1. 引言
近年来,随着我国综合国力的提升,我们的科教水平也在飞速发展,越来越多的国际友人来我国学习交流。同时,教育合作与交流也是我国“一带一路”战略的重要组成部分。高校招收“一带一路”沿线国家的留学生,是加强教育合作与开展人才合作培养的重要环节 [1] [2] 。
我校是全国首批具有留学生招生培养资格高校(2007),现有1117名来自77个国家的学历留学生。临床医学(MBBS)教育是我国医学类来华留学生教育的品牌项目,MBBS也是我校的特色和优势学科。我校《Medical Parasitology》课程作为MBBS教育的基础课程之一,紧随教育国际化进程。经过多年留学生教育实践的积极探索,该课程目前授课模式为:融合“以学为中心”的现代教学理念和信息技术手段,采用线上学习 + 线下课堂的“混合式教 + 学模式”。在该授课模式下,MBBS留学生随时随地的个性化线上学习,可达到理解并记忆《Medical Parasitology》核心知识的学习目标;案例引导的线下讨论课,可达到核心知识内化、知识的应用和深度学习的学习目标 [3] [4] [5] 。目前,该课程已完成线上资源建设,并于2022年获批浙江省“省级一流本科国际化线上课程”。为了保障线下课堂的顺利实施,我们进一步建立了线下课堂临床、科研案例库。
线下课堂中的案例教学(Case based learning)在国内已普遍运用于医学教育,旨在实现理论与实践紧密结合,提高医学院校学生分析问题、解决问题的能力 [6] [7] ,加深学生对知识的理解与掌握;锻炼学生设计疾病诊治和预防方案;激发学生临床思维与科研思维的融合渗透。案例数量和质量是影响线下案例讨论课教学效果的重要因素。
因此,我们建立的教学案例库结合了我校寄生虫学MBBS留学生教学实际,覆盖《Medical Parasitology》全课程各章节,并进行动态的更新;通过导向性问题在案例中融入了虚拟仿真操作,进一步加强了学生理论与实践相结合的能力;并将科学的形成性评价贯穿线下课堂。案例教学实施以“医学生岗位胜任力”为导向,有效提升了MBBS留学生的自主学习能力、创新意识和批判性思维;培养了MBBS留学生兼具较强临床能力和学术研究能力、良好的医患沟通能力和团队合作精神。
2. 建立教学案例库
《Medical Parasitology》课程共分为6个模块内容:医学寄生虫学总论、医学原生动物、医学蠕形动物–吸虫、医学蠕形动物–绦虫、医学蠕形动物–线虫、医学节肢动物,根据不同模块分类选择编写线下课堂教学案例,包括临床案例和科学案例。每个模块编写覆盖教学大纲要求的全部虫种的教学案例5~8个、科学案例2~3个。在案例选择和加工编写过程中,把教学案例与教学内容、相关知识点、重点难点内容紧密结合起来,通过相关教学案例的研讨,使学生更好地理解掌握相应内容。将案例装订成册,且导入《Medical Parasitology》课程在线开课平台——学银在线(超星学习通),并将“虚拟仿真”融入每个案例中,建立“问题导向–虚拟仿真”的连接。
教学案例库的建设,主要包括案例的选择和加工两方面内容。
1) 案例的选择
选择案例的途径和方法:根据前述寄生虫案例的特征和要求,主要通过以下方法进行案例选择:① 从英文案例(case)报道文献中检索获得,利用寄生虫的种名或病名作为关键词,在电子期刊数据库中(如NCBI)搜索相关文献,尤其是个案报道(多数既具有典型性,也具有特殊性,是很好的案例来源);② 与教育界同行交流,通过组织和参加研讨会,共享各家成熟的案例资源,是一种高效的获取方式;③ 到第一线去发掘,深入临床医疗或疾病控制相关科室,与相应的专业人员交流,调阅病例资料或流行病学调查报告,能够获得更加真实的内容;④ 通过“我爱寄生虫”微信公众号筛选适合的案例。
选择案例的原则:① 结合真实性编写教学病例。案例尽量为真实的具有可操作性的例子,来源于工作实践;② 具备知识性。即有一定的知识涵义,使学生从中获得知识或经验教训;③ 启发性。即启发学生思维;④ 针对性。即案例与教学内容相一致;⑤ 趣味性。可调动学生的学习兴趣;⑥ 实践性。即能与学生的岗位需求和上岗需求相吻合,对工作有指导意义。
2) 案例的加工与整理
通常所获得的案例资料距离实际运用的案例存在一定的差距,尤其是从文献检索和一线调查所取得的材料,尚未加工,欠缺寄生虫案例教学所需要的属性特征,必须经过良好的加工整理。① 去粗取精:在充分阅读原始资料的基础上,保持原有的真实性,抓住案例中引向结论的主干内容,去除一些琐碎的枝叶,变枯燥数字和事实堆砌,为充满悬念和线索的有机体,注意语言的润色及其英文表达方式,制造紧张和急迫氛围,将学生带入由文字重现的实境,引发学生思索,触发学生的情感,激发学生的热情。对于新引入的案例,要经过实践的雕琢,在实施中根据教学效果,发现其中的偏颇不足,反复推敲修改,直至成为可操作性强的案例精品;② 问题导向:根据案例内容,遵循临床诊断、治疗、护理、预后程序,以提示性问题引导,锻炼学生临床思维。因此,在案例打磨后,授课教师需进一步讨论问题的指向性,进而反复推敲,使问题具有理论价值和临床指导意义。③ 虚拟实操:对于案例中(尤其是问题设置中)出现的具有实操价值的问题,我们将引入虚拟仿真实操。如日本血吸虫病案例讨论中,以一晚期血吸虫病临床案例导入,设置导向相问题“血吸虫如何感染终末宿主?”,将相关实操链接嵌入问题中,在“线上准备阶段”要求学生利用国家虚拟仿真实验教学项目共享平台上的《日本血吸虫感染虚拟仿真实验教学》虚拟仿真实验项目,先完成虚拟操作:钉螺逸出尾蚴、尾蚴感染小鼠、解剖小鼠采集日本血吸虫成虫及感染小鼠肝、脾、直肠观察等虚拟实验内容,进而进行“线下讨论阶段”,以增强学生对案例的理解,加强理论与实践的联系。
