摘要: 泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，其成分多样，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸等。近年来，关于结石成分对结石术后患者功能影响的研究逐渐增多。这些研究揭示了不同结石成分对术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险的不同影响。本文综述了近年来关于泌尿系结石成分对术后患者功能影响的研究进展，重点探讨了不同结石成分在术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险方面的差异，并对未来的研究方向提出了建议。研究结果表明，草酸钙和磷酸钙结石更容易导致术后肾功能受损和疼痛，而尿酸结石对肾功能和疼痛的影响较小。未来的研究应关注多因素综合分析、大样本量和多中心研究、长期随访研究等方面，以进一步揭示结石成分对术后患者功能的影响，制定个体化的治疗方案和预防措施，提高术后患者的治疗效果和生活质量。
Abstract: Objective: Urinary stones are a common urinary system disease with a variety of components, including calcium oxalate, calcium phosphate, uric acid, etc. In recent years, there has been an increasing number of studies on the effect of stone composition on the function of patients after stone surgery. These studies revealed different effects of different stone components on postoperative renal function, pain perception, quality of life, and risk of complications. This article reviews the research progress on the effects of urinary calculi components on postoperative patient function in recent years, focusing on the differences of different calculus components in postoperative renal function, pain perception, quality of life and risk of complications, and puts forward suggestions for future research directions. The results of the study showed that calcium oxalate and calcium phosphate stones were more likely to lead to impaired and painful kidney function after surgery, while uric acid stones had less effect on kidney function and pain. Future research should focus on multivariate comprehensive analysis, large sample size and multicenter studies, and long-term follow-up studies to further reveal the effects of stone composition on the function of postoperative patients, formulate individualized treatment plans and preventive measures, and improve the treatment effect and quality of life of postoperative patients.
