摘要: 目的：了解和掌握影响丽江市居民死亡性别差异的情况，提出更具针对性的预防控制措施，为政府制定疾病预防控制策略和有关政策提供科学依据。方法：收集2018~2022年丽江市死亡数据及人口数据，采用Excel、SPSS 21.0分性别计算死亡率、标化死亡率以及构成比等指标，并对数据进行统计学分析。结果：2018~2022年丽江市男性居民年均报告粗死亡率是854.63/10万，女性居民年均报告粗死亡率是667.88/10万，男性年均粗死亡率明显高于女性，死亡率差异有统计学意义(P < 0.01)；男性居民年均标化死亡率是922.84/10万，女性居民年均标化死亡率是553.90/10万，标化死亡率男性明显高于女性。死亡年龄构成0~29岁，男、女性无明显差异，30岁以后差异逐步增加，30~44岁男性死亡年龄构成比较女性高4.58%，45~64岁男性较女性高13.85%，65岁以上女性较男性高18.67%。男性居民因心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病死亡的合计死亡率是736.29/10万，女性居民合计死亡率是566.33/10万，五种疾病男性合计死亡率明显高于女性，死亡率差异有统计学意义(P < 0.01)。结论：丽江市男性居民死亡水平明显高于女性；中青年人男性死亡人数较女性占比更高，老年男性死亡人数较女性占比明显更低；造成死亡的五种主要疾病男性死亡水平也明显高于女性。男性健康已成为一个不可忽视的问题，重点关注影响丽江市男性居民健康、造成早死的主要原因，采取针对性的预防和控制措施。
Abstract: Objective: To understand and master the gender difference of death among residents in Lijiang, and put forward more targeted prevention and control measures, so as to provide scientific basis for the government to formulate disease prevention and control strategies and related policies. Methods: Data of death and population in Lijiang from 2018 to 2022 were collected, and indicators such as mortality rate, standardized mortality rate and composition ratio were calculated by gender with Excel and SPSS 21.0, and the data were statistically analyzed. Results: From 2018 to 2022, the average annual reported crude death rate of male residents in Lijiang City was 854.63/100,000, while that of female residents was 667.88/100,000. The average annual crude death rate of male residents was significantly higher than that of female residents, and the difference was statistically significant (P < 0.01). The average annual standardized mortality rate of male residents is 922.84/100,000, and that of female residents is 553.90/100,000. The standardized mortality rate of male residents is significantly higher than that of female residents. There is no obvious difference in the age of death between men and women aged 0~29, but the difference gradually increases after 30 years old. The age of death for men aged 30~44 is 4.58% higher than that for women, that for men aged 45~64 is 13.85% higher than that for women, and that for women aged 65 and over is 18.67% higher than that for men. The total death rate of male residents due to cardiovascular and cerebrovascular diseases, respiratory diseases, malignant tumors, injuries and digestive diseases is 736.29/100,000, while that of female residents is 566.33/100,000. The total death rate of male residents due to five diseases is significantly higher than that of female residents, and the difference is statistically significant (P < 0.01). Conclusion: The death level of male residents in Lijiang is significantly higher than that of female residents. The death toll of young and middle-aged men is higher than that of women, and the death toll of old men is significantly lower than that of women. The death level due to five diseases of men is also significantly higher than that of women. Men’s health has become a problem that can’t be ignored. Focus on the main reasons that affect the health of male residents in Lijiang and cause premature death, and take targeted prevention and control measures.
