中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节的研究

Study on the Treatment of Breast Hyperplasia and Benign Thyroid Nodules by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

摘要: 乳腺增生和良性甲状腺结节的发生率呈逐渐上涨的趋势，对患者的身体健康和心理健康都造成了一定的困扰。传统中医和西方医学在治疗这些疾病方面有着各自的优势和局限性。因此，中西医结合治疗成为一种研究热点。本文通过文献综述的方式，总结了中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节的研究进展和临床应用，旨在为临床医生和研究人员提供参考。

Abstract: The incidence of breast hyperplasia and benign thyroid nodules is gradually increasing, which has caused some trouble to the physical and mental health of patients. Traditional Chinese medicine and Western medicine have their own advantages and limitations in the treatment of these diseases. Therefore, the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment has become a research hotspot. This article summarizes the research progress and clinical application of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of breast hyperplasia and benign thyroid nodules through literature review, aiming to provide reference for clinicians and researchers.

1. 引言

乳腺增生作为一种乳腺组织在形态、结构、数量上发生病理性改变的疾病，发病率居于乳腺类疾病的首位。临床可见乳房胀痛，出现大小不一的肿块，乳头红肿溢液等不同症状，常于月经前后或月经期间加重[1]。由于病情反复，迁延难愈，易导致患者出现焦虑，抑郁等症状，西医治疗常用激素，虽可暂时稳定症状，但激素的副作用使患者的内分泌代谢紊乱会加重其焦虑、抑郁等症状，现代研究发现中医在治疗乳腺增生上有着显著效果[2]。赵建锋[3]通过用中药来治疗乳腺增生，总有效率达98%。刘晓雁等[4]通过研究中药周期疗法治疗乳腺增生症的疗效，得出中药周期疗法治疗乳腺增生的总有效率为94.6%，优于他莫司芬(80.6%)。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。发病初期症状不明显，随着病情发展，团块逐渐增大出现压迫，疼痛，声音嘶哑，吞咽有异物感等其他影响正常生活的临床症状[5]。现代医学治疗良性甲状腺结节多采用随访观察和药物治疗如左甲状腺素。肿块稍大可采用消融或手术切除治疗等。但无论是激素治疗还是手术治疗均会产生不良反应，且若不是全切，良性甲状腺结节还有恶变的风险。

乳腺增生和良性甲状腺结节是妇科和内分泌疾病中常见的疾病，尤其是在育龄期和更年期女性中较为常见，二者均存在恶变的风险。乳腺增生属中医的“乳癖”范畴，多因情志不畅，肝郁痰凝所致[6]。乳腺增生多发生于30~49岁之间，45岁左右为发病高峰，占全人群发病率70%左右[7]。在《中国乳腺疾病调查报告》中提出我国城市人口中乳腺癌死亡率增长了38.9% [8]。甲状腺结节恶性概率约为5%~10% [9]。良性甲状腺结节属于“瘿病、瘿瘤”范畴，气郁痰阻，气郁化火为本病的常见病因，行气解郁，消瘿散结为治疗根本[10]。中医治疗乳腺增生和良性甲状腺结节有着悠久的历史和丰富的经验，注重调理气血、阴阳平衡等原则，西方医学则在疾病的诊断和手术治疗方面具有明显的优势。中西医结合治疗可以明显降低不良反应的发生，缩短治疗疗程使患者尽快的恢复健康。因此，中西医结合治疗成为一种值得研究和应用的方法。本文通过文献综述的方式，检索了相关的研究文献，并对其中的中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节的研究进行了总结和分析。主要包括中医药物治疗、西医药物治疗、中西医药物结合治疗、针灸推拿疗法、外科手术切除等方面的研究进展和临床应用。

