1. 引言
近年来，随着我国高等护理教育事业规模的扩大，护理专业毕业生数量逐年增加，就业竞争压力不断增长 [1]，择业也同样成为了护理实习生面临的重要问题。择业效能感是指个体对实现与选择职业任务所需能力的自我知觉，反映个体对达成职业行为目标能力的信心 [2]，在个体的职业选择中扮演着十分重要的角色。研究显示，临床实习期过度或持续的压力，会引起护理实习生紧张情绪，进而影响其问题解决能力，导致其就业信心下降 [3]。Mini-CEX已广泛应用于国内外本科和研究生的医学教育中 [4]。进入临床实践实习的这段时间能否有效获取实习及就业相关信息对于其择业效能产生一定的影响。而择业效能感较低的护理实习生会因缺乏清晰的自我认知、信心及就业相关信息等，在就业或职业规划时无法做出有效的选择 [5]。因此加强实习生外科实践中带教教师的指导培训，以提高护理实习生的择业效能感，对促进其职业规划，提高就业质量具有重要作用。本研究旨在进一步了解护理实习生择业效能感及觉知压力的状况，从中发现护理实习生择业过程中潜在的问题与相关影响因素。结合当前已有资源，根据研究结果强化薄弱环节，对护理实习生提出针对性的职业规划教育，进一步提高其择业效能与就业质量。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
研究采用了整群抽样的方法对新疆某高校已参加实习前预教育且进入临床外科实习的425名护生进行了调查。纳入标准：参加全国统考被录取的全日制护理专业学生；已完成医学相关基础知识及护理专业知识的学习；所有研究对象均知情同意，自愿参与本研究。
2.2. 研究方法
2.2.1. 实施微课联合Mini-CEX教学法进行护理实践教学教育
培训的教师应用Mini-CEX考评方法进行实习实践教学、专科内容、临床案例、专科操作、单病种健康教育培训，并且将微课的教学方法融入实践教学。预教育后通过微信群将操作视频上传，并根据操作步骤进行重点梳理，通过一系列的情景模拟和微课把孤岛式实践教学链接起来实现系统化、个性化和精准化。
2.2.2. 调查工具
本研究采用的调查表包括3部分内容。① 一般情况调查表：由研究者依据研究目的自行设计。包括年龄、性别、生源地、是否为独生子女、家庭人口数、专业层次、志愿选择、对护理专业的态度。② 择业效能感量表：由胡艳红 [6] 编制的择业效能感量表，共包括6个维度23个条目：自我概念维度共4个条目、自我评价维度共4个条目、职业信息收集维度共4个条目、社会支持维度共4个条目、学绩维度共3个条目、目标设定维度共4个条目。量表采用了Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次计分1~5分，被测试者得分越高，说明其择业效能感越高，量表的内部一致性系数为0.985；③ 觉知压力量表：该量表由Cohen等 [7] 于1983年编制，后经国内学者 [8] 修订，量表包括失控感和紧张感2个维度共14个条目。量表采用Likert5级评分法，分值范围为14~70分。分值越高表示被测试者感知压力越大，量表的Cronbach’s系数为0.879。
2.3. 资料收集方法
在2020年6月~7月期间，采用问卷星对新疆某高校即将进行入临床实习的425名护生进行调查。共发放425份问卷，回收有效问卷422份，有效率为99.29%。所有参与测试的护生均提前告知其研究目的，并征得同意。问卷以匿名方式发放，研究者对回收的问卷进行逐项检查，共排除无效问卷3份。
2.4. 统计学方法
数据由双人进行核对、录入，采用SPSS25.0软件进行统计分析。采用均数、人数、标准差、百分比进行统计描述。采用t检验、方差分析进行组间差异性分析。变量间的相关性采用Pearson相关分析，变量间关系的分析采用多元线性回归分析。检验标准为α = 0.05 (双侧)，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 调查对象基本情况
调查对象中男生共59名，女生共363名。护理本科生172人，专科生253人，其中男生59人，女生363人；年龄在19~21 (20.95 ± 0.97)岁；独生子女100人，非独生子女322人；农村生源181人，城市生源241人，见表1。
