1. 引言
牙周病被认为是人类最常见的型疾病 [1] 。牙周病的患病率在全球范围内有明显的增长趋势，从1990年到2010年增加了57.3% [2] [3] 。全球疾病研究报告称 [4] ，牙周炎是全球第六大最常见的疾病。全球总患病率为11.2%，约为7.43亿人。牙周炎在中国的发病率甚至更高 [5] 。根据最近发布的中国第四次流行病学抽样调查，35~44岁年龄组的牙周病患病率为90.9% [5] 。牙周炎是世界各地成年人牙齿脱落的主要原因，影响营养、生活质量和自尊，并造成巨大的社会经济影响和医疗成本 [6] [7] [8] 。
由于社会对美学和健康意识的日益关注，越来越多的成年患者现在正在寻求正畸治疗。牙周问题的发生率随着年龄的增长而增加，正畸治疗的作用在该疾病的治疗中扮演着重要的角色 [9] 。但是正畸治疗牙周病难度大、风险高，需要正畸医生充分掌握牙周病正畸治疗的特点以及风险，才能在治疗中保证牙齿安全的移动，达到远期稳定的治疗目标 [10] 。大多数成人患者的正畸问题是由于他们潜在的牙周问题导致牙周支持减少，并导致病理性迁移、上颌前牙外倾、牙间间隙、旋转和过度萌出，导致功能和美感受损 [11] 。
最近的一项系统回顾得出结论，目前没有来自对照研究和随机对照临床试验的证据表明正畸治疗是否改善或加重了牙周受损的牙列状况 [12] 。因此，在缺乏确凿证据的情况下，正畸医生无法对这类患者的问题提供明确的答案。然而，在许多这样的患者中，通过正畸治疗重建咬合和牙齿对齐是必要的，这不仅是为了防止牙周病的进展，也是为了满足功能、美观和沟通的需求。因此，重要的是要了解正畸治疗对牙周病患者的益处和风险。本方案对比分析单纯性牙周治疗与正畸联合牙周治疗对牙周病患者治疗疗效，为牙周病患者治疗方案选择提供参考。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
我们在本研究开始之前就已经获得了伦理委员会的批准。分析2022年04月至2023年04月在我院口腔科治疗的76例年龄大于18岁的患有牙周疾病的患者，随机分为试验组(正畸组：36例)和对照组(单纯牙周治疗组：40例)。试验组平均年龄：29.37 ± 5.21岁；其中男女比例：16/20。对照组平均年龄：30.26 ± 5.33岁；其中男女比例：19/21。所有76名患者都接受了详细的牙周评估，并在基线时间记录参数。牙周稳定后，由不参与提供正畸或牙周治疗或分析结果的调查员(DK)进行随机分组。
纳入标准为：1) 患有牙周疾病，需要进行牙周治疗或者正畸治疗的患者；2) 18周岁以上；3) 整个治疗过程均在我院进行，资料完整；4) 术前无血栓形成、心脑血管疾病；5) CBCT评估的中到重度骨丢失。排除标准：1) 糖尿病、高血压或者心脏病等全身性基本；2) 服用皮质类固醇或钙通道阻滞剂等药物的患者，已知这些药物会干扰牙周伤口的愈合；3) 孕妇或哺乳期妇女；4) 治疗后不遵守口腔卫生措施。共有76名患者入组研究。
2.2. 方法
照组患者行单纯性牙周治疗，观察组患者在牙周治疗基础上再予以正畸治疗。1) 对照组单纯性牙周治疗：对牙龈进行全面检测评估，采用超声波洁牙机全面清洁龈上、龈下的牙石、牙菌斑等异物进行清洁，清洁过程中根据患者承受能力选择相应的振动强度；对炎性肉芽组织行龈下刮治；再行咬合调节，采用磨的方法对需要磨治的部位进行磨除，先固定磨除部位，再打磨，调整咬合 [13] 。2) 观察组正畸联合牙周治疗：牙周基础治疗同对照组治疗方法，待牙周进入稳定静止期后，行正畸治疗。
2.3. 数据收集
同一调查者组在两个时间点记录每个患者的临床参数：T1：正畸治疗或单纯牙周治疗前；以及T2：正畸治疗或单纯牙周治疗后。在T2时，所有患者的主要牙齿移动已完成，如对齐和水平、间隙关闭和后退；所有患者都处于收尾阶段；没有患者完成治疗。使用手动牙周探头测量上前牙和下前牙的所有临床参数，并计算平均值。
2.4. 观察指标
收集整理两组患者治疗前、治疗后患侧牙菌斑指数[PI]、牙龈指数[GI]、探诊出血[BOP]、探诊深度[PD]、临床附着水平[CAL]，并行组间比较；在T1和T2使用口腔颌面锥形束CT (CBCT)记录放射学参数牙槽骨水平[ABL]和治疗后的并发症发生率。完成治疗后对患者进行临床疗效评估并行组问比较，收集整理两组患者治疗期间及治疗后的内并发症并行组间比较。
2.5. 统计学分析
所有统计数据均采用SPSS26.0软件进行分析。使用夏皮罗–威尔克检查的数值数据的正态性显示，数据遵循一个正态曲线。组内采用配对t检验，组间比较采用非配对t检验来评估不同时间点(T1和T2)的临床和放射学参数的变化。采用平均数 ± 标准差评估患者CAL、PD、ABL的变化，并采用卡方检验比较三组亚组在不同时间间隔下的频率变化。对于所有的统计检验，P < 0.05被认为具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 基线资料比较
