1. 引言
慢性结肠炎是一类由多种病因引起的消化道疾病。狭义的慢性结肠炎指溃疡性结肠炎(UC),一般情况下,溃疡性结肠炎可表现为腹泻反复发作、粘液脓血便以及腹痛、腹部压痛等消化系统症状。除此之外,还可见发热、营养不良等全身反应,包括关节炎、皮肤病等非典型肠外表现。从现代医学角度解释,本病主要因多种致病因素作用、抗原长期存在、导致免疫失调引起的病变,病理表现为结肠局部粘膜充血水肿 [1]。从中医角度来说,本病属于虚寒痢的范畴,病机属于脾肾阳虚。前者为先天之本,后者为后天之本,两者相互影响。命门火衰,一方面导致肾主水液功能失调,另一方面导致脾胃失于温煦,运化失职。反之,如若脾阳虚在前,寒从中生,水谷精气无所化生,先天之本无以供养,同样导致脾肾两虚。综上所述,脾肾两者之阳气一损俱损,相互影响,终致泄泻,遂成此病。本文围绕脾肾阳虚型慢性结肠炎进行探讨,介绍黄宗勖教授运用针刺加艾灸法治疗慢性肠炎的过程,疗效确切。
2. 一般治法
慢性结肠炎病程可持续数月、数年乃至数十年,可反复恶化和缓解,该病很难“痊愈”,只能“缓解”,由于有些患者起病缓慢,全身性症状轻微或缺如,容易延误诊治 [2]。中老年人群亦有一定发病率。慢性结肠炎的西医治疗一般以控制炎症和对症治疗为主。5-氨基水杨酸、糖皮质激素以及免疫抑制剂为主要的抗炎药物,对缓解症状、控制疾病进程有良好作用,但有不同程度的缺点,例如出现不良反应、价格高昂、用药时间久等等。中医内科上,本病治疗一般采取桃花汤合真人养脏汤加减,治以温补脾肾,收涩固脱。此外,中医通过针刺、艾灸、灌肠疗法等能收到更好的治疗效果,优越性体现在病程缩短、毒副作用小等。 [3] [4] [5] 为进一步探讨中医针灸对脾肾阳虚型慢性结肠炎的治疗效果,以下讨论黄宗勖教授医案二则。
3. 病案1
3.1. 病史
周某,男,39岁,职工。1981年4月6日初诊。患者黎明前肠鸣腹泻2~3次,伴腹痛、腰膝酸软,已历2年。便前腹部隐痛,缠绵不已,肛门坠胀,便后更甚。便质清稀如水,滑脱不禁。经医院诊断为“慢性结肠炎”,配服黄连素、氯霉素等未见效。平日食少神疲,腰酸如折,畏寒喜暖。辰下:体质瘦弱,面色苍白,神疲乏力,腹痛喜按,形寒肢冷。查体:肝脾未触及,大便细菌培养(−)。舌淡苔白,脉象沉细。
3.2. 辨病辨证分析
该患者以“黎明前肠鸣腹泻、腰膝酸软和腹部疼痛”为主要症状。首先,大便细菌培养(−)可排除细菌性痢疾。回归到症状本身,五更泄泻、腰膝酸软俱为肾阳虚之证。肾为先天之本,与脾之阳气互相资助,两者共同温煦机体,如今肾阳虚衰,寒从中生,伤及脾阳。该患者下痢日久,则阳气更伤。脾肾阳虚,阴寒内聚,故腰酸肢冷;肾阳衰微,则机体失其温煦,故形寒肢冷、面色苍白;阳虚不得化生精气,故神疲乏力;又因脾阳不得命火之助,故不振,则运化迟钝,故下利清冷,五更泄泻;舌淡苔白,脉沉细。四诊合参,辨证为“脾肾阳虚”,以肾阳虚为主。
3.3. 治法及具体操作
本病治宜温补脾肾,固涩止痢。穴位取足阳明胃经、足太阳膀胱经、任脉三条经脉为主。取胃与脾相表里、膀胱经俞穴以补脏虚、任脉调理阴阳之意。处方:天枢(双,补)、足三里(双、补)、关元(灸)、中脘(灸)、肾俞(补)、大肠俞(补)、上巨虚(补)。操作:以上穴位每日针灸1次,留针30分钟,每10分钟行针一次。经3次治疗后,症状明显好转,腹痛减轻,便次减少成形。前后共针灸15次痊愈。随访半年,未见复发。
4. 病案2
4.1. 病史
林某某,男,30岁,1989年7月18日初诊。患者述便泄6月余,便质为先水样后溏,便后肛门不爽,有灼痛感。缘于今年春节遇冷,加上过食膏粱厚味,此后出现便溏,日3~4次,甚则5~6次,恢复日常饮食后便溏未见改善。自行于当地医院检查大便常规示“脂肪球(+++)”,钡剂灌肠诊断为“慢性结肠炎”。自述服西药2月余(具体不详),未见效。发病以来饮食如故,惟感四肢疲乏无力,形体消瘦。腹部软,未扪及包块,无明显压痛、反跳痛,叩诊音正常,舌紫,苔薄白,有津,脉需近数。曾投葛根芩连汤加减2剂,药后反诸症加重,肠鸣,纳减。察舌脉如恒。因病人服中药无效,要求针灸治疗。
