1. 引言
骨关节炎是一种多见于中老年人的常见疾病。患者在疾病早期表现为膝、髋、手等关节的疼痛、僵硬;随病情进展,严重者可在数年后出现关节活动受限甚至畸形。因为本病发展缓慢,大众常常忽略此病导致后面病情严重,影响正常生活。根据流行病学调查研究发现,近30年来,中国患有骨性关节炎的人数从2610万猛增到的6120万,即3到4名中国人患有骨性关节炎 [1] 。骨性关节炎(OA)的发生与年龄、性别等因素有关。另外,在妇女中发生骨性关节炎的几率是男子的1.6倍。骨性关节炎是一种“老年病”,其发生率随着年龄的增加呈逐渐上升趋势;在30岁以内的小孩和青壮年很少发生,但大约20%的80或更高年龄层的老人会发生各种程度的骨性关节炎。除此之外,骨性关节炎的发生还存在着一些区域的分布特点,通过对中国卫生与养老跟踪调(CHARLS)数据中45岁及更高年龄层的患者进行了临床确诊膝关节OA的发生率的分析,结果显示,西南地区的患者发生率为13.7%,最低为北部和东部地区(分别为5.4%和5.5%) [2] 。苗医药在贵州、湖南等地应用广泛,本文将对苗医药在治疗骨关节炎方面的研究进行简述。
2. 苗医药与骨关节炎的理论基础 [3]
2.1. 九架组学说
依据苗医九架组学说,医学上的骨肉与筋脉都归属于身架(捻松叽薄)一类。骨与筋是人体结构的重要组成部分,骨主要由石构成,质地坚硬,能对整个人体起到支撑、负重及保护内脏的作用;筋指坚韧、柔和的细长组织主要有连接骨肉各组织器官、组合关节、沟通内外同时还具有运行气血的功效。苗医有“筋行气,脉行血”和“筋为气道,脉为血路”的说法,接骨时有“接骨先接筋”的要点。
2.2. 三肚学说
苗医的三肚主要是指“大肚”(各气旮)、“手肚”(各气兜)和“脚肚”(各气糯),大肚指人体的腹部,手肚指人体的上肢肌肉,腿肚指人体的下肢肌肉。其中与骨关节炎关系密切的主要有手肚和腿肚,手肚为上身力量汇集处,手肚肌肉丰满,上肢力量充足,则能承担相应的劳动;脚肚为下半身力量的汇集处,脚肚丰满,则下肢力量充足,活动自如。三肚均为力气之征,且之间联系紧密,手肚、脚肚枯瘦无力,可从大肚施治,增强肚气,则食欲增加,营养充足,手肚、脚肚自然就会充盈。
2.3. 气血水三要素论
苗医认为气、血、水是构成人体的重要物质基础。“气”在三者之中占位第一,是人体能量表达的一种形式,在人体的生理过程中具有不同作用(粹气、惠气、灵气、废气),对人体的代谢与生理具有重要功能;“血”主要是谷物消化后形成的精微物质,在人体有独特的循环规律(生血、熟血、瘀血、废血),具有润养全身的作用;“水”是生命之源,在人体的运行中具有不同的名称(原水、汁水、精水、废水),具有维持人体吐纳固新的正常生理代谢的作用。其中三者互相依存,苗医有“伤气必伤血,伤血也伤气”“水生血,血带水,血水相融。血无水则不能生,水无血则不养人”的说法 [4] 。如果“气”和“血”的生成及运行障碍,维持骨关节功能的物质基础的异常改变,最终会导致骨性关节炎的发生。
2.4. 六大关节
人体有许多关节,但苗医对身体六个部位的关节特别关注,它们是肩关节、肘关节、腕关节、髂关节、膝关节和踝关节。苗医理论认为关节是“运动的节点,旋转的枢纽,屈伸之精要,筋脉之要冲”,是四大筋脉及人体气血在四肢上的汇聚之处,因而筋脉受损也亦导致关节受损,冷、热、风、湿诸毒常随筋脉而流注于六大关节引起相应病变 [5] 。
2.5. 四大筋脉
在苗族医生广泛流传着“四大筋脉”的说法,筋与脉是人体中两个关系十分密切的重要生理系统,常常合称为筋脉。人体的筋脉就像纵横交错的水系一样,从大河到溪流,从粗到细直至分布到全身每一个微观的局部,其中人体有四条筋脉干流,是人体躯干和四肢联系的主要通道,这就是苗医所称的“四大经脉”,主要功能是往全身输送“气”“血,联系整个躯干。筋,发之于脑主行于脊,分布四肢和全身,其主要功能是传导和执行大脑发出的指挥信,承受拉力,联系和牵动每一块肌肉和骨骼。”脉,发之于心,行于内脏,分布四肢,其主要功能是向四肢、脏器、大脑、全身各组织输送血液、精微和水分,是人体养分的补给线 [6] 。
