神经根型颈椎病康复治疗的研究进展

Research Progress in the Rehabilitation of Cervical Spondylotic Radiculopathy

摘要: 神经根型颈椎病作为一种骨科常见病，对患者的工作和生活带来了严重的困扰。通过查阅文献，中西医结合疗法是一种高效的治疗方案，能够缓解患者的临床症状，并加速患者康复，其效果超越了单纯中医或西医治疗。本文旨在归纳中、西医在神经根型颈椎病康复治疗中的应用，并对中西医结合疗法在神经根颈椎病中的临床研究进行全面综述，期望为临床治疗该疾病提供有价值的治疗方案。

Abstract: Cervical spondylotic radiculopathy, as a common orthopedic disease, brings serious disturbances to patients’ work and life. Through reviewing the literature, the combination of Chinese and Western medicine is a highly effective treatment option that can alleviate patients’ clinical symptoms and speed up their recovery, and its effect surpasses that of simple Chinese or Western medicine treatment. The purpose of this paper is to summarize the application of Chinese and Western medicine in the rehabilitation of cervical spondylotic radiculopathy and to provide a comprehensive review of the clinical research on the combination of Chinese and Western medicine therapies in cervical spondylotic radiculopathy, with the expectation of providing valuable treatment options for the clinical treatment of this disease.

1. 引言

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是由椎间盘突出、退行性变化、节段不稳定、骨质增生、骨赘生长等多种因素引发颈神经根受刺激、压迫而形成的一种综合征[1]，其典型临床症状为患者肩颈部的疼痛以及上肢乃至手掌的疼痛、麻木、感觉异常甚至肌力减退等，并且其病程较长，易反复发作[2]。据统计，在颈椎病患者中，CSR的发病率最高，约占60%~70% [3]，给患者的日常生活和工作造成了严重的消极影响，并给患者家庭带来了巨大的经济压力。中医认为CSR属于“痹证”“肩颈痛”等范畴，如《张氏医通》云：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对襄久坐致脊背痛[4]。其主要病机为经络受阻、气血不通，治疗时应注重舒筋通络，活血化瘀。参考2015年发布的《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[5]，针对CSR患者通常优先考虑保守治疗，仅在症状比较严重或是经保守治疗无效的情况下才选择手术疗法。本文通过对近5年中、西医治疗在CSR中应用的文献进行综述，为临床治疗该疾病提供更安全、合理的治疗方案。

2. 中医康复治疗

2.1. 中药外治

中医外治法形式多样其中包括：中药穴位贴敷、中药蜡疗、中药热熨法、中药热奄包法、中药熏蒸法等，这些方法巧妙利用人体皮肤吸收、渗透、排泄等功能，促使药物成分由体表传入体内，发挥其独特药理作用，促进经络通畅、血液流通、祛寒除湿，最终实现减轻疼痛的目的[6]-[8]。黄勤等[9]将夜消痛贴膏与中医康复护理相结合，结果表明其对于CSR患者颈部肌力的改善、疼痛的缓解以及生活能力的提高都有明显效果。王巧芸等[10]通过隔药灸贴治疗肝肾不足型CSR，选取双侧三阴交、双侧足三里、大椎、关元进行穴位贴敷，一周三次，一次4小时，治疗2周。治疗后患者中医症状积分、简化McGill疼痛问卷(Simplified McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ)评分、Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分等指标均明显下降，结果表明隔药灸贴可以有效改善CSR患者的临床症状，并且其效果优于单纯艾灸治疗。多项研究[11] [12]均证明中医外治法对于CSR的康复治疗有明显疗效。

