1. 引言
失眠症是指患者睡眠时间和/或质量不足，并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)/睡眠维持障碍(整夜觉醒次数 ≥ 2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(<6 h)，同时伴有日间功能障碍 [1] 。西医认为，失眠和心理因素、精神类疾病等因素有关。中医也认为，人是一个有机体，形神一体，失眠为心身疾病，与个人心理认知特点密不可分。两者不谋而合，说明心理因素对失眠的影响不可忽视。有研究显示，太阴质与失眠的发生密切相关 [2] 。
2. 太阴质人特点
《黄帝内经》中以意志、认知、情感、情绪、秉性、体质与性格为标准，结合人体的阴阳，提出“五态人”的概念。《灵枢·通天》曰：“余尝闻人有阴阳，何谓阴人？何谓阳人？少师曰：……盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。”其中的太阴之人，《灵枢·通天》曰：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心和而不发，不务于时，动而后之。此太阴之人也。”即太阴之人，内心贪得无厌且不仁义，外表上谦虚而内心阴险狠毒，喜欢获取，不能接受失去，不将喜怒表现在神情上，不能因时而变，只知道为己牟利，行动惯于采用后发制人，此为太阴一类人的性格特征。
此外，关于太阴之人的体质特点和外貌行为特征也有所提及。《灵枢·通天》中黄帝曰：“治人之五态奈何？”少师曰：“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不之疾泻，不能移之”。说明太阴之人的体质特点为多阴无阳，阴浊重，阳气不足而不伸。黄帝曰：“别五态之人，奈何？”少师曰：“太阴之人，其状黮黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘然未偻。此太阴之人也。”太阴质人肤色黑，有卑躬屈膝之形，此为太阴之人的形态。
总的来说，太阴之人，以阴多阳少为生理基础。性格表现为冷淡沉静、心有深思而不外露、贪得无厌、警惕性高、有嫉妒心、做事有计划、不轻举妄动、谨慎细心等 [3] 。太阴质人肤色黑，有卑躬屈膝之形。体质类型偏阳虚体质，治疗多以温阳为主。
3. 太阴质与失眠的相关性
3.1. 阴阳角度
《灵枢·营卫生会》中认为睡眠和自然界阴阳的变化消长有关。提到：“日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。”所以《皇帝内经》对睡眠的认识可以归纳为“天人相应–法于阴阳–阴阳消长–起卧有时”。《素问・生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已衰，气门乃闭”。进一步说明，是人体内的阳气随着自然界日光的变化而有内外出入的不同，人随之产生了寤、寐的不同状态。
至于人为什么会失眠，《灵枢·大惑论》提到：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”即所谓的失眠，是卫气运行失常，阳无法夜入于阴。
关于阳为什么不得入于阴，有两种观念。一种认为，阳气旺盛，阳不能入阴就会失眠。《灵枢·寒热论》曰：“阳气盛则镇目，阴气盛则瞑目。”另一种认为，阳气不足，难以入阴而导致失眠。像明代的戴元礼在《政治要诀》里提到：“不寐有两种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”《医效密传・不得眠》曰：“心脏神，大汗后则阳气虚，故不眠。”郑钦安《医法圆通》说：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”
所以太阴质人格，典型的阳气不足，容易导致阳气难以入阴的失眠发生。
3.2. 五行角度
太阴五行属水，水性有阴冷深藏之特点。水克火，水太盛，对心火的克伐太过，会导致心肾不交之失眠。同时，土克水，水势过盛，土被反侮之，造成水湿困脾，脾失运化，正所谓“胃不和则卧不安”(《素问・逆调论》)，当然也会影响睡眠。水生木，木赖水生，水多木漂，引起肝失疏泄，情志不畅，失眠则不言而喻。五行制化，机体生克有常，是保证正常的睡眠的基础。而太阴质之人，水行过生，影响心肾、肝肾、脾肾之功能，导致了失眠的发生。
3.3. 认知角度
中医理论认为，人的正常认知过程为：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”。“思”即为达到目的，反复思考、调整计划或方法的过程；“虑”即对事物进行多方面分析、深谋远虑。太阴质人格之人，性格有冷淡沉静、心有深思而不外露、贪得无厌、做事有计划、不轻举妄动、谨慎细心等特点。太阴质人有过多思、虑的特点。《淮南子・说山训》曰：“念虑者，不得卧；止念虑，则有为其所止矣。”而且现代研究证实，人的大脑思虑过多时，就会处于过度觉醒的状态。而过度觉醒是失眠的核心特征 [4] 。
3.4. 心理角度
中医角度讲，失眠属于心身疾病，与人的心理因素密不可分。
《黄帝内经》曰“阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明阳气是人精神的主宰，阳气足，则精气神旺盛。而人体阳气的五种外在表现为神、魂、魄、意、志，会产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪状态。前面我们有提到，太阴质人格阴重，包含喜得厌舍，表里不一，损人利己、压抑、焦躁不安等负面性格特征，情绪方面也偏阴郁。性格贪婪，不停地索取、甚至掠夺，为自身利益忧思多，不符合自然之道，就会导致瘀塞，浊气内生，易发瘀滞之病，经络不畅，阴阳运行受阻，从而导致失眠的发生。
另外，太阴质人格之人警惕性高、有嫉妒心。所以人容易处于紧张的状态，提高交感神经的兴奋性高，会导致焦虑情绪的发生。而研究证实 [5] ，失眠患者高度合并心理障碍，其中以焦虑合并率最高。
3.5. 现代研究角度
太阴质之人，生理基础为阳少阴多，即常见的阳虚体质之人。现代很多研究证实，阳虚与失眠密不可分。
研究证实，Ach、NA、DA、Glu和GABA等，参与失眠的形成 [6] ，而郑里翔等 [7] 发现肾阳虚动物下丘脑和血液中NE、DA和Ache下降极显著。实验研究证明，HPA轴、HPG轴、HPT轴的功能障碍是阳虚证的基础 [8] ，失眠症患者常伴有HPA轴功能亢进 [9] 。细胞因子一些免疫功能指标会对失眠做出反应，出现免疫功能受损 [10] 。阳虚体质者也存在体内免疫功能紊乱，比如血清中致炎细胞因子水平上调。赵俐黎等 [11] 通过对比研究，显示亚健康阳虚体质者的CD3、CD4、CD8水平均低于正常人，说明阳虚体质存在细胞免疫功能低下的情况。现代生物学研究证实，失眠与阳虚存在通路上的重叠，关系紧密。
4. 小结
失眠发生率高，尤其是老年人，影响生活质量，严重的导致精神类疾病。目前西医治疗主要采用西药和睡眠认知疗法。西药的副作用大，依赖性强，服用时间长，这些无疑都在加重失眠人群的心里压力和负担，使失眠缠绵难愈。睡眠认知疗法，目前在我国患者的认可度和服从性还有待考究，临床实际应用困难重重。中医药作为我国的传统医学，对于“不寐”论治的理论和实践都很丰富，现又将太阴质与失眠的关系进行论述，提出了太阴质之人易失眠不仅和自身的体质因素有关，同时和太阴质人具有的心理特点密切相关，三者相互影响，相互作用，不可分割。
基金项目
基金来源：天津市中医药管理局；项目名称：归元方对老年阳虚失眠患者太阴质人格及认知功能的影响；项目编号：2021129。