2. 中医药物治疗

乳腺增生和良性甲状腺结节多与气血不调、情质失和等因素有关，与肝关系密切。中药治疗乳腺增生和良性甲状腺结节已有多项研究证实其有效性。常采用柴胡，当归，川芎，桃仁等药物，这些药物具有疏肝理气，补气活血，疏通经络的作用。例如：柴胡可以疏肝解郁，调畅气机，帮助恢复气血平衡；当归和川芎具有补血、活血调经的功效，有助于缓解患者因处于月经周期，不适症状加重的情况。而气郁化火所致的乳房红肿胀痛，声音嘶哑，咽喉肿痛等临床症状可用夏枯草联合蒲公英，昆布等药物来辛散苦泄，消散瘿结[11]。此外某些中药的药理成分含有抗炎，抗肿瘤等抑制癌细胞发展的作用，例如，柴胡疏肝散、丹参、黄芪等中药具有抗炎、抗肿瘤和调节内分泌等作用，可以改善患者的症状和延缓疾病的发展。单纯用中药治疗乳腺增生和良性甲状腺结节不仅治疗周期长，患者恢复慢，存在不耐受的问题，而且长期延误还会有癌变风险。

3. 西医药物治疗

西医药物治疗常用于缓解症状，改善疾病的进展。在乳腺增生的治疗中，雌激素类药物被广泛应用以调节激素水平，从而减轻乳腺组织的增生和疼痛症状。如枸橼酸他莫昔芬片是一种非甾体雌激素受体拮抗剂，是治疗乳腺增生的常用药，服用剂量为每次1片(10 mg/片)，一日两次，餐后服用。通过调节内分泌紊乱，进而改善乳房胀痛，月经失调，乳头溢液等症状[12]。其作用机制是：改变雌、孕激素之间相对平衡的状态，抑制雌激素作用的发挥，提高黄体期孕激素水平，对抗乳腺管及周围纤维组织因雌激素不断刺激而引起的过度增生，从而促进乳腺增生组织的复原[13]。虽然效果显著，但易出现白带异常，月经不调，面部皮疹，恶心呕吐等不良反应[14]。良性甲状腺结节的发生是由多种因素作用下甲状腺激素分泌量下降，同时负反馈调节机制导致垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)增多而引起，故可通过补充甲状腺激素的量来达到治疗的目的[15]。左甲状腺素钠片(优甲乐)是临床常用药物，服用剂量为2片/次，1次/日，根据患者的消化情况选择餐前一小时服用或餐后服用[16]。能减少促甲状腺激素的分泌，并可经由负反馈效应对甲状腺结节产生抑制作用，促使甲状腺结节缩小或消失[14]。但单用左甲状腺素钠片治疗除了药量不好控制之外，还容易出现心动过速，心脏增大，恶心呕吐等不良反应[17]。治疗乳腺增生和良性甲状腺结节的过程中需严格控制激素的用药剂量和服用时间。

4. 中西医药物结合治疗

传统中药治疗和单纯西医激素治疗均会产生副作用。中西医结合治疗已经成为治疗两病的首选。唐仁梅等[18]将乳癖消联合他莫昔芬治疗乳腺增生患者，结果显示，总有效率高，提示中西医结合疗效显著。孙铁杰等[19]通过研究得出采用枸橼酸他莫昔芬片联合逍遥丸治疗乳腺增生患者，总有效率达到96%，优于单用他莫昔芬片(78%)，患者的症状也得到了明显改善，说明联合使用效果可大大提高临床疗效。程生辉等[20]实验中加味逍遥散联合三苯氧胺的中西医组患者的乳房肿块明显缩小，疼痛程度明显减轻，并从影像学，药理学，安全性和有效性等多方面证实联合用药在治疗领域发挥的显著效果。张苗等[21]研究发现联合应用左甲状腺素和消瘿散结方治疗甲状腺结节效果更好，最大结节的最大直径缩小幅度更大，症候得到明显改善，且无明显不良反应。赵志祥等[22]得到海藻玉壶汤加减联合西药可改善甲状腺结节的症状，有利于患者甲状腺激素水平与因子水平的恢复，缩小结节的结论；员富圆[23]通过评估超声检查下甲状腺中最大结节横截面面积、血清中促甲状腺激素水平等指标，证实左甲状腺素钠联合化痰软坚散结，疏肝理气活血的加减消瘿软坚汤治疗良性甲状腺结节效果显著。中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节不仅可以增强疗效，还可以减轻不良反应的发生。

