摘要: 肱二头肌长头腱肌腱炎是一种常见的肩部运动损伤，主要因肱二头肌长头腱在肩关节反复活动中遭受摩擦、劳损或外伤，导致腱鞘充血、水肿及粘连，临床表现为肩部前侧疼痛、活动受限及Yergason征阳性。高发人群包括中老年人、长期从事肩部重复性运动的运动员及有肩部外伤史者。当前临床治疗以阶梯式方案为主：急性期采用休息、冰敷、非甾体抗炎药及局部封闭；慢性期结合物理治疗功能锻炼预防冻结肩；保守治疗无效者考虑手术松解。针灸推拿作为中医特色疗法，近年来在该病治疗中展现独特优势。针灸通过刺激阿是穴、肩髃、肩井等穴位，结合电针、温针、刺络拔罐等技术，可调节局部炎症因子表达，改善微循环，促进软组织修复。研究表明，针灸不仅能显著缓解疼痛，还可提升肩关节活动度，其作用机制涉及中枢镇痛物质释放、局部炎症抑制及粘连松解。推拿手法配合关节松动术，可舒筋通络、松解肌腱粘连，改善肩部力学平衡。相较于传统疗法，针灸推拿具有微创、低副作用及整体调节的特点，尤其适用于慢性期及术后康复。本文聚焦于针灸推拿治疗肱二头肌长头腱肌腱炎的研究进展，以推动该疗法的临床规范化应用。
Abstract: Tendinitis of the long head of the biceps brachii muscle is a common shoulder movement injury, mainly caused by friction, strain or trauma of the long head tendon of the biceps brachii muscle during repeated activities of the shoulder joint, resulting in congestion, edema and adhesion of the tendon sheath. Clinical manifestations include anterior shoulder pain, limited movement and positive Yergason sign. The high-risk population includes middle-aged and elderly people, athletes who have engaged in repetitive shoulder exercises for a long time, and those with a history of shoulder injuries. The current clinical treatment mainly adopts a step-by-step approach: rest, ice compress, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and local blockade are used in the acute phase; Chronic phase combined with physical therapy and functional exercise to prevent frozen shoulder; Patients who fail conservative treatment may consider surgical release. Acupuncture and moxibustion and massage, as the characteristic treatment of traditional Chinese medicine, have shown unique advantages in the treatment of this disease in recent years. Acupuncture and moxibustion can regulate the expression of local inflammatory factors, improve microcirculation and promote the repair of soft tissue by stimulating Ashi, Jiandang, Jianjing and other points, combined with electroacupuncture, warm acupuncture, blood letting puncture and cupping and other techniques. Research shows that acupuncture and moxibustion can not only significantly relieve pain, but also improve shoulder joint mobility. Its mechanism involves the release of central analgesic substances, local inflammation inhibition and adhesion release. Massage techniques combined with joint mobilization can relax tendons, unblock collaterals, release tendon adhesions, and improve shoulder mechanical balance. Compared with traditional therapy, acupuncture and moxibustion and massage have the characteristics of minimally invasive, low side effects and overall regulation, especially suitable for chronic stage and postoperative rehabilitation. This article focuses on the research progress of acupuncture and moxibustion and massage in the treatment of tendinitis of the long head of biceps brachii to promote the clinical standardized application of this therapy.
