摘要:
目的：通过总结53例口服可乐定联合左旋多巴(L-dopa)进行生长激素激发试验的护理经验，探讨安全、顺利完成可乐定联合左旋多巴(L-dopa)对矮小患儿进行生长激素激发试验观察与护理对策。方法：回顾性分析我院自2020年1月~2021年10月收治住院的53例矮小症患儿，口服可乐定加左旋多巴(L-dopa)进行生长激素激发试验，分别于用药前、用药后30、60、90、120 min各抽取2 mL血液检测生长激素水平。基于可乐定和左旋多巴(L-dopa)的不良反应包括低血压、腹痛、嗜睡、恶心、呕吐等，统计不良反应的发生情况，采取试验前中后有效的试验药物不良反应的预防、观察与护理干预。结果：53例患儿激发试验顺利完成，在试验过程中出现程度不同的嗜睡、腹痛、血压轻度到中度降低、恶心、呕吐等症状。其中1例发生过敏反应，表现为唇周瘙痒，为试验30 min；1例呕吐，为试验30 min，需重新口服可乐定及左旋多巴；1例腹痛，为试验后180 min，需口服诺什帕缓解。经过有效护理，均未发生严重不良反应。结论：口服可乐定联合左旋多巴(L-dopa)行生长激素激发试验方法简单、有效、安全可行，通过有效观察，按照一定的护理步骤和护理要点，可使生长激素激发试验更安全，患儿更舒适、依从性更高、满意度更高。
Abstract:
Objective: To investigate the
observation and nursing countermeasures of growth hormone provocation test in
short children with short stature by summarizing the nursing experience of 53
cases of oral clonidine combined with levodopa (L-dopa) for growth hormone
provocative tests. Methods: A retrospective analysis was made of 53 children
with short stature admitted to hospital from January 2020 to October 2021. Oral
clonidine combined with levodopa (L-dopa) is performed for growth hormone
provocation test. 2 mL of blood was drawn before and 30, 60, 90 and 120 min
after medication to detect growth hormone levels. Adverse reactions based on
clonidine and levodopa (L-dopa) include hypotension, abdominal pain,
drowsiness, nausea, vomiting, etc. The occurrence of adverse reactions was
counted, and the prevention, observation, and nursing interventions of
effective experimental drug adverse reactions before and after the trial were taken. Results: The provocative test of 53
children was successfully completed, but during the trial, the children experienced symptoms, such as
drowsiness, abdominal pain, hypotension, nausea and vomiting. One of
them developed an allergic reaction at 30 minutes of the trial and was
manifested by perialial itching; one case vomited at 30 minutes of the trial
and needed to be re-administered oral clonidine and levodopa; and one case
developed abdominal pain 180 minutes after the test and required oral noshpa
relief. After effective care, none of the study subjects had serious adverse
reactions. Conclusion: Oral clonidine combined with levodopa (L-dopa) growth
hormone provocative test method is simple, effective, safe and feasible.
Through effective observation, following certain nursing steps and nursing
points, growth hormone provocation tests can be made safer, and children can be
more comfortable, more compliant, and more satisfied.
1. 引言
