摘要: 随着时代发展，把OBE理念作为人才培养的基础，把学生“学”作为切入点，分析医科院校医学汉语课程设置模式中存在的问题，指出其教学改革的重要性与必要性，通过构建“教–学–用”多场景教学模式的构建，为医学汉语教学课程教学改革提出建议和发展方向，提高学生学习的主动性，强化学生语言知识的运用实践能力，以提升MBBS专业教育质量水平。
Abstract: With the development of the times, taking the OBE concept as the foundation of talent cultivation and students’ “learning” as the entry point, this paper analyzes the problems in the medical Chinese curriculum setting mode in medical colleges, points out the importance and necessity of its teaching reform, and proposes suggestions and development directions for the teaching reform of medical Chinese curriculum by constructing a “teaching learning application” multi scenario teaching mode, improving students’ initiative in learning, strengthening their practical ability to apply language knowledge, and enhancing the quality level of MBBS professional education.
1. 引言
2007年教育部针对留学生来华学习要求“汉语课程教学须作为必修课贯穿临床实习前的教学过程，以满足留学生在华学习、实践和生活需要”[1] 2020年5月，中国教育国际交流协会国际医学教育分会在颁布的《来华留学生临床医学专业本科教育(英语授课)质量控制标准(试行)》再次强调了汉语教学在来华留学生培养教学过程的重要性[2]。医学汉语作为来华临床医学专业留学生汉语学习过程中的重要组成课程之一，此门课程也是留学生高质量完成专业知识学习以及进入临床实习的有效保障。医学汉语能力的高低可以直接影响留学生在实习阶段与患者的交流能力。
基于学习产出的教育模式(Outcome-Based Education，简称OBE)是上世界80年在美国教育新兴发展的教学模式。此教育模式注重反向教学设计，已最终目标或成果为起点，反向进行课程设计[3]。学生从自身需求出发进行学习能更加充分的激发学生的学习兴趣，从而提升留学生对汉语学习的能动性。OBE教育理念主要通过四个环节来达到教学目的：定义学习目的；实现学习目的；评价学习目的；实践学习目的[4]。该理念要求在实施课程教学过程中应根据不同的目标、对象和要求，通过设定教学目标，设计教学过程，最后制定教学评价体系，并以此来核准之前设定的教学目标，保证其教学质量的提高更具有客观性、可操作性和现实意义[5]。因此借助OBE教学理念，对医学汉语课程进行改革创新，有利于提升我国留学生的汉语教学水平，强化我国来华留学生MBBS专业的教育质量。
2. 医学汉语教学现状
医学汉语作为来华留学生MBBS专业汉语课程的重要组成部分，一般医学高校都开设了医学汉语课程，为了更好的对接临床实习。为了贯彻汉语课程教学贯穿全过程，大多医学院校的医学汉语课程基本都开设在学生完成基础汉语或者综合汉语课程之后，一般为5~8学期，部分院校甚至从第3学期就开设医学汉语，并将医学汉语分为基础医学汉语和临床医学汉语两类课程。临床实习环节是医学生学习中的重要一环，来华留学生更是如此。但是鉴于临床实习阶段指导教师的英文能力参差不齐，同时多数患者的英文能力也捉襟见肘，导致留学生在实习阶段产生了逃避心理。开设医学汉语课程的初衷就是为了打破来华留学生在实习期间的语言壁垒，让他们与指导教师和患者之间能更流畅的交流，从而增强留学生临床思维能力的培养。但是目前医学汉语的课程设置主要以课堂理论教学为主，即使少数高校针对医学汉语设置有实践课程，但是对照起教学目标(要求医学专业留学生在实际医学工作中的汉语运用能力和跨文化沟通交际能力) [6]来说还是微不足道。
医学汉语课程是一门为来华医学留学生进入临床实习打牢基础的汉语课程，其具有专业性强、语言的精准性和严谨性、区域文化因素融合等特点，是一门技能型与知识型结合的课程。目前高校在医学汉语课程教学中均采用理论教学为主，造成学生被动吸收知识，学生在跟不上进度后，极其容易造成学习疲倦，从而对学生的主动学习积极性造成较大的损害。其次，医学汉语课程的学习不是简单的通用汉语学习，而是应属于专门用途汉语课程。专门用途汉语是用于某种专业领域、特定范围和固定场合的汉语，他不是单纯的语言教学，亦不是单纯的专业知识基础课，而应是两者的结合[7]。直接套用通用汉语教学模式用于专门用途汉语课程教学，显然是不切实际的，构建符合专门用途汉语课程教学的教学模式，使医学汉语课程教学改革的关键。