1. 引言
肱二头肌长头腱肌腱炎作为引发肩关节疼痛的常见病症，在临床中较为多发，严重影响患者的生活质量与日常活动。其病理机制主要源于肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟处长期遭受摩擦、劳损，进而致使肌腱与腱鞘出现慢性损伤，引发无菌性炎症，产生疼痛、肿胀以及肩关节活动受限等一系列症状，对患者的上肢功能造成显著影响[1]。
现代医学针对肱二头肌长头腱肌腱炎的治疗，主要采用非甾体抗炎药物、物理治疗、局部封闭以及手术等方法。非甾体抗炎药物虽能在一定程度上减轻炎症与疼痛，但长期使用可能引发胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应；物理治疗如热敷、按摩、超声波等，疗效相对有限；局部封闭治疗虽能快速缓解疼痛，但存在多次注射后局部组织粘连、感染等风险；手术治疗则适用于保守治疗无效的患者，然而手术创伤较大，恢复时间长，且存在术后复发的可能[2]。
中医将肱二头肌长头腱肌腱炎归属于“痹证”范畴，认为其发病主要与外感风寒湿邪、气血瘀滞、肝肾亏虚等因素相关。针灸推拿作为中医传统治疗手段，在治疗肱二头肌长头腱肌腱炎方面具有独特优势。针灸通过刺激特定穴位，可起到疏通经络、调和气血、止痛消肿的作用；推拿则能通过手法操作，改善局部血液循环，松解粘连，缓解肌肉痉挛，恢复肩关节的正常功能。近年来，众多临床研究表明，针灸推拿治疗肱二头肌长头腱肌腱炎具有良好的疗效，能够有效减轻患者的疼痛症状，改善肩关节功能，且安全性高，不良反应少[3]。
本文通过对近年来针灸推拿治疗肱二头肌长头腱肌腱炎的相关文献进行系统梳理与分析，旨在深入探讨针灸推拿治疗该病的作用机制、临床疗效以及研究进展，为临床治疗提供更为全面、科学的参考依据，进一步推动针灸推拿在该病治疗领域的应用与发展。
2. 针灸疗法的多维干预
2.1. 取穴与手法创新
在针灸治疗肱二头肌长头腱肌腱炎时，取穴与手法的精准运用对疗效起着关键作用。传统的“以痛为腧”取穴方法虽有一定疗效，但存在痛点难以准确反映病灶的问题，且受个体对疼痛的主观感受、表达能力及情绪等因素影响，缺乏客观性。为解决这一问题，熊源胤等提出“以灶为腧”针法，该针法在“以痛为腧”基础上，通过运动试验，仔细观察患者主动、被动及阻力运动状态下疼痛的最敏感部位，以此作为针刺主穴[4]。在确定主穴时，让患者进行上肢的外展、内旋、屈伸等动作，精准找到疼痛最为明显的点。同时，配合曲池、臂臑等穴位，形成有效的穴位组合。临床研究表明，采用“以灶为腧”针法的患者，临床有效率较传统“以痛为腧”针法提升了12%，这充分体现了精准取穴在提高疗效方面的重要性。研究表明，浅表针刺加针刺阳陵泉的治愈率可达93.3%，明显高于常规针刺组的66.7% [5]。
复合针法的应用也是针灸治疗的一大创新。电针疗法是在毫针针刺穴位的基础上，通过针刺痛点，给予患者低频脉冲电刺激，这种刺激可替代传统的人工手法行针，引起肌肉节律性收缩[6]。在治疗肱二头肌长头腱肌腱炎时，电针配合疏密波能有效促进局部血液循环，使局部组织的血液供应得到改善，营养物质得以充分输送，代谢废物及时排出。同时，电针还可调节局部免疫介质、炎症因子的释放，降低TNF-α、IL-1β等炎症因子水平，从而减轻炎症反应，达到消炎和促进修复的作用。李岩峰等[7]证实，电针条口穴配合运动疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎，治疗组总有效率为88.1%，对照组为68.3%，两组比较差异具有统计学意义。两组治疗后VAS评分及肩关节CMS评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义。火针疗法则是将特制针具加热烧红后刺入经络腧穴，借助阳火之力，发挥温经通脉、祛湿散寒、化瘀止痛的功效。在治疗过程中，火针的高温刺激能够松解粘连的组织，改善关节活动度。刘氏毫火针治疗组多伦多评价系统评分治疗前后改善优于常规电针对照组，孙春梅等[8]证实，刘氏毫火针治疗组面神经CMAP波幅改善优于常规电针对照组，刘氏毫火针治疗组有效率为93.3%，常规电针对照组有效率为 83.3%，两组有效率结果经比较，差异具有统计学意义。
2.2. 温通效应的强化