3. 教学案例库的应用
案例教学采用小班案例讨论课的形式进行,课前线上发布案例,课堂引导案例讨论、小组汇报、辩论,发挥师生、生生互动和交流的优势,引导学生进行核心知识的内化、知识的应用和深度学习,同时进行师生、生生形成性评价。
线下案例讨论教学实践活动具体实施流程如下:
1) 案例库导入线上平台。
将经过加工整理的教学案例库导入《Medical Parasitology》课程开课平台——学银在线(超星学习通),并将“实操”问题与国家虚拟仿真实验教学项目共享平台建立链接。
2) 课前发布案例,线上准备。
将一个班级的学生进行分组,每组3人,每组推选组长1名,负责组织案例的讨论及案例分析汇报答辩。在线下案例讨论前1周通过“学银在线”向学生发放案例材料,要求学生认真阅读材料,围绕案例设定的问题查阅指定的资料和读物,预习相关知识点,进行分析问题和解决问题的准备工作,并完成“虚拟仿真”操作。
3) 课堂案例讨论,讲授点拨。
上课时教师先对案例进行回顾,再选取学习小组,由组长代表通过PPT展示讲解,阐述问题答案,组内成员可以配合并补充组长。教师在这个讨论的过程中要积极调动学生的积极性,让学生主动参与案例讨论,同时要及时关注进程,进行适时的引导,使学生将需掌握的知识点阐述出来。如学生在讨论过程中对有些问题存有争议或理解有偏差,由教师进行引导和解答。
4. 教学案例库的讨论更新
案例讨论课程开展的目标是为提高学生主动学习的能力,同时教师在授课期间获得学生应用反馈需及时整理总结。教师集体备课整理教学使用经验,强化知识要点,拓展知识领域,修正案例细节,实现教师团队知识的不断更新的另一目标。教师在授课后需进行集体讨论,增补知识要点。所有参与线下课堂案例教学的教师均需要参加讨论,使案例能更符合知识掌握的目标,契合时事要点。
5. 科学的形成性评价
案例讨论课程成绩占总成绩的10%,形成性评价贯穿案例讨论课程,包括线上准备阶段和线下讨论阶段。在两个阶段,分别设置不同的评分项、评分标准,建立有助于MBBS留学生自主学习的形成性评价体系。每次线下讨论课收取各组案例分析报告和汇报幻灯文件进行评分,根据各小组案例讨论、汇报情况教师为小组评分(权重40%),小组成员互评(权重40%),线上准备阶段“虚拟仿真”操作完成情况(权重20%),最后得出每位同学的每次讨论课的评分。
6. 线下讨论案例库在课程教学中的应用效果
《Medical Parasitology》线下讨论案例库的建立及其应用团队由4名教授、1名副教授、2名讲师组成。目前,该课程已经完成1期教学及形成性评价任务,主要考核对象为2021级MBBS留学生,使用总人数为90余学生。我们随机访谈了部分学生和全体授课老师,绝大多数同学都认为该教学案例库更加科学化、标准化,能够加深学生对案例的理解,加强理论与实践的联系;能够增强学生设计寄生虫病的诊治和预防方案的能力;能够激发学生临床思维与科研思维的融合渗透,如:对于临床案例讨论,学生谈到“…case discussion is very interesting. I find the joy of active learning in the process of preparing, discussing, and summarizing. It arouses my enthusiasm…”;科学案例《Incompatible and sterile insect techniques combined eliminate mosquitoes》(Nature, 2019)讨论中,学生谈到“…I love the science case, I find pleasure in analyzing deeply, questioning boldly, and innovating bravely…”;所有老师均认为该教学案例库能够与《Medical Parasitology》省级线上一流国际化课程相配套,保障了《Medical Parasitology》线上线下混合式教学模式的实施。
综上所述,我们建立的《Medical Parasitology》线下讨论案例库紧密结合教学目的,紧扣教学大纲。教学案例与教学内容、相关知识点、重点难点内容紧密结合。本着以“学”为中心,以“岗位胜任力”为导向的原则,通过相关教学案例的研讨,使学生更好地理解掌握相应内容。该教学案例库的建设及应用为《Medical Parasitology》线上线下混合式教学模式提供基础保障,通过建立规范且实用的教学案例库,并组织教学实施,提高教学水平,促进我校教学水平的整体提高;强化服务意识、规范教学作风、创建良好学风,为我校广大师生营造良好的教学和学习环境。
基金项目
温州医科大学2023年度高等教育教学改革项目(No. JG2023003);温州医科大学2022年度高等教育教学改革项目(No. JG2022055)。
NOTES
*通讯作者。