2.2. 针灸、穴位推拿

中医认为CSR的主要病机为气滞血瘀、经络受阻，针灸治疗通过推动局部气血流动，减轻颈肩部肌肉的紧张度，从而实现经络的疏通、疼痛的减轻。根据张桐等[13]对古代文献的深入研究，发现针对CSR的针灸取穴多集中在手臂部位，这体现了“经脉所过，主治所在”的辨证治疗特点。高频穴位为肩髃、曲池、天井及肩井等，而在经络上多选取阳经，主要集中于手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经、足太阳膀胱经这五条经络。肖蕾等[14]通过全面回顾多种针法治疗CSR，包括：普通针刺、水针、电针、耳针、针灸结合等，发现采用针灸结合治疗CSR疗效显著，并且安全可靠，易于患者接受。Yang J等[15]运用岐黄针法治疗老年CSR，通过较少取穴、不留针、操作快的方法为患者治疗，研究表明岐黄针法相对于普通针法有起效快、刺激小、临床疗效佳的特点，可以很好改善患者疼痛等症状。宋海瑞等[16]通过针灸治疗CSR，研究发现治疗后患者纤维蛋白原水平、全血黏度高切、血浆黏度及全血黏度低切等指标均明显降低，表明针灸治疗在调控氧化应激状态、降低炎症反应水平以及优化血液流变学方面的显著效果，可以有效改善CSR患者的症状。孙敦坡等[17]研究不同长度艾段温针灸治疗气滞血瘀型CSR的效果，发现4 cm艾段温针灸，具有较好的临床疗效，可以修复患肢神经功能，减轻神经压迫的炎性反应并且安全性更高。穴位推拿法基于中医传统知识下，通过手法按压刺激特定的穴位，使肌肉放松和激发经络之气的效果，进而缓解患者的临床症状[18]。吴月等[19]研究通过针灸联合推拿治疗CSR，发现针灸可以有效调节经络，促进气血流通，推拿手法可以对大脑皮质疼痛信号的传递产生抑制效果，从而发挥镇静和止痛的功效，两种方法联合不仅能疏经通络，还能促进血液流动，缓解疼痛。

2.3. 耳穴压豆

耳穴压豆法，又称耳廓穴区压迫疗法即通过将王不留行籽等药豆进行耳穴压贴，并辅以拇指对穴位轻柔按压，产生适度的酸胀、温热感的一种传统疗法。黄磊等[20]通过针刺联合耳穴压豆法治疗60例CSR，对照组给予单纯针刺治疗，治疗组给予针刺联合耳穴压豆治疗，发现治疗组治疗后的上斜方肌和胸锁乳突肌的肌肉张力和刚度、颈部浅表肌肉疼痛程度、MPQ评分较治疗前均明显降低且作用优于对照组，表明无论是单纯针刺还是针刺与耳穴压豆的联合均能减轻CSR患者的疼痛症状，且后者疗效更显著，同时也证明了耳穴压豆法在缓解CSR患者的颈肩痛方面，具有显著的临床意义。

2.4. 艾灸疗法

艾灸疗法即利用艾绒制成各种灸材，然后通过其点燃后的热量来刺激穴位或病变部位，实现治疗疾病作用的一种中医疗法。Cai HQ等[21]发现直接灸可以直接激活神经根脊髓背角ActA/Smads信号通路，促进神经细胞修复，抑制细胞的凋亡和自噬，从而缓解CSR症状。李昊等[22]通过热敏灸联合旋转手法治疗CSR患者，发现联合疗法临床治疗总有效率为95.24%，且治疗后中医证候积分、生活质量评分、神经传导速度、颈椎功能等指标都较治疗前明显改善，表明艾灸疗法可以显著缓解患者颈部症状，提升生活质量。陈增等[23]应用雷火灸配合羌活胜湿汤治疗80例风寒痹阻型CSR患者，治疗组接受雷火灸配合羌活胜湿汤治疗，对照组接受羌活胜湿汤治疗，研究表明治疗组总有效率为94.3%，明显高于对照组的75%，提示其配合疗法对于CSR有明显的临床疗效及安全性，也证明了艾灸疗法治疗CSR中有显著的疗效，有利于上肢及颈椎的功能改善。