1. 引言
死亡率是体现某一地区在一年内平均每千人中的死亡人数，反映一定时期内的死亡频度，衡量人口健康状况的重要指标；死亡年龄构成比是体现人群死亡年龄结构的指标。本文通过对2018~2022年丽江市死亡数据分性别计算死亡率、标化死亡率以及死亡年龄构成比等指标进行回顾性分析，旨在探究影响丽江市男性居民健康、造成早死的主要原因，采取更具针对性的预防和控制措施。
2. 资料与方法
2.1. 资料
死亡资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中《人口死亡信息登记管理系统》报告的死亡病例，系统按照《死亡医学证明(推断)书》的格式和死因推断的相关规范进行网络直报，死亡日期为2018年1月1日~2022年12月31日全部死亡个案，人口数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》的《疾控基本信息系统》。
2.2. 质量控制
按照国家死亡信息登记管理规范[1]，死亡个案经省、市、县3级疾病预防控制中心审核，定期开展漏报调查和部门间数据核对。2018~2022年丽江市死因数据质量较好，死因不明率和根本死因不准确率均低于5%，漏报率逐年下降。
2.3. 统计学方法
按照国际疾病分类标准(ICD-10)确定死因分类编码，分别使用2018~2022年丽江市死因漏报调查数据分年度校正报告死亡率，采用中国疾病预防控制中心编制的“死亡数据统计与分析工具”完成数据的基本清洗和统计。运用Excel和SPSS 21.0分性别计算死亡率、标化死亡率以及死亡年龄构成比等指标，并对数据进行统计学分析。以第六次全国人口普查人口数据作为标准人口计算标化率。
3. 结果
3.1. 分性别死亡率
Table 1. Death rate (/100,000) of Lijiang residents by sex from 2018 to 2022
表1. 2018~2022年丽江市居民分性别死亡率(/10万)
| 年份 |
男性 |
女性 |
x2值 |
P值 |
| 死亡数 |
死亡率 |
标化率 |
死亡数 |
死亡率 |
标化率 |
| 2018 |
5576 |
839.94 |
985.32 |
4517 |
726.83 |
655.38 |
52.228 |
P < 0.01 |
| 2019 |
5557 |
839.78 |
947.85 |
3874 |
619.45 |
545.77 |
208.251 |
P < 0.01 |
| 2020 |
5586 |
838.90 |
919.08 |
3846 |
614.72 |
517.08 |
224.312 |
P < 0.01 |
| 2021 |
5534 |
856.19 |
880.05 |
4186 |
689.69 |
539.61 |
112.757 |
P < 0.01 |
| 2022 |
5523 |
898.35 |
881.90 |
4006 |
688.71 |
511.68 |
156.706 |
P < 0.01 |
| 合计 |
27776 |
854.63 |
922.84 |
20429 |
667.88 |
553.90 |
710.495 |
P < 0.01 |
2018~2022年丽江市男性报告死亡个案经漏报调整后分别是5576例、5557例、5586例、5534例、5523例，报告粗死亡率依次是839.94/10万、839.78/10万、838.90/10万、856.19/10万、898.35/10万，年均粗死亡率是854.63/10万，标化死亡率依次是985.32/10万、947.85/10万、919.08/10万、880.05/10万、881.90/10万，年均标化死亡率是922.84/10万；女性报告死亡个案经漏报调整后分别是4517例、3874例、3846例、4186例、4006例，报告粗死亡率依次是726.83/10万、619.45/10万、614.72/10万、689.69/10万、688.71/10万，年均粗死亡率是667.88/10万，标化死亡率依次是655.38/10万、545.77/10万、517.08/10万、539.61/10万、511.68/10万，年均标化死亡率是553.90/10万。分年度分性别，从死亡率分析，2018~2022年丽江市男性死亡率均高于女性，死亡率差异有统计学意义(x2值分别为52.228、208.251、224.312、112.757、156.706，P < 0.01)，从标化死亡率分析，男性标化死亡率均明显高于女性。分性别总体来看，2018~2022年丽江市男性年均死亡率高于女性，死亡率差异有统计学意义(x2 = 710.495, P < 0.01)，男性年均标化死亡率明显高于女性(见表1)。
3.2. 分性别分年龄段死亡构成比
Table 2. Proportion of death by sex and age in Lijiang city from 2018 to 2022 (%)