术前两组患者的年龄、性别、BMI等指标进行比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，两组间可进行比较(详见表1)。
Table 1. General data of the patients in both groups
表1. 两组患者的一般资料
注：BMI：体质量指数。
3.2. 治疗前后临床指标参数的比较
两组患者治疗前的PI、GI、BOP、PPD、CAL等指标差异无统计学意义(P > 0.05)，两组间可进行比较。通过观察手术前后临床指标参数可知，试验组和对照组的PI、GI、BOP、PPD、CAL等指标均较术前指标明显下降，差异具有统计学意义(P < 0.05)，详情见表2。
Table 2. Comparison of the clinical index parameters
表2. 临床指标参数的比较
注：T1：治疗开始前；T2：治疗开始后；PI：牙菌斑指数；GI：牙龈指数；BOP：探诊后出血；PPD：牙周探诊深度；CAL：临床附着水平。
3.3. 治疗前后放射性参数的比较
通过观察治疗前后放射性参数可知，试验组和对照组的ABL (轻度、中度、重度)较治疗前指标明显下降。对ABL部位的组间分析显示，在两组中，重度和中度骨质部位的数量减少，而轻度部位的数量增加。然而，试验组ABL牙周炎部位的改善明显大于对照组(P < 0.05)，详情见表3。
Table 3. Comparison of the radioactivity parameters
表3. 放射性参数的比较
注：ABL：牙槽骨水平。
3.4. 治疗后并发症
治疗后试验组发生不良反应的有1例，对照组发生不良反应的有5例，两组间的差异具有明显的统计学意义(P < 0.05)，详情见表4。
Table 4. Comparison of the complications in the two patient groups
表4. 两组患者并发症的比较
4. 讨论
牙周病是临床中常见的口腔疾病，第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35~44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，牙石检出率为96.7%，深牙周袋(≥6 mm)的检出率为6.9%，附着丧失(≥4 mm)的检出率为33.2%，成年人牙周健康状况较差 [10] 。牙周病是成年人牙缺失最为主要的因素。牙周病发病因素多，包括牙周局部因素如牙菌斑、牙石、咬合问题、食物嵌塞、口呼吸等，全身因素如内分泌失调、免疫力下降、血液病、药物性牙周病、饮食营养不调等 [13] [14] 。牙周病是常见的慢性口腔感染性疾病之一，其临床表现主要为牙龈红肿、探诊出血，如果病情持续，会破坏牙周支持组织，导致牙齿附着性下降，最终出现牙齿脱落和牙槽骨吸收，影响患者的整体外观，也会大大降低生活质量 [15] [16] 。牙周疾病患者的正畸治疗很少在临床研究和病例报告中得到报道，因此我们通过对比单独牙周病治疗与牙周治疗联合正畸治疗的疗效和安全性的对比。
本方案采用牙周治疗联合正畸治疗对牙周病患者进行治疗，结果显示，相较于单纯性牙周基础治疗，其有效降低患者出血指数、牙菌斑指数、牙周探诊深度等牙周健康指数，提升治疗总有效率，同时患者也获得较好的牙齿美容效果。患者并发症率较单纯性牙周基础治疗明显下降。虽然正畸联合治疗耗时长于单纯性牙周治疗，患者在治疗过程中，有较长时间会影响到其正常口腔功能，给生活带来不便，但其治疗后将获得长久的牙齿健康。
本文的优点与局限性：本文通过对比是否正畸治疗对牙周病成人患者牙周参数的影响，统计学方法正确、文章书写逻辑性强、引用文献较为前沿且创新性较强，欲通过临床对比得出结论，以期为患有牙周病患者选取最佳的治疗方法。
本文在书写过程中也有一些局限性：① 此次试验是回顾性研究，因此可能会出现数据资料的丢失或者未能及时将数据记录下来的可能性，会对结果产生偏倚，但是作者所属的研究团队在使用氨甲环酸和氨基己酸后都严格认真地记录了各组术中、术后的出血量以及各种并发症的发生情况，使实验数据最大程度上的保持完整性；② 由于正畸治疗的疗效目前仍然有争议，此次研究的结果需要更进一步的、多中心研究来验证。
综上所述，在这项研究的限制范围内，可以得出结论，在牙周稳定后，正畸治疗对牙周健康没有有害的影响。