摘要: 药物过敏反应在临床诊疗过程中较为常见，多发生突然且严重程度剧烈。院前急救工作因条件有限，患者病情变化快，时间紧，急救用药过程中一旦发生过敏性反应，应立即现场抢救，不容迟疑。笔者将院前急救团队成功抢救1例因注射盐酸乌拉地尔致过敏性休克患者的经验与大家分享，对提高院前急救团队在院外抢救过敏性休克患者的成功率至关重要。
Abstract:
Drug allergic reactions are common in clinical diagnosis and treatment, and often occur suddenly and severely. Due to the limited conditions of pre-hospital emergency work, the patient’s condition changes quickly and the time is tight. Once the allergic reaction occurs in the process of first-aid medication, the patient should be immediately saved on the spot without delay. The author shared with you the experience of the pre-hospital emergency team in successfully rescuing a patient with anaphylactic shock caused by uratil hydrochloride injection, which is crucial to improving the success rate of the pre-hospital emergency team in rescuing anaphylactic shock patients outside the hospital.
1. 病例报告
男性患者，36岁，原发性高血压病史5年余，至发病前均规律服用抗高血压药物。半小时前无明显诱因出现头痛、头晕、恶心、乏力，呼叫120。现场查体：患者神志清，精神紧张，问答切题，语言尚清晰，口角无歪斜，伸舌居中，口唇不发绀，颈软无抵抗，R：24次/min，双肺呼吸音对称，未闻及湿啰音，P：98次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力5级，肢体活动如常，病理征未引出。现场测血压185/120 mmHg；随机血糖9.2 mmoI/L；心电图大致正常。患者无吸烟、酗酒等不良嗜好，药物过敏史不详；查阅最近一年的就诊资料发现：除血压增高外未见明显异常。考虑原发性高血压病(三级高危)。现场给予5%葡萄糖250 ml，盐酸乌拉地尔50 mg静脉滴注，滴速为30滴/min，用药观察时患者出现急性喉头痉挛、呼吸困难等过敏反应症状。
2. 现场抢救
静脉滴注盐酸乌拉地尔约3 min，患者自觉喉头部发紧僵硬、呼吸困难，面部及前胸部皮肤潮红，口唇发绀，不能正常言语，随出现意识模糊，烦躁不安，四肢皮肤湿冷，双手不停抓撕颈前部，初步考虑：药物反应。遵医嘱现场抢救：立即停止输注盐酸乌拉地尔，迅速开放气道，更换液体及输液器，生理盐水250 ml静脉滴注，面罩吸氧5 L/min，患者取中凹体位，松解衣领，保持头后仰，监测生命体征，P：73次/min，R：12次/min，Bp：95/59 mmHg，指氧饱和度：79%，患者随时可能因急性喉头痉挛、呼吸困难或过敏性休克致死，立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml肌肉注射，地塞米松5 mg予以静脉注射；携纯氧球囊–面罩辅助通气，建立两条静脉通路以保证循环血容量充足，5%葡萄糖注射液250 ml，10%葡萄糖酸钙1 g静脉滴注；拟建立人工气道，呼吸机辅助通气，驾驶员协助准备气管插管包，负压吸引器及呼吸机等急救设备；持续球囊–面罩辅助通气，5 min后给予50%葡萄糖20 ml，氨茶碱0.125 g缓慢静脉注射，并连接心电监护仪。经积极抗休克治疗10 min，患者自觉喉头部紧缩僵硬感及呼吸困难症状缓解，现场密切观察病情，再次评估：患者一般情况好转，神志清，问答切题，语言清晰，心电监护仪显示P：107/min、R：26次/min，Bp：140/100 mmHg，指氧饱和度：93%，心电图提示：窦性心动过速，现场抢救成功。20 min后启用救护车安全转送医院进一步治疗。
3. 讨论
注射用盐酸乌拉地尔一种选择性α-受体阻断药，具有外周和中枢双重降压作用，临床用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压，一般用量为25~50 mg/24 h，根据血压下降程度来调整滴速，部分患者可出现头痛、恶心、出汗、心悸、胸闷等症状，不良反应少见 [1]，此次患者出现急性喉头痉挛、呼吸困难等症状可能与药物过敏反应有关。
院前急救医疗环境和条件与医院内相比有很大不同，现场用药时，急救人员须详细询问患者既往史、用药史及过敏史，严格掌握适应症，规范用药，输注前应做用药宣教工作 [2]。该急救小组第一时间判断患者发生药物过敏反应后，沉着冷静，迅速反应，有条不紊执行药物过敏性休克抢救流程，医、护、驾之间配合默契，将专业知识和急救技能以及急救配合技术发挥到极致。
通过本案例我们发现，夯实院前急救专业人员基本功，培养敏锐观察能力、迅捷反应能力、果断处置能力和默契配合能力，对提升院前急救整体质量尤为重要。
NOTES
*通讯作者。