摘要:
目的：研究颈动脉超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值。方法：研究对象：选取2018.1~2019.10于我院诊治的脑血管疾病患者50例作为观察组，选取同期我院健康体检者50例作为对照组，均进行彩色多普勒(CDFI)颈动脉超声检查，比较两组颈动脉内–中膜厚度(IMT)及斑块检出情况。结果：1) 颈动脉IMT：观察组左右两侧IMT明显大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；2) 颈动脉斑块评价：观察组斑块检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：颈动脉超声能够清晰准确地诊断出颈动脉粥样硬化改变，并对斑块的稳定程度做出评估，指导临床对于相关疾病诊治及对预后作出预测。
Abstract:
Objective: To study the value of carotid ultrasound in the diagnosis of carotid atherosclerosis. Methods: 50 patients with cerebrovascular disease admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the observation group, and 50 healthy physical examination patients in our hospital at the same time were selected as the control group. Color Doppler flow imaging (CDFI) carotid ultrasound was performed to compare the carotid intima-media thickness (IMT) and plaque detection of the two groups. Results: 1) IMT of carotid artery: The IMT of left and right sides of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); 2) Evaluation of carotid artery plaque: The plaque detection rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Carotid ultrasound can clearly and accurately diagnose the changes of carotid atherosclerosis, evaluate the stability of plaque, and guide the clinical prediction of related diseases.
1. 引言
动脉粥样硬化是动脉血管系统的慢性炎症性病变，可见于全身任意血管，而最多见于大中动脉内–中膜，引发血管退行性改变，造成管壁失去弹性，变硬增厚，管腔狭窄，是心、脑血管疾病的共同基础 [1]。动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄，易形成附壁血栓，是缺血性脑卒中发生的危险因素之一 [2]。而脑卒中在我国的发病率逐年升高，已成为我国首位的致死因素，对其危险因素的早期诊断与处理具有明确的临床价值，可有效降低心脑血管疾病的发病率，改善患者预后。目前，超声检查具有安全、无创、简便、可重复等特点，为诊断颈动脉粥样硬化的首选检查方法。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
研究对象为2018.1~2019.1050例(男41例，女9例)于我院诊治的脑血管病患者作为观察组，另选同期我院健康体检者50例(男39例，女11例)作为对照组。
2.2. 方法
两组患者均接受彩色多普勒颈动脉超声检查。采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7~12 MHZ，患者仰卧位，充分暴露颈部，对颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉进行横切及纵切超声探查，记录双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及双侧颈动脉斑块大小及数量。
2.3. 观察指标
颈动脉IMT测定结果：局部IMT > 1.0 mm视为增厚，≥1.5 mm或周围血管IMT1/2视为斑块。动脉斑块类型：1) 硬斑呈强回声后方伴声影，2) 软斑形状不规则，内部弱回声3) 混合斑软斑与硬斑同时存在，且表面凹凸不平，边缘回声弱。
2.4. 统计学方法
采用统计学SPSS20.0软件处理数据，计算资料以x ± s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，当p < 0.05时认为差异具有统计学意义。
3. 结果
1) 两组IMT比较，观察组左右两侧IMT均明显厚于对照组(左0.78 vs. 1.36，右0.80 vs. 1.30，p < 0.05)，差异具有统计学意义。见表1。
Table 1. Comparison of two sets of IMT
表1. 两组IMT比较
2) 两组颈动脉斑块情况(发生率，4% vs. 100%，p < 0.05)，见表2。
Table 2. Comparison of two sets of plaque
表2. 两组斑块比较
4. 讨论
颈动脉超声对于颈动脉粥样硬化的诊断至关重要。目前，临床上针对颈动脉硬化的检查技术还包括磁共振成像(MRI)，CT血管造影(CTA)，数字减影成像造影(DSA)等，但因操作复杂、有创风险等原因限制了其在临床上的应用，而CDFI检查因具有无创、分辨率高、操作简单方便等优点，是目前临床诊断颈动脉粥样硬化首选的检查方式。IMT增厚是动脉硬化的主要标志。 [3] 本研究显示，观察组左右两侧IMT厚度明显大于对照组，差异有统计学意义(左0.78 vs. 1.36，右0.80 vs. 1.30，p < 0.05)，说明与健康人群相比，脑血管病患者的IMT厚于健康人群，临床医生可据此对患者病情进行诊断与鉴别诊断；颈动脉硬化斑块形成与高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、退行性改变密切相关，斑块增大时，极易出现短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等严重危及生命的并发症。本研究结果提示，观察组脑血管疾病患者斑块检出总数明显高于对照组健康人群，且斑块常位于颈内动脉起始处及颈总动脉分叉处，此次检出患者的软斑进展相对于硬斑及混合斑较快，值得注意。因此，颈动脉粥样硬化需早发现、早诊断、早治疗。颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)能直观显示出斑块的大小形态性质及血流动力学改变、狭窄程度，可初步评估斑块的稳定性，指导临床进行预测及判断预后，并且对于健康对照组中的部分人群起到预防和警示作用。可据此对心脑血管疾病高危患者进行早期干预，降低人群心脑血管疾病发生率，保障国民健康并降低整体医疗负担。
5. 结论
综上所述，颈动脉超声有助于诊断动脉粥样硬化斑块的形成，有助于判断病情，可用于冠心病初步筛选，临床推荐首选使用。