矮小儿童是指身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差(−2 SD)或生长曲线第3百分位以下，骨龄落后年龄1岁以上，且每年的身高生长速度 < 5 cm的儿童 [1]。矮小症属于在临床上比较常见的内分泌疾病，并且该病的发病因素较多，但引发该病的重要因素之一是生长激素缺乏 [2]。生长激素缺乏症(GHD)是导致矮身材的重要原因之一，在矮小患儿中约占6%~10% [3]。目前，测定生长激素分泌情况以及诊断生长激素缺乏症的最有效手段为生长激素药物激发试验，生长激素药物激发试验常用的药物主要有精氨酸、胰岛素、可乐定、吡啶斯的明、左旋多巴等 [4]。本研究使用的药物为可乐定加左旋多巴，左旋多巴(L-dopa)可通过直接对下丘脑进行刺激，使其释放GH释放激素，促进GH的分泌；可乐定则可以作用于中枢神经系统α-肾上腺激素受体，刺激下丘脑释放GH释放激素。而为了保证试验的顺利进行，减少药物不良反应的发生，在进行生长激素药物激发试验期间，做好相应的护理具有十分重要的意义。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取我院自2020年1月~2021年10月收治住院的53例矮小症患儿，其中男30例，女23例，中位年龄7.9岁(2.3岁~11.3岁)，均符合矮小症诊断标准。单纯身材矮小37例，合并性早熟7例，先天性肾上腺皮质增生症5例，矮小症、关节过伸、小头畸形1例，弩南综合征1例，巴特综合征1例，性染色体发育异常1例，既往均无晕厥、低血糖、低血压病史，无其他临床症状。
2.2. 纳入标准
骨龄比实际年龄落后 > 2岁的患儿；无智力障碍的患儿；血清TSH、T3、T4检测正常的患儿；发育迟缓的患儿。
2.3. 排除标准
肝肾疾病的患儿；小于胎龄儿的患儿；甲状腺功能低下的患儿；伴有其他慢性器质性疾病的患儿。
2.4. 方法
年龄 > 2岁至少空腹8 h，<2岁至少空腹6 h，试验全过程禁食，晨空腹，常规留置BD24G静脉针留置、按医嘱予心电监护、可乐定口服4 ug/kg [5]。抽取用药前、用药后30、60、90、120分钟静脉血。每次抽血时，用5 ml注射器抽出0.5~1 ml血液弃去，更换注射器后抽出2 ml血留作标本，用生理盐水5~10 ml进行冲封管 [5]；观察记录用药前、用药后30、60、90、120分钟的血压、心率、呼吸、症状。
2.5. 观察指标
1) 不良反应症状：如嗜睡、面色苍白、腹痛、恶心、呕吐、低血糖；
2) 生命体征：血压、心率、呼吸。
3. 结果
本研究的53例患儿，口服可乐定及左旋多巴后出现程度不同的低血压，见表1；呕吐，见表2；腹痛，见表3；嗜睡，见表4等症状，但大部分患儿未见明显的心血管反应(心率减慢、头晕等)及明显的不良反应，最后均顺利完成试验。本组实验中1例发生过敏反应，表现为唇周瘙痒，为试验30 min；1例呕吐，为试验30 min，需重新口服可乐定及左旋多巴；1例腹痛，为试验后180 min，需口服诺什帕缓解。
Table 1. Proportion of hypotension that occurs after a provocative test
表1. 激发后不同时间低血压发生比例
Table 2. Proportion of vomiting that occurs after the provocative test
表2. 激发后不同时间呕吐发生比例
Table 3. Proportion of abdominal pain after provocative testing
表3. 激发后不同时间腹痛发生比例
Table 4. Proportion of drowsiness that occurs after a provocative test
表4. 激发后不同时间嗜睡发生比例
4. 护理对策
4.1. 做好健康宣教
实验前宣教：生长激素联合激发试验因要求严格，操作前应充分细致给患儿及家长讲解试验的重要性、过程、试验中可能出现的不良反应表现等，告诉患儿操作过程一直会有家长和护士在其身旁，让家长配合护士给患儿支持和鼓励。实验前一天要保证休息，避免剧烈运动。试验当日晨应空腹，家长应准备食物以便试验结束后即嘱患儿进食 [6]。
4.2. 心理护理
矮小儿童除了身材矮小以外，还容易产生自卑心理，且生长激素激发试验要求禁食时间长、采血次数多，容易增加患儿的紧张感、焦虑感、恐惧感 [7]。因此，需要多对患儿表示关心、鼓励，使患儿感受到被重视，被尊重，从而与护理人员建立起和谐的护患关系，增强其对护理人员的信任感和依赖感，从而保证试验的顺利进行。
4.3. 做好试验前准备
备好试管、注射器；提前留置好BD24G静脉留置针；必要时备好止痛药、止呕药。
4.4. 专人负责
专人负责抽血，将生命体征、症状填入表中及护理记录中，在操作间隙可与患儿交谈转移其注意力缓解恐惧心理。当发现患儿有不良反应时立即告知医生配合处理。
4.5. 试验过程中密切观察
密切观察患儿生命体征，按医嘱予行心电、血压监测。使用心电监护仪时，讲解操作的目的和注意事项，以消除患儿及家属对仪器的恐惧感；观察患儿有无腹痛、恶心、呕吐、低血糖症状等。
4.6. 不良反应的护理
试验过程中，患儿出现低血压时，观察足背动脉搏动情况，并嘱患儿卧床休息、做好保暖、防跌倒、防坠床措施；若血压过低，足背动脉搏动弱，则报告医生，按医嘱予生理盐水静脉滴注。嗜睡症状无须作特别的处理，停药后可自行消失，但应及时告诉家长嗜睡的原因及持续的时间等 [8]；出现呕吐时，应予平卧，头偏向一侧，给温开水漱口 [2]；若呕吐严重，按医嘱予止呕药。患儿出轻微腹痛时，予安抚患儿、行腹部按摩；或患儿出现难以忍受的腹痛，按医嘱予诺什帕口服。
4.7. 试验结束后
一旦试验结束，先嘱患儿饮少许温开水，无不适，在进食一些易消化的食物，如粥、面等，并继续观察30 min~60 min，患儿无明显不适及低血压，方可继续进行其他检查或离院。
5. 讨论
长期GH缺乏会导致体成分改变、糖代谢和脂质代谢异常、骨量和骨代谢改变、心血管疾病以及生活质量差等 [1]。由于矮小症患儿较同龄的儿童有缺陷，患儿容易出现胆小、自卑的心理，这对儿童的健康成长具有非常不利的影响，因此要鼓励患儿及其家属尽早到医院接受治疗，并积极配合医生实施生长激素激发试验，为诊断治疗提供科学依据 [2]。
可乐定是中枢性抗高血压药物药物，本身易引起头晕、嗜睡、低血压、心率缓慢等不良反应 [8]；左旋多巴期间出现轻微不良反应，包括面色苍白、腹部疼痛不适、恶心呕吐、心悸和头晕 [3]。因此，可乐定加左旋多巴联合激发试验，应重点观察血压变化及消化道症状，在服药后60 min至120 min，密切观察患儿生命体征，尤其是血压，防止体位性低血压。一旦试验结束，先嘱患儿饮少许温开水，无不适，再进食一些易消化的食物，如粥、面等，并继续观察30 min~60 min，患儿无明显不适及低血压，方可继续进行其他检查或离院。
综上，激发患儿的激素用可乐定联合左旋多巴口服，简单、方便，及时做好药物不良反应的观察与护理措施，可以减少患儿并发症发生，能提升患儿护理满意度，有推广价值。
NOTES
*通讯作者。