Milestones 2.0教评系统应用于影像住培的价值分析

To Explore the Application Effect of the Milestones 2.0 Teaching Evaluation System in the Standardized Residency Training of Radiology Residents

摘要: 目的：探讨基于Milestones 2.0教评系统在影像住培医师规范化培训中的应用效果。方法；选取2021级和2022级于我院影像住培医师作为研究对象，2021级为对照组22人、2022级为观察组25人。对照组采用传统的PBL教学；试验组在应用传统的PBL教学过程中使用Milestones 2.0教评系统实时监测影像住培医师的胜任力，实现精确的自我评估与外部评定，促进教育者与学员有效反馈，提升培训针对性；其多维评估框架可量化展现能力提升。分析Milestones 2.0教评系统对住培医师的学习行为、教学质量、教学效果、教学满意度的影响。结果：观察组的学习意愿及态度、知识信息收集、分析思考能力、沟通表达能力、团队合作能力和总分高于对照组，学习行为差异具有统计学意义(P < 0.01)。观察组教学态度、教学准备、教学过程、教学能力和总分高于对照组，教学质量差异具有统计学意义(P < 0.01)。观察组理论知识、个体病例分析能力、沟通能力和总分高于对照组，教学质量差异具有统计学意义(P < 0.01)。观察组对教学的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：Milestones 2.0在影像住培中不仅为住院医师的职业发展提供了量化的评估工具，也为优化教学策略、强化临床训练指明了方向。这一系统的应用值得在更广泛的医师培训中推广，以期提升整体医疗教育质量和临床实践能力的培养。通过这种系统化的评估方法，未来的医疗人才可望获得更为全面、有效的职业素养。

Abstract: Objective: To explore the application effect of the Milestones 2.0 Teaching Evaluation System in the standardized residency training of radiology residents. Methods: Radiology residents from the 2021 and 2022 cohorts in our hospital were selected as research subjects, with 22 residents in the 2021 cohort as the control group and 25 residents in the 2022 cohort as the observation group. The control group adopted the traditional PBL (Problem-Based Learning) teaching method; the observation group used the Milestones 2.0 Teaching Evaluation System during the application of the traditional PBL teaching to real-time monitor the competence of radiology residents, achieve accurate self-assessment and external evaluation, promote effective feedback between educators and trainees, and enhance training pertinence; its multidimensional evaluation framework could quantitatively demonstrate the improvement of abilities. The impact of the Milestones 2.0 Teaching Evaluation System on residents’ learning behaviors, teaching quality, teaching effectiveness, and teaching satisfaction was analyzed. Results: The learning willingness and attitude, knowledge and information collection, analytical and thinking ability, communication and expression ability, teamwork ability, and total score of the observation group were higher than those of the control group, and the difference in learning behaviors was statistically significant (P < 0.01). The teaching attitude, teaching preparation, teaching process, teaching ability, and total score of the observation group were higher than those of the control group, and the difference in teaching quality was statistically significant (P < 0.01). The theoretical knowledge, individual case analysis ability, communication ability, and total score of the observation group were higher than those of the control group, and the difference in teaching quality was statistically significant (P < 0.05). The teaching satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusions: Milestones 2.0 not only provides a quantitative evaluation tool for the professional development of residents in radiology residency training but also points out the direction for optimizing teaching strategies and strengthening clinical training. The application of this system is worthy of promotion in wider physician training to improve the overall quality of medical education and the cultivation of clinical practice ability. Through this systematic evaluation method, future medical talents are expected to acquire more comprehensive and effective professional qualities.

1. 引言

2022年，住培医师规范化培训“两个标准”正式发布，明确了影像住培医师规范化培训的目标。近年来，随着培训内容的不断丰富与医师角色转变，传统评估方法的局限性愈加显现，尤其是在判断临床能力与医德素养方面的不足。此背景下，Milestones 2.0教评系统的引入[1]，成为了影像住培教育的重要里程碑。该系统基于胜任力的理念，充分考虑了临床技能、医学知识、职业素养和人际沟通能力等多方面的内容，其设计旨在为住院医师的学习和发展提供一个结构化的评估机制，从而保证培训质量与实际医疗服务能力的提升[2]。

在经历医疗改革与技术快速发展的当下，住院医师的专业素养亟需更新与提升。以Milestones 2.0教评系统为核心的评估体系，无疑切合了这一时代的需求，成为优化住院医师培训模式的重要驱动力[3] [4]。在这一背景下，对评估系统的深入探讨与实际应用，不仅能够推动住院医师在影像医学领域的专业成长，也能为整体医疗教育质量的提升贡献力量。本研究对本院2022级影像住培医师采用Milestones 2.0教评系统，取得了住培质量的提高，现报道如下。