温针灸结合艾灸是强化温通效应的重要手段。艾灸以艾绒为主要材料，点燃后通过温热性熏灼经络腧穴，将药力与热力有效传入机体。范春兰[9]等的研究表明，温针灸结合艾灸可通过双重机制发挥治疗作用。一方面，艾热能够作用于关节滑膜细胞，通过TLR4/NF-κB通路抑制炎性信号表达，从而降低关节组织中IL-1β、TNF-α等炎症因子水平，减轻滑膜炎症。艾灸燃烧时产生的红外辐射能够扩张血管，加速血液循环，使局部的代谢废物迅速排出，促进炎症的消退。周俊灵等[10]证实，温针灸组患者治疗后VAS评分较单纯针刺组降低了2.3分(P < 0.05)，这表明温针灸结合艾灸在缓解疼痛方面具有显著优势。在实际操作中，先将毫针刺入穴位得气后，在针柄上套上艾条，点燃艾条下端，使热力通过针体传导至穴位深部，同时配合艾灸对穴位的熏烤，进一步增强温通经络、散寒止痛的效果。
3. 推拿手法的系统干预
3.1. 理筋通络的阶梯式操作
推拿手法治疗肱二头肌长头腱肌腱炎，通常遵循理筋通络的原则，采用阶梯式操作方法，根据病情的不同阶段，运用不同的手法，逐步缓解症状，恢复肩关节功能[11]。
在松解阶段，主要运用滚法配合穴位点按。滚法是用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节部分着力，附着于治疗部位，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，持续不断地作用于治疗部位，其压力较大，接触面较广，适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如肩部周围。穴位点按则选取肩前、天宗等穴位。肩前穴位于肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点，是治疗肩部疾病的常用穴位，点按此穴可疏通肩部经络气血，缓解疼痛。天宗穴在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴，点按天宗穴可调节肩部气血，改善局部血液循环，减轻肌肉紧张。通过滚法配合穴位点按，可有效降低肌肉张力，缓解疼痛，为后续治疗奠定基础[12]。针对肌腱与腱鞘的粘连以及局部的条索状硬结，采用弹拨法进行治疗。弹拨法是用拇指指腹或食、中指的指间关节，深压于治疗部位，作与肌腱、肌纤维方向垂直的来回拨动，力量由轻到重，频率适中。病人取坐位或仰卧位，患侧上肢放松置于体侧，肩关节稍外旋以暴露肱二头肌长头腱。术者立于患侧，一手固定患者肩关节，另一手拇指或食指定位病变肌腱。拇指指腹垂直于肌腱走向，快速滑动弹拨，力度以患者耐受为度，频率约2~3次/秒，持续1~2分钟。每日或隔日1次，10次为1疗程，配合热敷效果更佳。这种手法能够松解粘连，软化硬结，改善肌腱的滑动功能。同时，配合摇肩法，患者取坐位，术者一手托肘，另一手固定肩部，缓慢外旋并上举患肢，作肩关节的顺时针和逆时针方向的环转摇动，顺时针与逆时针交替进行，各5~8圈，从较小范围逐渐扩大至患者最大耐受角度，一般外旋45˚~60˚，内旋30˚~45˚。以患者无痛或微痛为度，避免暴力牵拉。每秒1~2次，单次摇肩持续30~60秒，每次治疗重复2~3组在修复阶段，运用搓擦法和牵抖法。搓擦法是用双手掌面夹住肢体或用单手、双手掌面着力于治疗部位，作快速的来回搓动或擦动，频率一般在每分钟150~300次左右[13]。通过搓擦法可使局部皮肤产生温热感，促进局部血液循环，加快新陈代谢，有利于炎症的吸收和组织的修复。牵抖法是患者取坐位或卧位，医生双手握住患者手腕部或下肢远端，沿患肢纵轴方向(如上肢下垂位)持续牵引，力度以患者耐受为度，幅度约为关节间隙分离2~3 cm，先作小幅度的上下抖动，然后逐渐加大抖动的幅度和频率，使患者肢体产生波浪样的震动。牵抖法能够恢复肌腱的滑动功能，增强关节的灵活性，进一步巩固治疗效果，通过“牵拉–振动”，直接作用于肱二头肌长头腱的粘连部位，兼具松解与镇痛双重作用。
3.2. 生物力学的动态调整
从生物力学角度来看，推拿手法治疗肱二头肌长头腱肌腱炎的关键在于调整肱骨结节间沟与肌腱的力学关系，改善横韧带对肌腱的约束作用。肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内的正常滑动，依赖于良好的力学环境。当出现肌腱炎时，这种力学关系发生改变，导致疼痛和功能障碍[14]。
推拿手法通过多种操作，对肱骨结节间沟与肌腱的力学关系进行调整。例如，在运用摇肩法时，通过改变肩关节的位置和角度，调整肌腱在结节间沟内的受力点和受力方向，使肌腱与周围组织的力学关系更加协调。同时，通过弹拨、推捋等手法，对横韧带进行适当的刺激和调整，增强横韧带对肌腱的约束作用，防止肌腱滑脱，改善肌腱的稳定性。