2.5. 拔罐疗法

拔罐法，又称吸筒疗法，运用特制的罐具，通过燃烧将罐中的空气排出以制造负压，使其吸附于皮肤，使局部皮肤出现淤血，以实现医治疾病的目的。潘佩婵等[24]探讨蒸汽竹药罐法治疗风寒痹阻证CSR患者的疗效，给予治疗组蒸汽竹药罐法治疗，对照组普通竹火罐法(传统拔罐法)，结果两种拔罐法对于治疗CSR均有效，并且治疗组总有效率为90%，对照组总有效率80%，说明了拔罐法可以明显缓解患者的疼痛，有良好的临床疗效。王佳等[25]对气滞血瘀型CSR患者应用絮刺拔罐法治疗，研究表明絮刺拔罐疗法可以显著改善患者颈部肌肉弹性、疼痛程度以及颈椎功能。

2.6. 康复操

康复操是专为促进患者康复或预防疾病目的而设计的体操，包括徒手活动和机械辅助功能锻炼等。临床中常用的康复操包括八段锦、五禽戏、太极、颈椎康复操等。屠金康等[26]应用改良八段锦“前三式”治疗CSR患者，对照组给予常规康复治疗，治疗组给予常规康复治疗联合改良式八段锦。研究结果表示治疗组治疗后焦虑自评量表(SAS评分)、田中靖久颈椎病症状量表20分法评分、颈部疼痛视觉模拟量表(VAS评分)、中文版简明健康调查问卷(SF-36评分)较治疗前均明显改善并且效果优于对照组，表明八段锦对CSR有一定的临床疗效，对于CSR临床症状有持续缓解作用。袁菊莲等[27]对60例老年CSR患者运用八段锦联合常规康复疗法治疗，研究表明八段锦能够有效缓解颈部疼痛、焦虑抑郁等情绪，促进颈椎功能康复。徐霞等[28]对90例CSR患者应用基础护理措施联合颈椎五步操进行康复治疗，研究结果表明治疗后患者各方面活动度评分、VAS评分均较治疗前明显改善，证明颈椎五步操可以实现改善颈椎活动度，恢复或改善颈椎力学平衡，达到预防和康复治疗CSR的作用。

2.7. 牵引疗法

牵引疗法是一种有效的康复手段，它可以舒缓脊柱旁肌肉，扩张椎间隙，从而调节小关节的紊乱，显著缓解神经根所承受的挤压状态。牵引治疗CSR的关键在于力度、体位、角度等，以达到牵引治疗的有效性与安全性[29]。宋永伟等[30]对CSR患者应用卧位偏向牵引联合中药熏蒸治疗，研究发现患者治疗后VAS评分、颈椎旋转活动度、颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI)数值等指标较治疗前明显改善，结果表明卧位偏向牵引联合中药熏蒸能够缓解颈部疼痛，改善颈椎活动度。Moustafa IM等[31]应用颈椎牵引治疗CSR患者，通过纠正颈椎前凸、改善颈椎曲度，可以有效改善神经根功能，缓解疼痛，对于CSR患者康复有促进作用。相关研究发现[29]，在同等牵引力和时间频率条件下，仰卧位牵引相较于坐位牵引在提升颈椎分离度、改善NDI等指标方面更具优势。

2.8. 辨证施膳

中医辨证饮食被广泛应用于促进疾病康复过程中，给予患者针对性的膳食指导。气滞血瘀证的患者宜多食理气活血的食物，如黑豆、丝瓜、黑木耳等，同时应避免过甜、油腻的食物；肝肾不足证，多发于中老年人，由于年龄增长，易造成肝肾阴精亏损，此类患者宜多食用具有滋肾养阴补肝作用的食物，如熟地黄、核桃、芝麻等，以及猪肾、羊肉等肉类；风寒痹阻证的患者宜多食祛风散寒的食物，如花椒、胡椒、干姜以及羊肉、牛肉等温经散寒的肉类，同时避免寒性的食物；气血亏虚证的患者宜多食健脾开胃、补益气血的食物，如莲子、龙眼肉、红枣以及鱼肉、牛肉等肉类，以促进身体康复；痰湿阻络证的患者宜多食健脾利湿的食物，如薏苡仁、冬瓜、怀山药等，避免食用荤腥鱼虾类食物，并严禁暴饮暴食，尤其是偏胖的病人更应控制食量、清淡饮食[32]。