4.2. 辨病辨证分析
患者系寒冬腊月感寒致脾阳被遏、外兼饮食肥腻,故碍脾不运,发为泄泻;脾阳亏虚,生化无权,故见四肢疲乏无力;肌肉百骸,失去濡养,故形体消瘦;湿浊内停,故饮食不化、肠鸣泄泻;脾阳不升,则肾阳受损,肾阳受损无以温煦,则脾阳更虚。脾肾之阳气,一损俱损,故泄泻日久,证属久病正虚。
4.3. 治法及具体操作
神阙隔姜灸2壮,天枢双穴先针后灸。翌日欣喜若狂来告,今晨安睡至7点起床,至今未便,要求再如法治疗。后治疗3次痊愈。因在外地工作,嘱口服乌梅丸以巩固疗效。赴岗后1个月来函告大便复常,体力增强。二诊细辨乃虚寒之证,改温灸神阙、天枢二穴,2次获效。
5. 按语及体会
黄老重视辨证论治,善用补泻,重视调理脾胃,以后天提先天。黄老认为,慢性结肠炎多为脾阳虚衰,病损及肾所致。该病机之细分,或脾虚较盛,或肾虚较盛,或脾肾俱虚。以下围绕病案,对三种病机进行分析。
病案1以肾阳虚为主,可见黎明前腹痛泄泻,腰膝酸软,形寒肢冷。中医称为“五更泻”,“鸡鸣泻”,多因命门火衰、温煦失职所致。《素问》曰:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,古人亦应之。”通过针灸关元补益下焦,以达温肾散寒、培元固本之目的;针刺肾俞,以增强肾脏主水之功,促进一身寒湿水汽于此处外排膀胱经;配大肠之募穴天枢,治以调节胃肠道功能,升清降浊;胃之募穴中脘上提脾胃之气,下利水湿之邪;再取胃经合穴足三里穴,补之可扶益中焦,培土固本,调理胃肠,从而运化有权;取大肠俞及大肠之下合穴上巨虚,以通调大肠腑气,固肠止泻。加艾条熏灸,以加强温阳散寒、振奋脾胃功能,则腹泻自愈。此外,此病案为脾肾阳虚之肾泄,方药上可予四神丸内服(补骨脂12 g,吴茱萸3 g,肉豆蔻6 g,五味子6 g,大枣10枚,生姜3 g),其中,补骨脂壮火益土为君,肉豆蔻温中涩肠为臣,吴茱萸温脾暖肾、五味子收敛固涩,共为佐药,生姜温中散寒、大枣补中益气,两者共调脾胃。以上六味,补涩并用,温补治本,固涩治标,针药结合,收效迅速。
病案2以脾阳虚为主,脾虚运化不及,故见四肢疲乏无力,纳食减少;中气不足故腹泻频现;《针灸大成》曰:“天枢,乃大肠之募。主泄泻,冬月感寒泄痢”,“神阙,当脐中。主腹中虚冷,泄痢不止”。取天枢、神阙两穴,专注施以温补,以达升阳止泻、补中益气之目的。该病机患者用药可取参苓白术散(莲肉9 g,薏苡仁9 g,砂仁6 g,桔梗6 g,白扁豆12 g,白茯苓15 g,人参15 g,甘草10 g,白术15 g,山药15 g)内服,本方专补脾胃气虚,人参大补脾胃之气,扁豆、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿,莲肉、山药补脾收涩,砂仁行气化湿,使补而不滞,桔梗兼补肺气,肺与大肠相表里,提气止泻。补脾益气与收敛止泻并重,与针灸并用,收效亦捷。
若以上两种病机之症状并见,则为脾肾俱虚之证,治疗宜两者结合,取肾俞、天枢、足三里手法补之,神阙、关元施以灸法,再兼大肠俞、上巨虚使功效直接作用于肠腑,治以温脾暖肾,使之运化有权,又厚肠止泻。该病机患者可予真人养脏汤(人参、当归、白术各9 g,肉豆蔻8 g,肉桂、甘草各12 g,白芍15 g,木香3 g,诃子15 g,罂粟壳9 g)内服,罂粟壳配伍木香、诃子,涩中寓行,使补而不滞;肉桂温补脾肾以散寒;当归、白芍补血养血;人参、白术补益脾气;炙甘草缓急止痛,诸药联合,共奏涩肠固脱之功。针刺施灸与药物并用,双管齐下,诚为良方。
基金项目
福建省教育厅中青年教师教育科研项目(编号:JAT190290)。
NOTES
*通讯作者。