推拿手法能够通过对生物力学关系的动态调整，有效改善肱二头肌长头腱肌腱炎患者的肩关节功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量[15]。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，精准运用推拿手法，实现对生物力学关系的有效调整，以达到最佳的治疗效果。
4. 中西医结合治疗模式
4.1. 药物协同干预
在肱二头肌长头腱肌腱炎的治疗中，中西医结合的药物协同干预模式展现出独特的优势。针灸推拿与药物联合使用，能够在提高治疗效果的同时，减少药物的用量及其带来的不良反应[16]。
非甾体抗炎药是治疗肱二头肌长头腱肌腱炎常用的药物之一，然而，长期或大量使用此类药物，易引发胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应 。研究表明，将针灸与非甾体抗炎药联合应用，可减少药物用量约30%，同时有效降低胃肠道副作用的发生概率 。这是因为针灸通过刺激穴位，调节人体经络气血的运行，能够发挥抗炎、止痛的作用，与非甾体抗炎药的作用机制相互协同，从而减少药物的使用剂量[17]。在临床实践中，对于一些轻度或中度疼痛的患者，在进行针灸治疗的基础上，适当减少非甾体抗炎药的用量，既能有效缓解疼痛症状，又能降低药物对身体的不良影响。
穴位注射也是药物协同干预的一种重要方式。王薛其春等[18]在2021年进行的研究中，采用穴位注射曲安奈德配合理筋手法治疗肱二头肌长头腱肌腱炎，取得了显著的疗效，有效率高达94.1%。曲安奈德是一种糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎、抗过敏作用。通过将曲安奈德注射到特定穴位，能够使药物直接作用于病变部位，提高药物的局部浓度，增强治疗效果。同时，配合理筋手法，可进一步改善局部血液循环，松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收和消退。穴位注射操作时，需严格遵循无菌原则，准确找到穴位，控制好注射的剂量和深度，以确保治疗的安全性和有效性。
4.2. 康复训练的介入时机
康复训练在肱二头肌长头腱肌腱炎的治疗过程中起着至关重要的作用，而把握好康复训练的介入时机，则是提高治疗效果、促进患者康复的关键。
在急性炎症期，由于局部炎症反应较为剧烈，疼痛和肿胀明显，此时应以制动为主，避免过度活动加重炎症和损伤。可采用三角巾悬吊等方式，使患肢得到充分休息，减轻肌腱的负担，促进炎症的消退。在这一阶段，适当的冰敷也有助于减轻疼痛和肿胀 。冰敷时，可将冰袋用毛巾包裹后，敷于患处，每次15~20分钟，每天3~4次。
随着病情的发展，进入亚急性期，炎症逐渐减轻，疼痛和肿胀有所缓解，此时可逐渐引入康复训练。康复训练应从简单、温和的运动开始，如摸墙训练、肩梯练习等。摸墙训练时，患者面向墙壁站立，双脚与肩同宽，将患肢缓慢向上抬起，手指沿着墙壁逐渐向上爬行，尽量抬高患肢，以增加肩关节的活动度。肩梯练习则是利用肩梯，患者用手指沿着肩梯的横档由下向上移动，同样可以有效改善肩关节的活动范围。这些训练能够帮助患者逐渐恢复肩关节的活动功能，防止关节粘连和肌肉萎缩。
当病情进入恢复期，患者的疼痛和肿胀基本消失，肩关节功能有了一定恢复，此时应强化抗阻训练，以增强肌肉力量，提高肩关节的稳定性。可使用哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，如肱二头肌弯举、肩部外展抗阻等动作 。在进行抗阻训练时，要注意控制好运动的强度和频率，避免过度疲劳和损伤。
系统的康复训练能够显著缩短疗程，一般可缩短5~7天，同时降低复发率约25%。康复训练应根据患者的具体情况，制定个性化的训练方案，并在专业人员的指导下进行。在训练过程中，要密切关注患者的反应，及时调整训练强度和方法，确保康复训练的安全和有效。
5. 总结
针灸推拿凭借多靶点、多途径调节炎症–修复平衡的特性，在肱二头肌长头腱肌腱炎的治疗中展现出无可替代的优势。通过精准取穴、手法创新以及强化温通效应，针灸能够有效减轻炎症反应，缓解疼痛；推拿则借助理筋通络的阶梯式操作和生物力学的动态调整，改善肌腱的力学环境，促进功能恢复。中西医结合治疗模式的应用，进一步提高了治疗效果，减少了药物的不良反应。本文就针灸推拿治疗肱二头肌长头腱肌腱炎的进展进行论述，为此病的防治提供参考。
NOTES
*通讯作者。