1. 引言
口腔健康是全身健康的重要组成部分，也是世界卫生组织提出的衡量人体健康的十条标准之一。口腔健康相关生活质量(Oral health-related quality of life, OHRQoL)是个体的主观评价，反映了个体在吃饭、睡觉、参与社交活动时的舒适度和个体的自尊以及他们对于口腔健康的满意度，体现了口腔健康差异对整体健康和生活质量的影响 [1] 。青春期是个体身心快速发展的关键时期，此时口腔健康状况对青少年的学习和生活具有重要的影响。以往一篇meta分析表明，口腔疾病是儿童和青少年学校表现和出勤率的重要影响因素，与未患龋齿相比，患有龋齿的儿童和青少年上学表现不佳的可能性高出了44%，上学出勤率差的可能性高出了57% [2] 。大学生虽对一般口腔健康常识掌握较好，但缺乏专业性较强的口腔健康知识，口腔保健及治疗意识有待提高 [3] [4] ，进而可能影响其口腔健康状况。现有研究大多关注大学生口腔健康的知识、信念和行为现状，较少研究其口腔健康相关生活质量，因此，本研究旨在通过调查大学生口腔健康相关生活质量现况并分析其影响因素，为促进大学生口腔健康提供依据。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
采用横断面调查法，于2023年1月~3月，通过方便取样的方法，选取山东省某高校大一到大四的在校本科生作为研究对象，通过问卷星发放和回收问卷519份，有效问卷519份，有效率为100%。纳入标准：大一到大四的在校本科生；意识清楚，能够通过问卷星完成问卷；自愿参与本研究。排除标准：非全日制在校大学生。
2.2. 研究工具
2.2.1. 一般资料调查问卷
采用自行设计的一般资料调查问卷收集研究对象的社会人口学特征，如年龄、性别、年级、生源地、每月生活费、BMI等；口腔健康相关行为习惯，如吸烟、饮酒、喝咖啡、喝绿茶、是否使用牙线、是否使用电动牙刷、是否定期进行口腔检查、每次刷牙时间、每天刷牙次数等情况。
2.2.2. 口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile, OHIP-14)
采用中文版口腔健康影响程度量表对大学生的口腔健康相关生活质量进行评估 [5] 。该量表是由Slade [6] 在OHIP-49的基础上研制，调查参与者在过去遭受不良口腔影响的频率，共包含14个自评条目、4个维度，分别为功能限制(3个条目)、疼痛与不适(3个条目)、心理不适(3个条目)与独立能力减弱(5个条目)。采用5级评分法，“0 = 无，1 = 很少，2 = 有时，3 = 经常，4 = 很经常”，选择“很经常”或“经常”的选项则认为该条目对个体有负面影响 [7] 。量表总分范围0到56分，得分越高表明研究对象遭受影响越重，口腔健康相关生活质量越差。本研究根据OHIP-14得分的中位数，以14分为临界值，将其划分为口腔健康相关生活质量高(OHIP-14总分 ≤ 14分)和口腔健康相关生活质量低(OHIP-14总分 > 14分)两组。以往研究中，该量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.93 [5] ，本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.982。
2.3. 质量控制
本研究通过问卷星发放并回收调查问卷，所有题目均为必填，保证问卷问题全部完成作答。同时，对参与者的手机IP地址设置限制，确保每位参与者只填写一次问卷调查。问卷信息导出后，核查逻辑错误，尽量确保调查数据的真实性和可靠性。
2.4. 统计分析方法
采用SPSS 25.0软件进行数据的处理和分析，采用双侧检验，检验水准α = 0.05。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差(
)进行描述，非正态分布资料采用中位数(四分位数)的形式进行描述，计数资料采用频数(百分比)进行描述。采用卡方检验、独立样本t检验进行单因素分析；对于单因素分析有意义的变量，采用和二元logistic回归分析进行口腔健康相关生活质量的影响因素分析。
3. 研究结果
3.1. 大学生的一般资料情况