Table 1. General information of the research object (n = 422)
表1. 研究对象的一般资料(n = 422)
注：(1) t值；(2) F值。
3.2. 不同特征护理实习生实习前择业效能感得分比较
本研究结果显示，422名护理实习生实习前在专业选择、选择实习医院的目的、对专业的态度等方面的择业效能感总得分差异有统计学意义(P < 0.05)；择业效能感在性别、年龄、族别、生源地、是否独生子女、家庭人口数、专业层次等方面总分差异无统计学意义，见表1。
3.3. 护理实习生实习前择业效能感、觉知压力得分
本研究结果显示，422名护理实习生实习前择业效能感总得分为(84.20 ± 14.55)分，以“部分符合”和“比较符合”选项居多；择业效能感各维度中，自我评价维度得分最高为(18.58 ± 3.62)；自我概念维度得分为(15.04 ± 2.83)；职业信息收集维度得分为(14.22 ± 2.81)；社会支持维度得分为(14.17 ± 2.69)；学绩维度得分为(10.30 ± 2.13)分；目标设定维度得分较低为(10.9 ± 2.13)。觉知压力得分(38.84 ± 8.90)分，觉知压力各维度中，紧张感维度合计得分为(21.79 ± 5.91)；失控感维度合计得分为(17.05 ± 6.05)。见表2。
3.4. 不同特征护理实习生实习前择业效能感各维度得分比较
结果显示在专业选择、选择实习医院的目的、对专业的态度等方面护理实习生实习前的择业效能感总得分差异有统计学意义(P < 0.05)；志愿选择在择业效能感各维度的得分差异均有统计学意义(P < 0.01)；专业层次在自我概念维度的得分差异有统计学意义(P < 0.01)；选择实习医院的目的、对专业的态度在自我评价、自我概念、职业信息收集，社会支持维度均有统计学意义(P < 0.01)。见表2。
Table 2. Scores of nursing interns in various dimensions of career choice efficacy (n = 422)
表2. 护理实习生择业效能感各维度得分(n = 422)
注：组间比较*P < 0.05，**P < 0.01。
3.5. 护理实习生实习前觉知压力和择业效能感相关分析
Pearson相关分析结果显示研究对象的觉知压力和择业效能感呈负相关(r = 0.107, P < 0.05)，觉知压力能在一定程度上影响护生择业效能。见表3。
Table 3. Correlation Analysis between perceived stress and Career choice efficacy (r)
表3. 觉知压力与择业效能感相关性分析(r)
注：组间比较*P < 0.05，**P < 0.01。
3.6. 护理实习生实习前择业效能感的多因素分析
研究以护理实习生实习前的择业效能感总分为因变量，一般资料及觉知压力各维度得分为自变量，按照α入 = 0.05，α出 = 0.10为标准进行多元线性回归分析(Enter法)。经过共线性诊断，VIF值均小于10，说明回归方程不存在多重共线问题。结果显示，志愿选择、选择实习医院目的、觉知压力是影响择业效能的主要因素。赋值方式见表4，多元线性回归分析结果见表5。
Table 4. Description of assignment of independent variables for multiple linear regression analysis of job selection effectiveness
表4. 择业效能的多元线性回归分析自变量赋值说明
Table 5. Multiple linear regression analysis of influencing factors of career choice effectiveness
表5. 择业效能影响因素的多元线性回归分析
4. 讨论
4.1. 护理实习生实习前择业效能感及觉知压力的现状分析
