1]。国外的资料显示，美国2011年成人失眠症患病率为22.1%。据统计，在全球范围内，一般人群中有失眠症状的约有30%，对自己睡眠不满意的约占25%，社会影响非常之大 [2]。
失眠患者久病不愈，通常服用安定、三唑仑等镇静类药物助眠。西药长期服用，会给人带来头昏、嗜睡、警觉性下降、反应迟钝等不良反应而影响社会活动，还可能出现记忆障碍、用药依赖性和撤药后反跳性失眠等不良反应 [3]。因此寻求在药物治疗尤其是西药治疗之外的物理疗法，尤其显得迫切。在传统中医中药思想的指导下，近年来研究者采用非药物疗法，如音乐、自我认知等治疗失眠，效果不错 [4] [5]。
2. 医理
中医学理论强调“天人合一”，人体内阳气随昼夜环境的变化而变化。入夜时阳气潜藏于阴，阳入于阴则寐，上床休息；后半夜人体阳气由内外发，阳出于阴则寤，醒来晨起。人体阴阳消长出入的变化，调控着人体睡眠、醒觉的正常生理活动。若阴虚，或阳相对偏盛，入夜阳不得潜藏于阴，故终夜烦扰不得眠。现代中医临床多从痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等常见证型进行论治 [6]。对于常规的失眠辨证尚能应付，对于一些顽固性的失眠，有时证型稍显不足，按此论治效果欠佳。有学者另辟蹊径，认为顽固性失眠当从瘀论治。顽固性失眠涉及心、肝、脾、肾多个脏腑，病因多属虚实夹杂，病情较为复杂，应结合病情，四诊合参，分析病因病机。大可遵“久病入络”“久病必瘀”之意，在活血化瘀的基础上辨证论治，调气血阴阳，安五脏，方能药到病除，达到病愈之目的 [7]。
3. 治法
中医温灸疗法具有温阳扶正、活血化瘀、温通经络及防病保健等作用。在当今仍然是中医临床治疗常见病、慢性病、疑难病症的重要手段。借鉴上述思路，笔者选用石墨烯频谱光波治疗房(烯旺新材料科技股份有限公司生产，型号FGB-1000)对全身经络、腧穴进行红外线照射的方法，类似于中医学传统的温灸疗法，使人体经络、经穴产生远红外温热及医疗效应。2016年以来，观察了光波房治疗52例各种类型的失眠患者，发现光波房治疗失眠疗效确切，尤其是对于一些过往较依赖西药的顽固性的失眠，效果显著。现将典型病例报告如下。
4. 典型病案
患者杨某，男，55岁，小学老师，顽固性失眠18年。最近的10年每日靠吃2颗安眠药，才勉强睡1小时。于2018年9月15日就诊于我中心。主诉：“严重失眠，每日不超过1小时，第二天白天困倦”。长期服用安定、阿普唑仑等药物，白天心神恍惚，无精打采；时伴心烦心慌，急躁易怒；双目隐现红丝，纳差，食谷不香，二便时而不调；舌红，舌边有青纹，舌下可见紫络，苔薄黄，脉弦数。刻诊：自诉失眠，头昏，入睡困难，入夜后精神好。观其形体稍瘦，面红润，眼光有神，舌红少苔近似无苔，舌底络脉青紫。脉弦细沉、涩。口苦、口干不多饮。近期其单位体检的相关检查显示：血常规红细胞密度稍高，其它指标未见明显异常。中医诊断：失眠，气虚血瘀型。西医诊断：顽固性失眠。治疗原则：活血化瘀，调整阴阳，助眠安神。
将光波房发热温度设置在中档位(43℃~45℃)，患者沐浴后，休息3~5分钟后进入光波房中；约5分钟后身体微微出汗，皮肤腠理打开；保持中等出汗状态30分钟，期间可用干净毛巾间或擦拭汗液；治疗停止后，用两手拇指、食指配合，依次按顺时针轻揉两侧太阳、安眠、神门、血海穴位，每穴位约30秒，汗液晾干后方可出来。整个流程须在每日上午9~10点期间进行(阳气有序生发)。连续6天，休息1天为1个疗程。治疗过程中，多食蔬菜清淡饮食，忌服用刺激、厚腻食物；不激烈运动，以饭后散步等休闲为主。上述疗法2个疗程后开始起效。现该患者每日只吃1颗安眠药，每日睡眠可达到4小时，精神如常人。
该患者光波房治疗2个疗程前后的CPC仪器(普及型，南京丰生永康软件科技有限责任公司生产)睡眠测试结果比较(请见图1、图2)：