表2. 2018~2022年丽江市分性别分年龄段死亡构成比(%)
| 年龄组(岁) |
男性 |
女性 |
| 死亡数 |
构成比 |
累计 |
合计 |
死亡数 |
构成比 |
累计 |
合计 |
| 0~ |
238 |
0.86 |
0.86 |
3.99 (0~30) |
202 |
0.99 |
0.99 |
3.00 (0~30) |
| 1~ |
98 |
0.35 |
1.21 |
72 |
0.35 |
1.34 |
| 5~ |
67 |
0.24 |
1.45 |
43 |
0.21 |
1.55 |
| 10~ |
81 |
0.29 |
1.74 |
43 |
0.21 |
1.76 |
| 15~ |
139 |
0.50 |
2.24 |
58 |
0.28 |
2.04 |
| 20~ |
201 |
0.72 |
2.96 |
96 |
0.47 |
2.51 |
| 25~ |
285 |
1.03 |
3.99 |
100 |
0.49 |
3.00 |
| 30~ |
470 |
1.69 |
5.68 |
7.59 (30~44) |
149 |
0.73 |
3.73 |
3.01 (30~44) |
| 35~ |
626 |
2.25 |
7.93 |
176 |
0.86 |
4.59 |
| 40~ |
1013 |
3.65 |
11.58 |
290 |
1.42 |
6.01 |
| 45~ |
1478 |
5.32 |
16.90 |
26.95 (45~64) |
517 |
2.53 |
8.54 |
13.85 (45~64) |
| 50~ |
2008 |
7.23 |
24.13 |
699 |
3.42 |
11.96 |
| 55~ |
1912 |
6.88 |
31.01 |
741 |
3.63 |
15.59 |
| 60~ |
2089 |
7.52 |
38.53 |
873 |
4.27 |
19.86 |
| 65~ |
2860 |
10.30 |
48.83 |
61.47 (65~) |
1578 |
7.72 |
27.58 |
80.14 (65~) |
| 70~ |
3518 |
12.67 |
61.50 |
2471 |
12.10 |
39.68 |
| 75~ |
3782 |
13.62 |
75.12 |
3235 |
15.84 |
55.52 |
| 80~ |
3622 |
13.04 |
88.16 |
4111 |
20.12 |
75.64 |
| 85~ |
3289 |
11.84 |
100 |
4976 |
24.36 |
100 |
| 合计 |
27,776 |
100.00 |
---- |
100.00 |
20,429 |
100.00 |
---- |
100.00 |
2018~2020年丽江市居民死亡分性别分年龄段分析，男性、女性死亡构成比均呈现“√”形变化趋势，即婴儿时期出现一个死亡小高峰，后迅速下降，男性1~19岁处在较低水平，之后随着年龄的增加呈逐渐上升的趋势，60岁以后出现明显升高，75岁组最高；女性1~39岁处在较低水平，之后随着年龄的增加呈逐渐上升的趋势，65岁以后出现明显升高，85岁组最高。分性别多年龄段综合分析，男性、女性0~29岁死亡构成比无明显差异，30岁以后差异逐步增加，男性30~44岁合计死亡构成比7.59%，女性30~44岁合计死亡构成比3.01%，男性较女性高4.58个百分点；男性45~64岁合计死亡构成比26.95%，女性45~64岁合计死亡构成比13.85%，男性较女性高13.01个百分点；男性65岁以后合计死亡构成比61.47%，女性65岁以后合计死亡构成比80.14%，女性较男性高18.67个百分点(见表2)。
3.3. 分病种分性别死亡率
心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病是影响丽江市居民健康、造成居民早死和影响人均预期寿命的主要因素[2]。2018~2022年丽江市男性居民因心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病死亡的死亡率依次是350.77/10万、137.76/10万、123.01/10万、90.79/10万、33.95/10万，五种疾病合计死亡率736.29/10万；女性居民死亡率依次是319.60/10万、127.40/10万、68.26/10万、38.07/10万、12.99/10万，五种疾病合计死亡率566.33/10万。分病种分性别死亡率分析，2018~2022年丽江市主要疾病死亡率男性均高于女性，死亡率差异有统计学意义(x2值分别为46.340、12.915、496.291、679.999、294.660，P < 0.01)；多病种分性别死亡率分析，五种疾病男性合计死亡率明显高于女性，死亡率差异有统计学意义(x2 = 709.517, P < 0.01) (见表3)。