2.9. 情志调理

在中医理论中，情志因素被视为疾病中的重要影响因素，对疾病的转归有重要影响。如《素问·汤液醪醴论》载：精神不进，志意不治，故病不可愈。《黄帝内经》云：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，百病生于气也，怒则气上，悲则气消，喜则气缓。李冯伟等[33]探讨了在CSR患者的常规护理方案上融合中医辨证施护的效果，研究表明这种综合护理模式对于改善患者焦虑、抑郁等情绪和提高临床治愈率有积极影响。

3. 西医康复治疗

西医康复治疗即对于保守治疗及术后恢复期患者，采用西医综合康复策略。通过给予患者健康教育、心情护理、疼痛管理、体位指导和功能锻炼的指导，并给予患者营养神经、抗炎镇痛等药物治疗，多方面康复措施协同作用加速患者康复。

3.1. 健康教育

CSR常常会给患者带来一些生活和心理的负面影响，可以通过PPT、视频等方式，向患者详细地介绍CSR的病因、发病机制、治疗方案等，并定期举行宣传教育活动，帮助患者对CSR认识学习，缓解其对疾病的畏惧感；同时，通过分享一些治愈成功的病例，调节患者的悲观情绪，提高其对治疗的信心，并引导患者保持良好的心态、积极的态度面对康复锻炼，从而提高患者的治疗依从性；鼓励患者保持坚定的信心，积极的配合完成各项康复锻炼及治疗，从而提高治愈率、降低复发率。

3.2. 心情护理

由于CSR容易反复发作，并且病情缠绵，患者往往容易陷入焦虑、抑郁等消极情绪之中。护理人员应积极采取心理护理干预，运用有效的沟通技巧与患者深入交流，全面了解患者的心理健康状况及情绪波动的原因，协助患者调节情绪。王芳[34]通过总结出常见的入院前护理问题的方式，对68例CSR患者进行循证护理包括：心理护理、牵引护理、生活指导、康复训练等了解患者心理状况、安抚患者情绪，指导患者康复治疗。研究证明通过循证护理能够显著缓解患者焦虑等不良情绪，缓解患者心理压力，有助于良好的睡眠。

3.3. 疼痛管理

颈肩部疼痛是CSR的主要症状之一，疼痛是影响患者康复的重要原因，所以正确地处理疼痛是在临床中显得十分重要。梁少青等[35]对76例CSR患者行神经根型颈椎病颈前路椎间盘切除椎间融合术，治疗组在术中辅以地塞米松，术后疼痛严重者给予甘露醇、地塞米松静脉滴入缓解疼痛，对照组常规手术治疗，术后处理同治疗组，结果显示术后第一天严重疼痛患者治疗组2人明显小于对照组8人，随访术后1、3、7天VAS评分治疗组下降明显且效果优于对照组，结果表明术中疼痛管理可以减轻术后早期疼痛，有利于患者早期康复功能锻炼。通过良好的疼痛管理一方面能减轻患者的痛苦，另一方面有助于患者的早期康复，恢复正常生活。

3.4. 体位指导

防止患者病情反复或加重，对患者进行体位指导，并帮助其及时调整体位，避免体位错误和长时间保持一个姿势。① 调节睡眠体位，枕头高度大约为10~15 cm，头部保持稍后仰，保持颈部自然的屈伸位，不可过屈过伸[28]。② 调节工作体位：长时间低头及长期固定姿势工作时应经常改变工作体位，适当地进行颈部活动，以改变长期不良的工作体位。③ 注意颈部保暖，嘱咐患者做好颈部的保暖措施，禁止长时间吹空调、电风扇。④ 避免颈部剧烈运动，防止复发。