519名大学生中男生160人(30.8%)，女生359人(69.2%)，平均年龄(20.45 ± 1.38)岁；大一151人(29.1%)，大二134人(25.8%)，大三117人(22.5%)，大四117人(22.5%)；平均BMI为22.08 ± 3.21 Kg/m2，其中消瘦(BMI < 18.5 Kg/m2) 55人(10.6%)，正常(BMI 18.5~23.9 Kg/m2)336人(64.7%)，超重(BMI 24.0~27.9 Kg/m2) 114人(22.0%)，肥胖(BMI ≥ 28.0 Kg/m2) 14人(2.7%)，见表1。
大学生中吸烟者96人(18.5%)，饮酒者188人(36.2%)，喝咖啡者272人(52.4%)，喝绿茶者311人(59.9%)，使用牙线者240人(46.2%)，使用电动牙刷者212人(40.8%)，定期进行口腔检查者154人(29.7%)，每日刷牙 ≥ 2次者255人(49.1%)，每次刷牙时间 ≥ 3分钟者198人(38.2%)，见表1。
Table 1. The general information of college students
表1. 在校大学生的一般资料情况
Continued
3.2. 大学生口腔健康相关生活质量及影响因素分析
3.2.1. 大学生口腔健康相关生活质量现状
大学生OHIP-14量表总得分的中位数(四分位数)为14 (6, 44)分，得0分的比例为9.2%；4个维度(疼痛与不适、心理不适、功能受限、独立能力减弱)得分的中位数(四分位数)分别为5 (2, 9)分、4 (1, 9)分、3 (1, 9)分、5 (1, 15)分。
3.2.2. 大学生口腔健康相关生活质量的相关因素分析
单因素分析结果显示，女生、民族为汉族、大一、生源地为农村、医学相关专业、BMI消瘦和正常的在校大学生口腔健康相关生活质量高于男生、其他民族、大二和大三、生源地为城市/城镇、非医学相关专业、BMI超重/肥胖的大学生(均P < 0.05)。吸烟、饮酒、喝咖啡、使用牙线、使用电动牙刷、定期口腔检查以及每次刷牙时间 < 3分钟的大学生中口腔健康相关质量低者所占比例显著高于没有这些行为习惯的大学生(均P < 0.05)，见表2。
Table 2. Univariate analysis of oral health-related quality of life among college students
表2. 在校大学生口腔健康相关生活质量的单因素分析
Continued
3.2.3. 大学生口腔健康相关生活质量的Logistic回归分析
以大学生口腔健康相关生活质量(0 = 高，1 = 低)作为因变量，将性别、年级、民族、专业、生源地、BMI、是否吸烟、是否饮酒、是否喝咖啡、是否使用牙线、是否使用电动牙刷、是否定期口腔检查以及每次刷牙时间作为协变量进行二元logistic回归分析。结果显示，年级为大二和大三、BMI为超重/肥胖、吸烟、定期口腔检查是口腔健康相关生活质量低的危险因素；汉族、医学相关专业、每次刷牙时间 ≥ 3分钟是保护因素，见表3。
Table 3. Binary logistic regression analysis of oral health-related quality of life among college students
表3. 大学生口腔健康相关生活质量的二元logistic回归
Continued
4. 讨论
4.1. 大学生口腔健康相关生活质量现状
本研究结果显示，大学生OHIP-14得分中位数为14分，与符方满 [8] 、王娜 [9] 等的研究结果相似，但低于陈诗卉 [10] 、王历宁 [11] 等人的研究，整体处于较好水平。
4.2. 大学生口腔健康相关生活质量的影响因素
4.2.1. 社会人口学因素