Table 3. Gender mortality rate (/100,000) by disease in Lijiang city from 2018 to 2022
表3. 2018~2022年丽江市分病种分性别死亡率(/10万)
| 疾病名称 |
男性 |
女性 |
x2值 |
P值 |
| 死亡数 |
死亡率 |
死亡数 |
死亡率 |
| 心脑血管疾病 |
11,560 |
350.77 |
9889 |
319.60 |
46.340 |
P < 0.01 |
| 呼吸系统疾病 |
4540 |
137.76 |
3942 |
127.40 |
12.915 |
P < 0.01 |
| 恶性肿瘤 |
4054 |
123.01 |
2112 |
68.26 |
496.291 |
P < 0.01 |
| 伤害 |
2992 |
90.79 |
1178 |
38.07 |
679.999 |
P < 0.01 |
| 消化系统疾病 |
1119 |
33.95 |
402 |
12.99 |
294.660 |
P < 0.01 |
| 合计 |
24,265 |
736.29 |
17,523 |
566.33 |
709.517 |
P < 0.01 |
4. 讨论
数据分析结果显示，2018~2022年丽江市男性居民报告死亡率854.03/10万，女性居民报告死亡率667.88/10万，五年间报告死亡率男性明显高于女性，男性标化死亡率922.84/10万亦明显高于女性的553.90/10万，与广东省[3]、海南省[4]泰安市[5]报告结果一致。死亡年龄构成显示，男性居民30~64岁中青年人死亡比例明显高于女性，而女性居民65岁及以上老年人的死亡占比明显更高，与天津市[6]临翔区[7]报告结果一致。分病种分性别死亡率显示，男性居民心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病死亡率均高于女性，五种疾病男性合计死亡率736.29/10万亦明显高于女性566.33/10万，与泰安市[5]、运城市[8]、启东市[9]、中国居民慢性阻塞性肺疾病死亡趋势分析[10]报告结果一致。
数据分析结果发现，2018~2022年丽江市男性居民死亡水平明显高于女性；中青年人死亡占比较女性更高，老年人死亡占比更低，死亡相对呈现年轻化趋势；造成丽江市居民早死和影响人均预期寿命的前五位系统性疾病[2]，男性居民死亡亦高于女性。心血管疾病死亡相关的危险因素主要包括吸烟、吸二手烟、饮酒、体力活动少、高空腹血糖、高血压、高BMI、高脂血症以及肾功能不全，其中高血压依然是造成心脑血管疾病死亡的首要原因，其次为高脂血症[11]。云南省高血压男性患病率35.3%高于女性28.5%，男性知晓率51%、控制率17.4%均低于女性的64.3%和22.9% [12]；2010年、2018年云南省慢性病及其危险因数调查结果显示男性高血压患病率亦高于女性[13]。2019~2020年我国≥40岁居民现在吸烟率男性52.1%远高于女性2.5%，开始吸烟年龄男性19.6岁早于女性27.9岁，日均吸烟量男性18.3支多于女性11.1支[14]；云南纳西族居民烟草暴露男性吸烟率78.23%远高于女性4.12% [15] [16]。我国伤害死亡率表现为男性明显高于女性的特征，前五位伤害死因——交通事故、自杀、意外跌落、淹溺和意外中毒均表现为男性高于女性的特征，且以交通事故的性别差异最大[17]；云南省男性伤害疾病负担高于女性，男性伤害死亡率101.96/10万是女性45.12/10万的2.26倍，无论哪种伤害类型，男性伤害死亡率均大于女性，特别是触电、砸死、意外中毒和机动车辆交通事故，男性死亡率分别是女性的7.6倍、4.4倍、4.1倍和2.9倍[18]。
5. 结语
综上所述，吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐高糖高脂饮食等不健康的生活方式，自身健康重视程度不足，接触危险环境或从事危险职业较多、劳动强度较大、生活压力大及自身的性格因素等，是影响丽江市男性居民健康，造成总体死亡水平高、中青年死亡占比大、主要系统性疾病死亡率均高于女性的重要原因。建议相关部门加大对男性群体的重视，积极倡导戒烟限酒、吃动平衡、低盐少糖、定期体育锻炼的健康生活方式。提升基层医疗机构的服务能力，依托慢病管理中心做好国家基本公共卫生服务高血压患者健康教育、早期筛查、患者随访管理工作，提高丽江市男性居民高血压知晓率、治疗率和控制率。巩固无烟党政机关、学校、医院、公共场所创建，营造无烟环境，加强对男性群体吸烟危害健康相关知识的宣传教育，医疗机构提供简短戒烟服务，开设专业的戒烟门诊，降低男性群体吸烟率。关注男性伤害死亡高发类型，完善相关法律法规，加强道路安全法制建设，开展道路交通安全宣传教育，改善道路交通条件，加强道路基础设施建设，创造安全的行车环境；各级医疗卫生机构进行伤害预防的教育宣传活动，普及伤害预防和控制的各种措施，提高居民认识水平[19] [20]。