5. 针灸推拿疗法

针灸推拿疗法有着调和阴阳，疏通经络，行气导滞等作用，具有效果好，毒副作用小，经济易接受等特点。闫丽君等[24]采用温针灸鱼际穴配合推拿的理疗方法治疗肝气郁滞型乳腺增生，活血通络的同时兼顾了疏肝解郁，理气散结的功效，针推结合的方法使得治疗效果显著。付桂侠等[25]采用针灸结合推拿的方式治疗乳腺增生，所选34个患者，总有效率97.06%。刘春雪等[26]通过探究腹针配合围刺法治疗良性甲状腺结节的医案发现，不仅可以使甲状腺结节缩小，还可以缓解患者的焦虑，抑郁情绪，颈部的疼痛和紧闷感也有明显好转。林耐球等[27]通过实验验证针灸对治疗良性甲状腺结节效果较佳，可促进患者甲状腺激素水平的改善，有利于减轻患者的氧化应激和炎症反应。

6. 外科手术切除

乳腺增生和良性甲状腺结节存在着癌变的风险。由于初期症状相似，乳腺增生和乳腺癌常混淆，国外的学者发现乳腺癌标本中常伴有乳腺增生，文献记载乳腺癌伴乳腺增生的比例为20%~80%之间[28]。良性甲状腺结节转为恶性的几率有4%~6.5% [29]。有癌变倾向或者疼痛加重，肿块变大的乳腺增生，可通过外科手术切除，方式有乳房肿块切除术、单纯乳房切除术等。甲状腺癌手术有甲状腺部分切除、甲状腺全切除、甲状腺淋巴结清扫等方式。手术具有安全性高、诊断，疗效明确等优点，但术后复发率高，且存在微小结节切除不尽，可能癌变的风险，同时甲状腺术后时常发生喉返神经及甲状旁腺功能受损的情况，造成患者声音嘶哑、失声、肢体颤抖，严重者出现痉挛窒息症状。术后瘢痕明显，也给患者的身体和心理产生巨大影响等因素影响[30]，仍难以达到理想治疗效果。

7. 中西医结合治疗

将中医的优势和西医治疗手段结合起来，制定个体化的治疗方案，旨在综合调理，根治疾病。中医在调节体内阴阳平衡、改善病灶微环境、提高免疫力等方面发挥重要作用。李卓成[31]等，辛良厚[32]，董应春[33]，夏定虎[34]等医家通过实验验证了与手术单独治疗相比，乳腺增生患者接受手术联合中医治疗，更能提升患者治疗的有效性，降低不良反应的发生，中医还可以系统的调节患者血清激素水平。陈利利等[35]，赵康超[36]，黄谊等[37]认为手术联合中医中药治疗良性甲状腺结节有很好的效果，不仅可以有效降低术后的复发率，提高患者术后生存质量，还能改善患者易怒，烦躁等不良情绪。中西医结合治疗综合彼此优势，既能够切除病灶，又可以保护患者的身体功能和减少手术创伤。

8. 结论

中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节是一种有显著疗效的治疗方法。药物治疗、针灸推拿疗法和外科手术等方法在临床上已经取得了一定的成效。然而，目前中西医结合治疗的研究还存在一些局限性，需要进一步的研究和临床验证。因此，中西医结合治疗乳腺增生和良性甲状腺结节仍然需要更多的研究和探索，以期为患者提供更好的治疗方案。

NOTES

^*通讯作者。