PBL教学模式在留学生全英《肿瘤学》教学中的实践

Practice of PBL Teaching Mode in the Teaching of Oncology for International Students

摘要: 目的：探讨PBL教学模式在留学生全英《肿瘤学》教学中的应用效果。方法：研究对象为六年制临床专业留学生，对照组63名学生采用传统课堂授课形式，教改组59名学生采用PBL教学模式，完成全英肿瘤学部分章节的授课，通过课后测验、问卷调查比较两组的教学效果。结果：教改组课后考核成绩优于对照组(P < 0.05)；教改组认为PBL教学模式有助于提高学习兴趣、学习效率、批判性思维能力、知识获取能力、文献分析及评价能力、临床问题解决能力、沟通协作能力(P < 0.05)。结论：在本科留学生全英《肿瘤学》教学中采用PBL教学模式符合学情并能有效提高教学质量，对培养跨国实用型人才具有一定的参考价值。

Abstract: Objective: To explore the application effect of PBL teaching mode in the teaching of Oncology for international students. Methods: The subjects of the study were international students with six-year clinical major. In the control group, 63 students were taught in traditional classroom, while 59 students were taught in PBL teaching mode. The teaching effect of the two groups was compared through after-class tests and questionnaires. Results: The evaluation result of teaching reorganization was better than the control group (P < 0.05). According to the teaching reorganization, PBL teaching mode is helpful to improve learning interest, learning efficiency, critical thinking ability, knowledge acquisition ability, literature analysis and evaluation ability, clinical problem solving ability, communication and cooperation ability (P < 0.05). Conclusion: The use of PBL teaching model in the teaching of Oncology for undergraduate students is suitable for the teaching situation and can effectively improve the teaching quality, which can be served as a reference for the training of transnational practical talents.

1. 引言

我校全英《肿瘤学》课程是一门特色学科，研究方向为肿瘤诊断及治疗，主要面对的是我校本科六年制留学生，由肿瘤医学院承担具体教学任务。该课程系统地介绍了常见部位肿瘤的病因、病理、发生发展过程、流行概况和诊断方法、治疗手段(外科治疗、放化疗、介入治疗、综合治疗等)，此外还就该学科尚待解决的问题和研究进展进行补充讲解。在多学科诊疗大背景下，基于《肿瘤学》这一课程的特殊性，本课程着力培养的是学生的综合能力，即对肿瘤常规诊疗临床综合应用能力。基于以上学情特点，在教学过程中需要在学生知识视野拓展、临床实践能力培养两个维度上并举。目前在留学生班中，全英《肿瘤学》教学模式仍沿用了以LBL (lecture-based learning)为主的在国内本科生中传统应用的教学模式。这种以教师为中心的模式在广泛探索和实践中已被证实，存在对学生自主学习能力、创新思维能力等可持续发展的软实力方面关注、培养欠缺的情况，学生在遇到实际临床问题时，常出现无法自主寻求解决方法的窘境。而PBL (problem-based learning)是以学生为中心的问题式学习模式，通过问题的提出，将专业知识与学习兴趣有效结合，着重培养学生主动学习能力和问题解决能力，是教育教学改革的重要方法，现已广泛应用在医学教育领域 [1] [2] [3]。虽然PBL教学模式最早起源于20世纪50年代，但在漫漫教学历史长河中该教学模式并非一成不变，而是随着实践和总结在不断改良。第一波PBL研究(两极分化：1990~2000年中期)关注或回答“PBL有效吗?”及其结果，然后研究结果并不尽如人意并有很大争议。然而，这种争议反而促使教研人员更努力地寻找新的方向来解决这个难题。这些努力促成了第二波PBL研究(从结果到过程：2000年年中到2010年年中)，聚焦于“PBL是如何工作的?”其研究目标是调查实施成分的影响，如评估格式或单一与课程范围的实施。第三波(专业化：2010年年中及以后)的PBL研究聚焦于“PBL如何在不同的特定环境下工作?”这些研究拓展了我们对PBL在不同背景下如何表现和实施的理解，从而拓宽了我们的视角 [4]。基于PBL教学模式的改良，加之留学生具有英语语言优势且思维比较活跃，所关注的问题往往不局限于课本所涉及知识，主观上愿意使用更广泛的上线教学资源作为辅助学习手段，因此PBL教学方式应当在留学生医学教育中进行更深入的探讨。本研究旨在探索PBL教学模式在留学生全英《肿瘤学》中的应用效果，为该模式在其它学科专业全英授课提供参考。