Figure 1. Results of sleep CPC monitoring before the treatment in Far-infrared room
图1. 光波房治疗前的睡眠CPC监测结果
Figure 2. Results of sleep CPC monitoring after 12 times of the treatment in Far-infrared room
图2. 使用光波房治疗12次后，睡眠CPC监测结果
2周后随访，患者主诉自己每日的睡眠时间比治疗前增加，可以达到4小时左右，白天精神状态大有好转。睡眠CPC仪器监测结果显示，2个疗程后其熟睡时间明显增多，从之前的0.5个小时增加到3个小时左右，睡眠呼吸不稳定状态大幅减少。睡眠品质总评由之前的亟待改善(0分)到现在的良好(96分)。
按语：
失眠，中医称之为少寐或不寐，早在«内经»中就有“不得卧”、“目不瞑”。正常情况下，卫气昼日行于阳经，始于足太阳膀胱经，阳跷脉为膀胱经之别，此时阳跷脉气盛，使人目开而寤；夜行于阴经，始于足太阴肾经，阴跷脉为肾经之别，此时阴跷脉气盛，使人目合而寐 [8]。现气虚血瘀，阴阳失调，阳不入阴。夜间卫气不得入于阴经，留于阳经，阳气满，目不合故不寐。患者可见长期失眠，头晕，平素急躁易怒，目眩，口苦咽干，舌质红苔薄，舌下脉络青紫，脉沉弦细。本证血瘀为主，气虚为辅。治当活血、理气。以纯石墨烯远红外照射全身，调整阴阳，宣导气血。改善血液循环，疏通经络之气，起到活血安神的效果。
5. 讨论
一直以来，对于睡眠的评价多依赖于主观感受，客观手段不多。以往业界多应用多导睡眠监测(PSG)的方法，设备昂贵，操作繁琐，难以大规模普及应用。近年来基于心电信号的心肺耦合(CPC)技术应用于睡眠评估，经济简便、便于携带、精确度高，一定程度上弥补了PSG技术的不足，已广泛用于睡眠呼吸暂停综合征、失眠、抑郁症等患者以及健康人群的睡眠监测与分析 [9] [10]。
本文中采用CPC睡眠测评方法，来观察远红外线温灸疗法对于失眠症状的改善效果。以此法治疗52例不同程度失眠患者中，具有较好的疗效。临床体会是，温灸治疗虚证的患者(心脾两虚、心肾不交、心胆气虚证型为多)，要点在补其不足，身体调整需要一定的时间，效果来的一般较慢。而对于实证居多的32例顽固性患者，其失眠辩证分型多为痰瘀交阻(16例)、肝火扰心(11例)、痰热扰心(5例)效果较好。多数患者在使用一周或十天内见到疗效，共27例，占84.4%。本疗法成本低，方便易行，疗效确切，值得进一步的推广应用。
一般认为，波长6~14 μm的远红外线与人体自发红外线波长较重合，是太阳光远红外中最有益人体健康的部分，号称“生命光线”。纯石墨烯材料远红外线波长大部分在6~15 μm，波峰在9 μm左右(以傅里叶变换红外光谱仪测定，美国Thermofisher公司出产，型号：is50)，能激活体内大分子水团等，与机体引起共振效应，可将远红外线的能量传递到人体皮下的较深部分，作用于血管微循环系统，改善新陈代谢，增强机体机能 [11] [12] [13]。
关于远红外线改善睡眠的确切机理，Shojiro Inoue [14] 等报道用远红外线照射明显改善实验动物大鼠及受试者的睡眠状态，认为主要跟远红外线激活体内水分子团、改善微循环等非热效应的机理有关。在本文的研究中，光波房温灸疗法改善睡眠，尤其改善顽固性失眠症状的作用机理，笔者认为与纯石墨烯远红外线照射体现共振效应，改善患者久病气虚、痰瘀的体质，纠正人体阴阳气血的逆乱等种种因素有关。光波房改善顽固性失眠，是否还有促进脑内内啡肽(endorphin)等睡眠神经递质的功能等等，尚有待于后续进一步的研究。