1. 引言
结石的形成与多种因素有关，包括遗传、饮食、代谢异常和生活习惯等。泌尿系结石不仅会引起剧烈的疼痛，还可能导致严重的并发症，如尿路感染、肾功能损害等。因此，研究结石的成分及其对术后患者功能的影响具有重要的临床意义。近年来，随着医学技术的进步和研究方法的不断完善，关于泌尿系结石成分对术后患者功能影响的研究逐渐增多。这些研究不仅揭示了不同结石成分对术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险的不同影响，还为临床治疗提供了新的思路和方法。
本文综述了近年来关于泌尿系结石成分对术后患者功能影响的研究进展，重点探讨了不同结石成分在术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险方面的差异，并对未来的研究方向提出了建议。
2. 泌尿系结石的主要成分
2.1. 草酸钙结石
草酸钙结石是泌尿系结石中最常见的一种类型，约占所有泌尿系结石的70%至80% [1]。草酸钙结石的形成主要与尿液中草酸钙的过饱和有关。当尿液中草酸和钙离子浓度过高时，容易形成草酸钙结晶，并逐渐发展为结石。草酸钙结石通常较硬，难以通过自然排出体外，常需通过手术或体外冲击波碎石术(SWL)等方法进行治疗。
2.2. 磷酸钙结石
磷酸钙结石的形成与尿液中磷酸钙的过饱和及结晶有关，常见于尿路感染患者[2]。磷酸钙结石约占泌尿系结石的10%至15%，其成因与尿液pH值的变化密切相关。当尿液呈碱性时，磷酸钙更容易沉积形成结石。磷酸钙结石的硬度相对较低，但其形成速度较快，易引起尿路梗阻和感染。
2.3. 尿酸结石
尿酸结石约占泌尿系结石的5%至10% [3]。尿酸结石的形成与尿液中尿酸浓度过高及尿液pH值偏低有关。尿酸结石较软，通常呈黄色或红褐色，易通过药物溶石治疗。
2.4. 其他成分
除草酸钙、磷酸钙和尿酸结石外，泌尿系结石还包括胱氨酸结石、感染性结石等。这些结石成分较为少见，但其形成机制和临床表现各异。胱氨酸结石多见于遗传性胱氨酸尿症患者，而感染性结石则多由尿路感染引起，常含有磷酸镁铵等成分[4]。
3. 结石成分对术后患者功能的影响
泌尿系结石的成分不仅影响结石的形成和发展，还对术后患者的功能恢复产生重要影响。不同成分的结石在术后对肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险方面的影响各异。
结石成分对术后肾功能的影响方面：草酸钙结石由于其硬度较高，常需通过高能量的体外冲击波碎石术(SWL)或经皮肾镜取石术(PCNL)进行治疗。此外，草酸钙结石在肾盂内生长迅速，压迫肾组织，进一步损害肾功能。磷酸钙结石的形成与尿路感染密切相关，术后感染风险较高。这些感染可能导致肾功能受损，影响患者的术后恢复[5]。此外，磷酸钙结石在手术过程中较易破碎，但其碎片可能残留在肾脏内，增加术后复发的风险。尿酸结石相对较软，易通过药物溶石治疗。因此，尿酸结石患者术后肾功能受损的风险较低[6]。然而，尿酸结石患者常伴有高尿酸血症，需长期监测和控制尿酸水平以防止结石复发。胱氨酸结石和感染性结石较为少见，但其对肾功能的影响较大。胱氨酸结石硬度较高，手术难度大，易对肾脏造成损伤[7]。感染性结石则由于其形成过程中常伴有细菌感染，术后感染风险高，可能进一步影响肾功能。
结石成分对术后疼痛的影响方面：草酸钙结石由于其硬度较高，手术过程中可能对肾脏和输尿管造成较大的损伤，导致术后疼痛较为明显[8]。此外，草酸钙结石碎片可能在术后残留，进一步引发疼痛。磷酸钙结石相对较软，手术难度较低，术后疼痛相对较轻。然而，磷酸钙结石患者术后感染风险较高，可能引发术后疼痛[9]。尿酸结石易通过药物溶石治疗，因此术后疼痛较轻[10]。然而，尿酸结石患者需长期监测和控制尿酸水平，以防止结石复发和疼痛。这些结石成分较为少见，但其对术后疼痛的影响较大。胱氨酸结石硬度较高，手术难度大，术后疼痛明显[11]。感染性结石则由于其形成过程中常伴有细菌感染，术后感染风险高，可能进一步引发疼痛。
结石成分对术后生活质量的影响，草酸钙结石患者术后生活质量可能受到影响，主要由于术后疼痛和肾功能受损[12]。此外，草酸钙结石的高复发率也可能影响患者的生活质量。磷酸钙结石患者术后生活质量可能受到影响，主要由于术后感染和结石复发[13]。然而，磷酸钙结石的术后疼痛较轻，患者生活质量相对较好。尿酸结石患者术后生活质量较好，主要由于术后疼痛较轻和肾功能受损风险较低[14]。然而，尿酸结石患者需长期监测和控制尿酸水平，以防止结石复发和影响生活质量。胱氨酸结石和感染性结石患者术后生活质量可能受到较大影响，主要由于术后疼痛和感染风险[15]。胱氨酸结石患者需多次手术或药物治疗，影响生活质量。