本研究中，护理实习生实习前择业效能感总分(84.20 ± 14.55)分，与程秋泓等 [9] 的研究结果一致。其中自我评价维度得分最高，其次为自我概念、职业信息收集、社会支持，而学绩和目标设定得分较低。表明护理实习生在实习前有一定的自我认识，对从事护理工作有信，敢接受挑战，并且获得了一定的社会支持力度。但相对较高的自我评价往往带有一定的盲目性或高估性，从而导致护理实习生在择业行为的具体实施中更易遇到问题和困难 [10]。护理实习生实习前职业信息收集维度得分相对较高，目标设定维度得分最低，也反映出护理实习生获得择业信息的渠道方式较多但缺乏针对性的职业规划。目前大部分高校的就业指导课程以知识灌输为主，较少关注学生的接受情况与感受，因此，利用信息技术手段和方法改造教学，是实现以学生为中心教育的必然要求，也是对高校教师的重大挑战 [11]，高校可以开展多元化就业课程的探索如开展MOOC、微课教学等，学生和老师可以随时进行线上交流 [12]。护理实习生生实习前觉知压力得分(38.84 ± 8.90)分，处于中等水平，其中紧张感维度得分较高，表明护生进入临床实习阶段会普遍产生紧张、焦虑等不良情绪 [13]，建议高校联合实习医院对护理实习生进行就业指导和心理调适，侧重于如何应对因实习前不良情绪因素从而影响职业决策等问题，以提供自我认知和职业认知的方法和途径为切入点，提高他们解决实际问题的能力，减少实习工作带来的压力，避免对从事护理工作失去信心。
4.2. 不同特征的护理实习生实习前择业效能感存在差异
结果表明，护理实习生实习前在专业选择、选择实习医院的目的、对专业的态度等方面的择业效能感总分差异有统计学意义(P < 0.05)。自愿选择护理专业、因好就业而选择实习医院、喜欢护理专业的学生在择业效能6个维度的得分均高于其他人。表明护生对护理专业的认同感，在一定程度上会影响择业效能感，专业认同感越高择业效能越好。提示高校就业指导中心应重视不喜欢护理学专业的学生， 积极开展就业指导工作，在指导和交流中改变护生对专业及自身的认知并掌握必要求职技巧 [14]。而选择实习医院时考虑到就业问题的学生择业效能更高，提示高校培养单位应该加强学生就业观念的教育，通过先就业的方式，在步入社会之初积累工作经验，为以后职业发展打下夯实的基础 [15]。
4.3. 护理实习生实习前觉知压力与择业效能感呈负相关
调查显示，觉知压力与择业效能感之间存在负相关，觉知压力的失控感维度和紧张感维度可以负向预测择业效能感，可能与实习护生面临的环境改变、身份转变以及紧张的工作氛围有关。心理压力容易使个体出现较低的核心自我评价，从而导致择业效能感也较低 [16]。《高等学校教师心理健康教育工作指导纲要》指出要提升大学生的身心健康水平，高校应加强护生心理压力状况的评估，利用互联网资源，主题班会等班级宣讲等形式开展线上线下活动，培养护理实习生应对压力的方式，在此基础上使其充分地了解择业信息，提高择业效能。
4.4. 影响护理实习生实习前择业效能感的相关因素
多元回归分析显示专业选择、选择实习医院目的、觉知压力得分为护理实习生实习前择业效能感的影响因素。其中觉知压力为可控因素，为更好地促进护生择业效能及心理健康，避免资源分配不合理，高校应及时动态地了解就业单位对人才的特殊需求 [17]，应积极开展职业规划相关的课程，通过实施微课联合Mini-CEX教学法进行护理实践教学教育、职业规划讲座、鼓励支持职业生涯规划相关社团的活动等形式，以学生职业发展为本，努力营造职业规划和探索的积极氛围，帮助、引导更多的学生进行自身职业规划，同时提高其自我评价及应对压力的能力，从而提高护生择业的竞争力和就业质量 [18]。
5. 小结
通过实施微课联合Mini-CEX教学法进行外科护理实践教学教育后，护理实习生实习前的择业效能及觉知压力均处于中等水平，且存在一定的相关性，觉知压力是影响护理实习生的择业效能感的其中一个重要因素。择业效能水平关乎着学生个人规划，也在一定程度上影响专业的发展，而进入临床实习这一阶段对于护理实习生是重要的转折期，高校及临床护理教育者应重视护实习生压力的监测与干预，从实习前到实习结束进行全程式的就业指导，针对不同特征的学生制订择业规划，尽可能精准的提供择业信息与就业形势分析，丰富护生职业生涯指导的形式和路径 [19]，让护生更为主动有效了解国家相关政策与导向，从而提升培训效能，增强其择业信心，提高择业效能感。
基金项目
新疆医科大学教育改革项目，编号：YG2019112。
NOTES
*通讯作者。