本研究结果显示，年级为大二和大三、BMI为超重/肥胖是口腔健康相关生活质量低的危险因素，而汉族、医学相关专业是口腔健康相关生活质量的保护性因素。相较于大一学生，大二和大三学生的口腔健康相关生活质量更差。然而以往有研究发现，高年级是口腔健康相关生活质量的有利因素，年级越高，口腔健康相关生活质量越好 [10] [12] 。王娜等 [9] 发现不同年级大学生的OHIP-14总分没有显著差异，但在心理不适、社交障碍等维度得分上存在显著差异。这种结果的不一致可能与研究对象的选择不同有关。本研究中，BMI为超重/肥胖的大学生口腔健康相关生活质量较BMI正常或消瘦的学生差。一项日本的研究发现，大学生BMI的增加与牙周状况变差显著相关 [13] 。此外，Rosli等 [14] 研究显示，口腔健康相关生活质量与营养状况显著相关，口腔健康状况不佳的老年人更可能有着不健康的BMI (OR = 2.3, P < 0.01)。
民族为汉族的大学生口腔健康相关生活质量高的比例更多。而陈诗卉等 [10] 研究则显示，不同民族大学生口腔健康相关生活质量得分无显著差异。以往对大学生的调查研究发现，少数民族患龋率、牙结石检出率均高于汉族，可能与饮食习惯、口腔卫生习惯等不同有关 [15] [16] 。陈满满 [17] 对孕妇的研究也发现，与汉族孕妇相比少数民族孕妇口腔健康相关生活质量得分更高，表明其口腔健康相关生活质量较差。此外，专业是影响口腔健康相关生活质量的因素之一，医学相关专业学生的口腔健康相关生活质量显著高于非医学专业。陈诗卉等 [10] 并未发现口腔健康相关生活质量得分在不同专业中的差异。但廖欣等 [18] 研究表明，专业可以影响大学生的口腔健康知识、态度和行为，非医学专业学生的口腔健康知识、态度和行为水平最低。此外，非医学专业也被发现是大学生龋病的危险因素 [19] 。因此，学校应对不同年级、不同专业、不同民族的大学生设计针对性的口腔健康教育方案，增强口腔保健意识，改善大学生口腔健康状况。
4.2.2. 口腔健康相关行为因素
多因素分析结果显示，吸烟、定期口腔检查是口腔健康相关生活质量低的危险因素，每次刷牙时间 ≥ 3分钟是口腔健康相关生活质量的保护性因素。以往也有研究发现，不吸烟者的口腔健康相关生活质量好于吸烟者 [20] 。与其他学生相比，经常吸烟的学生报告了更多的口腔健康问题 [21] 。吸烟会导致牙龈萎缩、牙周治疗后愈合受损、口腔癌、黏膜病变、牙周病、牙齿过早脱落和牙齿染色等各种口腔问题 [22] ，进而影响个体的口腔健康相关生活质量。与研究设想不一致的是，本研究中定期进行口腔检查的大学生仅占29.7%，且是口腔健康相关生活质量低的危险性因素，与王历宁 [11] 的研究结果一致。以往研究显示，仅有16.4%的大学生可以做到1~2次定期口腔检查，多数(56.7%)大学生为不定期进行口腔检查 [23] 。大学生未定期进行口腔检查的原因主要为“认为没必要定期进行口腔检查”以及“认为发现龋病后疼痛难忍再就医” [19] 。朱丽德孜等 [24] 对高中生的调查发现，一半以上的学生因牙疼而就医，仅有5.7%的学生进行定期检查，4.3%的学生检查是为了接受预防性措施，说明学生到口腔科就诊多为被动就诊。因而，定期进行口腔检查的学生中可能有较高比例的学生因先前存在的口腔问题而被动进行检查，从而导致定期进行口腔检查的学生口腔健康相关生活质量较低。
研究结果表明，每次刷牙时间 ≥ 3分钟与较高的口腔健康相关生活质量相关。刷牙是有效去除菌斑和软垢、预防龋病的方法之一，正确的刷牙时长可以抑制牙菌斑、预防口腔疾病，对口腔卫生状况有重要的影响。研究表明，采用巴斯刷牙法3分钟可达到清除菌斑的目的，但达到较好控制菌斑的效果应刷牙5分钟以上 [25] 。王特等 [26] 对青少年正畸患者的研究发现，刷牙时间的增加可以有效改善口腔卫生状况，尤其是对于正畸患者来说，应建议刷牙时长在5分钟以上。
5. 小结
大学生口腔健康状况虽处于良好水平，但正确的口腔健康行为如使用牙线、电动牙刷等比例仍较低。通过分析发现，年级、民族、专业、BMI、吸烟、刷牙时长、定期口腔检查等是大学生口腔健康相关生活质量的影响因素。高校应关注大学生的口腔健康状况，根据大学生的不同特点设计针对性的口腔健康教育方案，增强大学生定期进行预防性口腔检查的意识，掌握正确的刷牙方式和刷牙时长，以预防口腔疾病，改善大学生的口腔健康相关生活质量。本研究为横断面调查，研究对象均来自一所高校，且纳入因素不够全面，今后可纳入更多社会心理学因素并扩大研究对象范围，深入分析大学生口腔健康相关生活质量的影响因素，并制定针对性的干预措施以提高大学生的口腔健康相关生活质量水平。