3.5. 功能锻炼

CSR患者在经过治疗后均需要功能锻炼，其目的在于维持疗效、帮助康复。有研究[36]表明强化颈椎核心肌群的锻炼，不仅能显著减轻颈椎疼痛、优化颈椎功能，而且可以从根本上去除病因，显著降低复发率。因此，正确的功能锻炼在康复中起着至关重要的作用，具体而言，主要体现在以下几个方面：① 通过增强肌肉力量和韧性，提升颈椎的稳定性。② 可以促进局部血液循环，促进炎性因子的吸收，从而缓解疼痛症状。③ 可以降低椎间盘内的压力，纠正颈椎动力平衡，稳定颈椎生理曲度。④ 增强患者康复信心，调节心理不良因素，加快康复进程[37]。并且，早期进行康复锻炼非常重要，更有利于康复。

4. 中西医结合康复治疗

中西医结合疗法可以有效缓解CSR患者的各种临床症状，提高康复率，中医治疗以整体观念、筋骨并重为指导，西医治疗主要强调局部症状。诸多研究证明中西医结合治疗措施能够将各自优势结合起来相辅相成发挥作用。

4.1. 中西医结合显著改善症状

王旭等[38]证明整脊手法联合塞来昔布可以明显改善急性期CSR患者疼痛、肢体麻木等症状，可以显著颈椎动脉血流速度，提升临床疗效。吴季春等[39]对CSR患者应用关节松动术联合常规中医康复治疗，研究发现其对于老年CSR治疗效果明显，可显著缓解疼痛等症状。陈红波等[40]采用神经松动术联合肌肉能量技术以及常规中医康复治疗CSR患者，发现患者VAS评分及NDI评分均较治疗前降低，结果表明这种联合方法有利于缓解颈椎疼痛，改善颈椎功能，具有较好的临床疗效。王震波等[41]通过针刀联合Mulligan手法治疗CSR患者，研究发现治疗后患者VAS评分、颈椎病临床评价量表评分(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis, CASCS)较治疗前均明显改善，且治疗组改善率更高。上述研究均证明中西医结合治疗可以通过中医、西医相结合，促进疾病康复，显著改善临床症状。

4.2. 中西医结合提高康复率

陈思思等[42]通过中医综合疗法联合微创颈前路零切迹椎间融合(Zero-P)手术治疗CSR患者，治疗组为中医综合疗法联合Zero-P治疗，对照组为纯中医综合疗法，发现治疗组优良率96.7%明显高于对照组优良率81.4%，差异有统计学意义(P < 0.5)，并且治疗后治疗组VAS评分、颈椎日本骨科协会评估治疗(JOA)评分较治疗前改善明显优于对照组，结果表明中西医结合疗法是一种更加高效且安全的治疗方法，可有效提高康复率。杜国君等[43]通过常规康复联合体外冲击波疗法治疗老年CSR患者，发现治疗后治疗组的愈显率90%、总有效率95%，治疗后对照组的愈显率55%、总有效率65%，结果表示治疗后治疗组的愈显率及总有效率显著高于对照组(P < 0.5)。诸多研究[44] [45]也证明中西医结合治疗有助于改善颈部活动度、颈部血流动力学、可明显增加总有效率，提高康复率。

5. 小结

当前CSR的康复治疗包括中医、西医、中西医结合康复方式，但目前对于CSR康复治疗还没有一个成熟的理论体系和指南共识指导临床工作，临床中往往缺乏合理规范选择康复疗法，这样使得康复选择存在许多缺陷，第一，缺乏对患者的中医辨证分型，缺少中医辨证论治理念；第二，缺乏对患者个体化分析，不能提供针对性地康复治疗选择；第三，缺乏精确康复治疗，多种康复方式会增加患者的医疗和时间成本；第四，缺乏对中西医结合理念的认识，不能合理选择中西医康复方式。笔者认为，在今后的研究中应当更加注重中西医结合治疗，以中医的辨证论治、整体观念等理论结合西医治疗原则为基础，针对患者病情制定出更具个体化、更有针对性的康复方案，发挥中西医结合治疗的优势。对于CSR的康复治疗，中西医结合具有较好的应用前景，值得临床推广应用。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。