结石成分对术后并发症的影响方面：草酸钙结石患者术后并发症风险较高，主要包括术后感染、肾功能受损和结石复发[16]。这些并发症可能影响患者的术后恢复和生活质量。磷酸钙结石患者术后并发症风险较高，主要包括术后感染和结石复发[17]。然而，磷酸钙结石的术后疼痛较轻，患者术后恢复较快。尿酸结石患者术后并发症风险较低，主要由于其易通过药物溶石治疗[18]。然而，尿酸结石患者需长期监测和控制尿酸水平，以防止结石复发和并发症。胱氨酸结石和感染性结石患者术后并发症风险较高，主要包括术后感染、肾功能受损和结石复发[19]。胱氨酸结石患者需多次手术或药物治疗，减少并发症风险。
4. 最新研究进展
近年来，关于泌尿系结石成分对术后患者功能影响的研究取得了显著进展。研究者们通过多种研究方法和数据分析，揭示了不同结石成分在术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险方面的差异。
研究方法主要包括前瞻性队列研究、随机对照试验、系统评价和Meta分析等。这些研究通过对大量患者的数据进行收集和分析，综合评估了结石成分对术后患者功能的影响。例如，Gitlin等人(2017)通过系统评价和Meta分析，探讨了结石成分对输尿管镜术后患者的影响，纳入了多项随机对照试验和观察性研究，共涉及1947名患者[9]。
研究发现，不同成分的结石对术后肾功能的影响存在显著差异。Zirakad等人(2018)的研究表明，以草酸钙和磷酸钙为主的结石更容易导致术后肾功能受损，而尿酸结石对肾功能的影响较小[2]。这一发现提示，草酸钙和磷酸钙结石患者术后需密切监测肾功能，以防止进一步损害。
4.1. 结石成分与术后疼痛
Thaci (2019)的研究指出，不同成分的结石对术后疼痛的影响也存在差异。含有钙的结石更容易引起术后疼痛，而尿酸结石则较少引发疼痛[3]。此外，含钙结石在手术过程中较难破碎，可能需要使用较高能量的碎石方法，增加了术后疼痛的风险。
4.2. 结石成分与术后生活质量
Duff (2017)的研究评估了结石成分对术后生活质量的影响，结果表明，结石复发的主要预测因素包括结石成分、既往结石病史、饮食因素和体重指数[7]。结石复发患者的健康相关生活质量评分较低，提示结石成分是影响术后生活质量的重要因素。
4.3. 结石成分与术后并发症
Fine (2019)的多中心分析显示，感染性结石患者的外科感染风险较高[9]。此外，含钙结石患者的术后并发症风险也较高，主要包括术后感染、肾功能受损和结石复发[17]。这些研究结果表明，了解结石成分可以帮助医生更好地预测术后并发症风险，并采取适当的预防措施。
最新研究的数据分析揭示了结石成分与术后患者功能之间的复杂关系。例如，Trinchieri等人(2018)发现，含钙量较高的结石(如草酸钙和磷酸钙)与术后尿路感染的发生率较低有关[4]。这一发现提示，这些结石中的成分可能对细菌产生一定的抑制作用，从而降低感染风险。
5. 未来研究方向
尽管近年来关于泌尿系结石成分对术后患者功能影响的研究取得了显著进展，但仍有许多问题需要进一步探讨。未来的研究应关注以下几个方面：
5.1. 多因素综合分析
泌尿系结石的形成和发展受到多种因素的影响，包括遗传、饮食、代谢异常和生活习惯等。未来的研究应采用多因素综合分析的方法，探讨这些因素与结石成分之间的相互关系，以更全面地理解结石成分对术后患者功能的影响。
5.2. 大样本量和多中心研究
目前许多研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性受到一定限制。未来的研究应采用大样本量和多中心研究的方法，以提高研究结果的可靠性和普遍性。
5.3. 长期随访研究
泌尿系结石的复发率较高，术后患者的长期预后尚不明确。未来的研究应采用长期随访的方法，评估不同结石成分对术后患者长期预后的影响，以提供更有价值的临床指导。
6. 结论
泌尿系结石成分对术后患者功能的影响是一个复杂而多元的过程。近年来的研究揭示了不同结石成分在术后肾功能、疼痛感知、生活质量及并发症风险方面的差异，为临床治疗提供了新的思路和方法。未来的研究应关注多因素综合分析、大样本量和多中心研究、长期随访研究等方面，以进一步揭示结石成分对术后患者功能的影响，制定个体化的治疗方案和预防措施，提高术后患者的治疗效果和生活质量。
NOTES
*通讯作者。