3. OBE理念下医学汉语课程的设计
OBE理念下的课程反向设计，就是要清楚地表达医学汉语课程实现的培养目标和要达到具体要求中的作用，也就是教师要明确“为什么教”，学生要明白“为什么学”[8]。作为专门用途汉语课程，其重点是培养与提升来华留学生在医院、卫生机构等特定场景实现汉语沟通交流的能力，在临床实习过程中能更充分理解和掌握相关的临床医疗知识和技能。目前医学汉语大部分课程教学设置均为理论课教学，理论课则侧重于知识的灌输，虽然教师会强调其课程的重要性，但是学生并不能切身感受，因此学习的自主积极性不强。因此，立足于OBE理念开展医学汉语课程的教学创新，能够为实验教学改革目标的实现提供有力保障。实验教学的增设，一方面可以让学生的汉语交流能力在实际语言环境中得到锻炼，另一方面，学生在沟通交流实践中会让留学生切身感受医学汉语课程学习的重要性，以及发现重点难点，留学生可以在课后自学巩固阶段对重难点进行补充学习。
4. OBE理论下适时动态优化各教学环节
4.1. 构建医学汉语的实践教学
以医学汉语课程为例，应设置一定学时的实践课时，实现“教–学–用”为一体的医学汉语课程教学。在“用”的环节，可以留学生临床的见习课程，设置相对应的医学汉语实践课程。在完成医学汉语实践课时可以把带领留学生走入医院，与医生、病人、护士或相关工作人员实时进行汉语交流。一面可以通过汉语实践课程对留学生的临床知识进行检验；另一方面也可以让留学生对相关医学词汇的汉语听说能力得到一定程度的锻炼。通过理论教学和实践教学两个环节，留学生不仅可以掌握医学汉语相关的理论知识，亦可以在临床见习实践环节进行会话实践，使留学生能熟练的运用所学知识于实践，强调理论知识与实践应用并行。
4.2. 打造多场景教学模式
传统的教学模式注重学生对理论知识的掌握，教学场景多局限在课程上，学生的学习兴趣和学习效果受到很大的制约。有学者则提出在教学中将课堂教学、实验教学、实践教学等多场景融合，可以满足不同学生的不同学习需求，从而增强学生的学习体验和综合能力[9]。多场景融合教学可以让学生在不同场景的学习过程之中进行自我评价，检验课堂教学学习中的不足，自我提升自己的学习兴趣；也可以让教师灵活应用不同场景中的教学资源对教学进行设计，反馈式调整整个课程的教学模式。医学汉语课程作为专门用途汉语的教学，通过制定教学目标和学生需求后，我们应设置多样性的教学场景，以此来达到我们教学的目的。例如作为“教–学–用”为一体的医学汉语课程教学，我们可以把“教”放入课堂教学场景，通过讲授让学生掌握相关的医学汉语词汇和表达方式；“学”一方面可以通过课堂教学来完成，另一方面可以借助在线网络教学平台的多重资源让学生根据自身能力实现个性化和差异化的培养；“用”则可将学生带入现实实践场景，让学生将所学知识应用到实际情境中，既可以加深对理论知识的印象，也可以让学生明确语言学习的实用性。
4.3. 考核评价教学全过程
教学环节的最后一步就是考核评价，这是学生发现“学”的问题，教师发现“教”的问题的明灯。传统的课程评价方式一般以期末考试为主综合学生平时成绩，评价方式较为单一。过程性的评价较为缺失，无法真实有效的评估学生的实际学习效果。基于OBE理念，其考核与评价应遵循客观性、发展性、整体性、指导性原则，以目标为导向，构建多元化、动态化、持续化的考核与评价模式[10]。OBE的教学评价是聚焦在学习成果上，而不是通过教学内容、学习时间、学习方式上来完成评价考核。OBE的教学评价运用多元维度的评价标准，评价结果主要强调学生达成的学习成果和个人的学习进步，不强调学生之间的比较。根据每个学生能达到教育要求的程度，赋予从不熟练到优秀不同的评定等级，进行针对性评价，通过对学生学习状态的明确掌握，为学校和老师改进教学提供参考。首先考核评价应覆盖学生学习的全过程，从不同维度对学生语言综合应用能力进行考核。如语言能力一般包含听、说、读、写四部分技能，考核评价学生是否达到学习目标应涵盖此四部分技能的考核。实践课程课后可以让见习老师针对对每位留学生汉语听说能力的进行评分，此评分可以作为学生的平时成绩，如实践教学课程中有患者等其他相关人员参与，则可通过更加客观的评价学生的语言能力，以体现学生听说能力；而期末测试则主要检验学生的综合读与写的能力，这样可以全方位检验留学生对于语言知识认知、理解、应用的掌握度。教师从实际的评价结果也可以反向实时动态调整课程的教学方法和课程内容的难易度，总结改善教学设计，提升学生的医学汉语学习效果。
5. 小结
本研究将OBE理念应用于医学汉语教学改革，尽管其理论已广泛应用于医学教育中，但在语言课程尤其是医学汉语课程中的应用较为少见。通过明确学习成果导向和优化教学设计，使学生在听、说、读、写等方面的能力得到全面提升。OBE理念更加关注学生在学习过程中的主体地位，注重学习过程和成果的互相作用，能激发学生的学习兴趣。医学汉语课程不仅帮助学生掌握医学汉语知识和技能，更加注重的是培养其语言表达能力。基于OBE理论设置实验教学、打造多场景学习模式以及构建全过程覆盖的考核与评价机制，可以促进来华留学生的汉语表达能力，让他们更好地融入和适应在华学习和生活环境，增强中外医学教育的交流与合作。如何完整构建医学汉语课程的教学模式，优化其教学设计和评价指标，还需进一步研究与探索。