2. 研究方法

2.1. 纳入标准

1) 2021年和2022年正式入读南阳市第二人民医院影像基地住院医师规范化培训，签订培训协议且注册信息完整；

2) 完整参与3年培训，无中途退学、停培(≥3个月)或转专业情况；

3) 自愿参与本研究，签署知情同意书，且配合完成所有评价与数据收集流程。

2.2. 排除标准

1) 培训期间因重大疾病、意外事故等导致累计缺勤时间 ≥ 180天；

2) 曾参与其他住培评价改革类研究，可能影响本研究数据独立性；

3) 因个人原因拒绝提供部分关键数据。

2.3. 分组方法

本研究纳入2021年9月和2022年9月南阳市第二人民医院影像专业基地接受规范化培训的影像住培医师47例，按入培时间将2022级住培医师作为观察组(n = 25)与2021级作为对照组(n = 22)。观察组2022级影像住培医师，采用基于Milestones 2.0教评系统的教学模式；对照组为2021年8月入培影像住培医师，采用传统教学模式。观察组男性4例、女性18例，年龄(25.45 ± 1.41)岁，入培成绩(71.50 ± 8.57)分；观察组男性4例、女性21例，年龄(25.88 ± 1.48)岁，入培成绩(73.28 ± 7.10)分。两组性别、年龄、入培成绩比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组在一般资料中均衡可比，具有可比性。纳入标准：均为儿童癫痫影像规培人员，均可完成整个规培过程，均参加研究调查中考试和问卷分析。排除标准：自制力较差，无法坚持接受规培者。

2.4. 评价工具

1) 对照组：在教学过程中使用基于问题的教学模式(Problem-Based Learning, PBL) [5]，首先由规培老师提前选好授课教材、教学案例，经学员在案例情境中分析所存在的问题并寻找答案，以此来锻炼学员的分析问题和解决问题的能力，之后再结合其他学科教材，规培老师与影像科专家提前沟通，收集儿童癫痫及其流行病学病因、生理诊断、治疗原则及方法等，之后让学员分组讨论。具体包括：准备影像病例给学员，将患者的实际诊疗问题作为中心，包括疾病诊断、影像表现、鉴别、治疗原则等。之后将学员分为自主学习，将问题通过查询资料、询问专家教授等方法得出结论。7 d或行课堂讨论，邀请临床专家和影像学专家教授随堂听课点评，提出病例影像分析结果，由规培老师或者临床专家和影像学专家点评，行最后总结，提出正确方案，做最后重点陈述，并介绍影像分析技巧，安排学员行临床实际病例影像学特征分析，以促进理论知识和临床实践的结合。

2) 观察组：在教学过程中使用PBL教学模式，每个月底都要集合住培医师、带教老师和相关专家一同采用Milestones 2.0教评系统，引导学员发现自己的不足、形成良好的分析思路，并了解各种影像学检查的价值及临床使用时的选择方法[6]-[8]。在学习过程中带教老师针对住培医师的弱项进行有针对性的教学与改善。

2.5. 数据收集与分析

1) 学习行为评价：采用自制的学习行为调查问卷对两组学习行为进行调查，此问卷经多名专家函审，此问卷效度指数(CVI)为0.92。问卷内容包括学习意愿及态度、知识信息收集、分析思考能力、沟通表达能力、团队合作能力5个维度，其中学习意愿及态度包括学习兴趣和积极性，每个维度得分范围为20分，总分为5个维度相加得分，分数越高说明学习行为越优。

2) 教学质量评价：采用自制的医学专业课堂教学质量评价表评价，由两组根据自身在教学中的受益情况评价带教老师的教学质量，内容包括教学态度、教学准备、教学过程、教学能力4个维度，每个维度分为优、良、差、极差4个等级，分别记为10、5、3、1分，得分范围为4~40分，总分为每个维度的得分和，分数越高说明带教老师教学质量越高。

3) 教学效果评价：采用试卷考试形式评价两组教学效果，试卷内容包括理论知识、个体病例分析能力、儿童癫痫最新指南内容等3大模块，其中理论知识满分为40分，个体病例分析能力满分为30分，儿童癫痫最新指南内容满分为30分，总分为100分，在教学结束后组织考试，由同一规培老师阅卷，评定分数，所得分数越高则表示教学效果越佳。

4) 教学满意度调查：在教学结束后采用自制的满意度调查量表调查两组对教学的满意情况，评价内容包括教学质量、教学效果两个维度，每个维度得分为50分，总分为100分，其中≥80分为非常满意，60~80分为满意，<60分为不满意，总满意度 = 非常满意度 + 满意度。