3. 苗医药治疗骨关节炎的方法
3.1. 苗药熏蒸疗法
苗药熏蒸疗法(喔台嘎雄吉),意思是用蒸煮后苗药的热蒸汽来熏蒸人体以防治疾病的疗法 [7] 。OA在苗医中属“风气症”范围,王兴桂多次采用苗药熏蒸的疗法治疗骨关节炎,检测OA大鼠血清中的NO含量,实验发现,模型组血清NO含量明显高于正常组,而在苗药熏蒸组的血清OA含量较模型组明显降低;在OA软骨细胞凋亡方面,苗药熏蒸用药后发现,关节软骨中抑制细胞凋亡的Bcl-2表达水平较模型组升高,而促进细胞凋亡的Bax表达较模型组降低 [8] [9] ,表明苗药熏蒸疗法可以延缓膝关节炎软骨的退变,对早期膝骨关节炎具有良好的疗效。
3.2. 苗药弩针疗法
苗族人民在长期的生产实践中,根据打猎时使用的“弩”,研制出了一种“弩针”,它是用一根竹子或一根树枝,将其折成一根15厘米长的锥形。
将其从中切开,长度2~3 cm,把缝衣针的末端插入筷子,留下2~3 cm的长度,再用棉线将劈开的竹筷端绑牢即可何锦采用弩针加苗药生草乌(包家利幼)、透骨香(斗珍空)、黑骨藤(嘎八叉赊)、八角枫(嘎炯豆丢劳)、大血藤(嗟尚)治疗类风湿性关节炎,结果显示:弩药针组有效率为83.33%,弩针组(不加药物)有效率为73.33%,弩药针组治疗前后IL-6、TNF-α、类风湿因子、红细胞沉降率、血清皮质醇有明显降低,且加药组比不加药组值也有降低 [10] 。
3.3. 苗药纸火疗法
纸火疗法,是利用火焰的热量,将苗家的特色弩药液,迅速地渗透到疼痛的皮肤之中,让药液在火力的作用下,产生特殊的效果,然后将筋脉内的邪毒中逼出,达到舒筋通络、温散冷毒、祛除毒邪的作用,从而缓解局部疼痛。主要是依据火可通散、药可祛毒、酒可引药达病所的治病原理,具有“疏通筋脉、通气散血、拔毒祛风”的作用。齐爽爽采用苗医弩药液隔纸火疗法治疗骨关节炎,5次为1个疗程,患者经过1个疗程的治疗后,发现关节疼痛减轻,2个疗程治疗后,患者自觉双膝活动自如,共计10个疗程后,患者关节症状明显好转,无任何不适症状,随访2个月后,患者双膝疼痛无复发 [11] 。
3.4. 苗药外贴膏药
膏药贴敷疗法,由熬制好的药物涂于纸张,皮革等物表面,贴于患部体表皮肤,以达治疗疾病的一种外治法,是苗族人民几千年来与疾病斗争中的智慧产物,并且治疗效果显著。具有改善人体局部循环,恢复受损组织,减轻疼痛肿胀的作用。周静应用苗药五藤膏局部外敷治疗寒湿阻络型骨关节炎,药物由黑骨藤(那怪松)、大血藤(那信妙)、雷公藤、络石藤(那信柔)和香血藤(那信清)等组成。实验结果发现,五藤膏组与基质组治疗后WOMAC量表和ISOA关节炎评分均较治疗前改善。苗药五藤贴膏治疗组WOMAC关节VAS评分和ISOA关节疼痛改善均优于巴布膏对照组,但关节功能障碍评分2组比较无差异 [12] 。
4. 小结
苗族医药作为祖国医学理论体系的独特部分,是一门以临床实践经验为基础的经验医学,在数千年的时间里,苗族人民对其进行了探索和创造,并在其积累和沉淀过程中,发展出了一套具有自己特色的医理、药理、诊断、治疗和防治理论。在骨关节炎的治疗上,目前西医对该疾病的治疗多以非甾体类抗炎药对症治疗为主 [13] 。而苗医尤擅长于外治法,在治疗骨关节炎方面有着明显的优势。苗族医学将此病称为“冷骨风”,有“壅塞为病,通达为康”、“身不通则痛”的说法。治疗原则采用据“热病冷治,冷病热治;弱漏用补,邪重用攻”,这与中医学的治疗原则的理论是相通的,创造了“熏蒸法”“弩针药法”“纸火疗法”等外治法来治疗此类疾病。但是对于苗医药理论上的研究还不够完善,临床报道亦甚少,且大部分集中在湘、黔等地。因此,对这些具有民族特色的疗法,利用现代化的科学手段,加强对苗医学的进一步研究,对提高医学技术,造福于民,是非常有意义的。