2.6. 统计方法

采用SPSS31.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数 ± 标准差($\overline{x}\pm s$ )描述，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

3. 研究结果

3.1. 住培医师一般资料

2021年和2022年南阳市第二人民医院影像专业基地接受规范化培训的影像住培医师47例，2022级住培医师作为观察组(n = 25)与2021级作为对照组(n = 22)。两组性别、年龄、入培成绩比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组在一般资料中均衡可比，具有可比性(见表1)。

Table 1. General information of resident physicians

表1. 住院医师一般资料

组别	例数	性别(男/女，n)	年龄(岁，$\overline{x}\pm s$ )	入培成绩(分，$\overline{x}\pm s$ )
对照组	22	6/16	25.45 ± 1.41	71.50 ± 8.57
观察组	25	7/18	25.88 ± 1.48	73.28 ± 7.10
统计量		χ^2 = 0.956	t = −1.006	t = −0.778
P值		0.981	0.320	0.440
Cohen’s d值			−0.294	−0.228

3.2. Milestones 2.0教评系统对规培生学习行为的影响

观察组学习意愿及态度、知识信息收集、分析思考能力、沟通表达能力、团队合作能力评分、总分高于对照组，学习行为优，差异具有统计学意义(P < 0.01) (见表2)。

Table 2. The impact of Milestones 2.0 teaching evaluation system on the learning behavior of regulated trainees ($\overline{x}\pm s$ )

表2. Milestones 2.0教评系统对规培生学习行为的影响($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	学习意愿及态度	知识信息收集	分析思考能力	沟通表达能力	团队合作能力	总分
对照组	22	12.59 ± 1.10	15.05 ± 1.29	11.55 ± 1.18	11.91 ± 1.44	12.41 ± 1.59	64.36 ± 4.37
观察组	25	15.24 ± 1.58	18.12 ± 1.56	15.68 ± 1.24	15.88 ± 1.36	15.56 ± 1.58	86.12 ± 7.33
t值		−6.560	−7.293	−11.60	−9.689	−6.788	−12.131
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
Cohen’s d值		−0.918	−0.932	−0.884	−0.904	−0.925	−0.933

3.3. Milestones 2.0教评系统对教学质量的影响

观察组教学态度、教学准备、教学过程、教学能力评分、总分高于对照组，教学质量优，差异具有统计学意义(P < 0.01) (见表3)。

Table 3. The impact of Milestones 2.0 teaching evaluation system on teaching quality ($\overline{x}\pm s$ )

表3. Milestones 2.0教评系统对教学质量的影响($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	教学态度	教学准备	教学过程	教学能力	总分
对照组	61	5.55 ± 0.67	6.32 ± 0.65	5.54 ± 0.75	6.59 ± 0.91	27.36 ± 2.82
观察组	60	6.64 ± 0.81	7.76 ± 0.83	6.44 ± 0.71	7.76 ± 0.78	31.12 ± 3.32
t值		−5.002	−6.574	−3.789	−4.752	−4.149
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
Cohen’s d值		−0.859	−0.894	−0.924	−0.904	−0.892

3.4. Milestones 2.0教评系统对教学效果的影响

观察组理论知识、个体病例分析能力、沟通能力评分、总分高于对照组，教学质量优，差异具有统计学意义(P < 0.01) (见表4)。

Table 4. The impact of Milestones 2.0 teaching evaluation system on teaching effectiveness ($\overline{x}\pm s$ )

表4. Milestones 2.0教评系统对教学效果的影响($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数	理论知识	个体病例分析能力	沟通能力	总分
对照组	22	30.72 ± 3.10	21.64 ± 2.82	19.64 ± 1.79	72.86 ± 8.70
观察组	25	35.44 ± 3.52	27.88 ± 2.40	24.64 ± 1.85	90.84 ± 8.99
t值		−4.713	−8.194	−9.411	−6.943
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
Cohen’s d值		−0.959	−0.972	−0.954	−0.935

3.5. 两组教学满意度对比

观察组对教学的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05) (见表5)。

Table 5. Comparison of teaching satisfaction between two groups (n, %)

表5. 两组教学满意度对比(n, %)

组别	例数	非常满意	满意	不满意	总满意度
对照组	22	10	9	3	19 (86.36)
观察组	25	20	4	1	24 (96.00)
χ^2值					6.226
P值					0.044

4. 讨论

医学影像是一门以图像诊断为基础的实践性较强的学科，发展较为迅速，是临床实习阶段的医学影像教育的重要阶段，是从理论走向实践的重要环节，因此提高教学质量显得尤为重要[3] [4]。本研究表明：通过Milestones 2.0教评系统影像住培医师的学习行为、教学效果和教学满意度明显高于对照组。

本研究注重各个培训阶段影像医师的成长轨迹，依据Milestones 2.0教评系统进行的定期自评与师评，使得各维度的能力变化得以量化。这种系统化的评估方式不仅为住院医师提供了更为清晰的自我认知，也为其专业发展的方向指明了目标，强调了在培训过程中相互反馈的重要性，以确保教学内容的适宜性与针对性。在这一背景下，研究对象的选择不仅限于关注单一的医学能力，更着重于全面提升住院医师的综合素质，而这一点在现代医学教育中显得尤为重要[4]。

Milestones 2.0教评系统所倡导的综合素质培养理念符合现代医学教育的发展趋向，特别是在培养住院医师的综合能力方面，其创新性给予教育者丰富的实践指导。在国内教育情境下，该系统提供的量化评估工具显著提升了住培医师对培训质量的满意度与认可度，反映出这一系统在教育实施中的实际应用价值[6]-[8]。本研究表明通过Milestones 2.0教评系统，使影像住培医师的学习行为、教学效果和教学满意度明显高于对照组。与以往的研究相仿，传统的PBL教学仅仅关注住培医师的考试成绩，Milestones 2.0教评系统所倡导的综合素质培养理念符合现代医学教育的发展趋向，特别是在培养住院医师的综合能力方面，其创新性给予教育者丰富的实践指导。在国内教育情境下，该系统提供的量化评估工具显著提升了住院医师对培训质量的满意度与认可度，反映出这一系统在教育实施中的实际应用价值[9]。在未来的医疗教育改革中，Milestones 2.0教评系统有望成为推广影像住培质量提升的关键所在，为医疗人才的全面发展奠定更为坚实的基础。

在影像医学领域，住院医师的职业成长受到专业培训体系的深远影响。Milestones 2.0教评系统的应用，为该职业的成长路径提供了结构化的指引，尤其通过核心胜任力指标的逐步评估，能够有效地描绘出医师在临床能力、医学知识及人际沟通方面的提升轨迹。在这一评估框架下，住院医师可以依据反馈不断调整和优化自身的学习策略，从而在日常实践中实现自我效能的提高[10] [11]。引入Milestones 2.0教评系统的最大优势之一在于其系统化的职业素养培养。这一系统不仅注重技术性能力的提升，同时强调人际交往和持续学习的必要性。与传统培训方法相比，Milestones 2.0教评系统在考核过程中的细致划分，使得住院医师能够在不同阶段获得精准的反馈，以便在实际工作中更为高效地应用所学知识。研究显示，不同年龄阶段的工作人员对住培制度的认可度呈现出显著的差异，年长医师更倾向于充分理解和利用这些评估工具，从而折射出培训系统的设计对医师成长的重要性[12]。

通过这种互动式的评估方式，住院医师不仅能在技术上获得进步，更能在心理和职业认同上得到升华。培训质量的提升和医师对其职业生涯发展的认知密切相关。在实际应用中，Milestones 2.0教评系统所形成的交互式反馈机制，有效促进了学员对教学内容的深入理解和适应，进而增强了他们进行自主学习和临床实践的能力。这一系列变化，标志着医学教育改革的成功和对未来医学人才发展的深远影响[6]-[8]。

本研究的局限性，虽然本研究发现，在影像住院医师的规范化培训领域，Milestones 2.0教评系统强化了教学策略的优化，促进了学习内容的持续更新与适应性调整。但目前并未有研究将Milestones 2.0教评系统应用于影像住培教学，但是本次所分析的样本量较少，在统计各项指标时可能存在一定的偏倚，因此本文上述结果还需后续研究进一步分析，以期望经改变教学方案，提高影像教学质量和效果。

5. 结论

本文研究发现，推广Milestones 2.0教评系统，不仅提升了影像医学领域的教育质量，同时也为医师的职业发展提供了科学的支持。这一方法的广泛运用有望在更大范围内推动医疗教育的改革与创新，为培养出既具专业技能又展现人文关怀的未来医疗人才奠定坚实基础。因此，可以说，系统性评估方法在医学教育中所展现出的价值，必将对行业的发展产生深远的影响。该模式符合河南省住培质量提升需求，可在豫西南乃至全国基层医疗机构推广应用。

基金项目

河南省教育项目(Wjlx2021470)：“基于Milestones评价系统对不同类型住院医师规范化培训人员的多维度能力评估”。