2. 对象和方法

2.1. 研究对象和研究设计

研究对象为我校2014级和2015级全英班留学生。其中2014级63人，2015级59人，共122人，采用病例究设计，即入组学生分为两组，2014级采用LBL的授课方式(对照组)，2015级采用PBL的授课方式(教改组)，最终评价上述教学方式的差异。

2.2. PBL教学过程

2.2.1. 教学章节选取

选用全英《肿瘤学》the role of Radiology in Oncology这一节内容，内容主要包含的是《肿瘤学》中个论所涵盖的放射肿瘤学。在PBL教学上，授课教师在课前根据教学大纲要求设计PBL教学案例，而LBL采用的是传统单向讲授的教学模式，2014级、2015级两个年级的授课方式分别为LBL、PBL。

2.2.2. 教师案例引导

以临床实际案例为锚点，叙述患者症状、体征及实验室检查阳性结果及重要阴性结果，着重用多媒体将患者相应的影像学资料(B超、CT、MRI、ECT、PET/CT等)按不同检查方法、序列进行播放，并提出相应的临床问题。

2.2.3. 学生分组讨论

从每5~6名留学生中选取一名作为组长，每个小组长根据教师所设置问题组织本组学生进行讨论，并负责对本组讨论中出现的不同观点进行记录，具体步骤为(举例说明)：(1) 提出驱动性问题：如何对CT表现不典型小肝癌进行影像诊断；(2) 盘点知识库存：肝内占位性病变CT典型表现；(3) 梳理未知问题：肝内占位性病变CT不典型表现、肝内占位性病变其它影像检查方法、不同影像检查方法优缺点、肝内占位性病变MRI典型表现、MRI适应症和禁忌症、普美显造影剂的临床应用；(4) 查找解决途径：教材、网络(论文、标准、指南、共识、讲座)；(5) 记录突破成果：同一病例CT表现不典型但MRI表现典型的现象识别、原理掌握。

2.2.4. 头脑风暴辩论

每个小组长代表本组上场，将本组上述5大步骤及相应讨论结果进行分享，在组长阐述完毕后，小组成员进行补充，每个小组轮流发言。PK小组可对自己指定的被PK小组展开PK赛，即向被PK小组提出质疑点并提出相应的问题，被PK小组需即刻回答，若PK小组在过程中仍有疑问，由被PK小组的小组长负责带领组员课后进行查询补充。整个过程均以学生为中心，教师仅需把握整体节奏和方向，鼓励、调动学生辩论积极性，在旁记录学生辩论的论点、论据，只起启发和引导作用即可，避免成为主动的知识传授者。

2.3. 观察指标

2.3.1. 课后考核

在教学结束后进行考核，两组学生命题一致。授课教师给出相同的3道病例分析题，两组学生分别用10 min回答，以百分制为评分，记录学生的课后测试成绩。

2.3.2. 综合性评价

课后考核过后让同学们扫码匿名填写问卷调查，问卷内容涉及：教学模式接受度、教师授课满意度及学习兴趣、学习效率、批判性思维能力、知识获取能力、文献分析及评价能力、临床问题解决能力、沟通协作能力9大方面内容 [5]。

2.4. 统计学分析

统计学分析采用SPSS22.0软件进行，计量资料以 $\bar{x}\pm s$ 表示，采用独立检验。计数资料比较χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

1) 学情我校2014级和2015级全英文班留学生来自印度、斯里兰卡、孟加拉国。2014级男生26人，女生37人；2015级男生 38人，女生21人。两个年级学生国籍、性别无显著差异(P > 0.05)。

2) 测试成绩比较教改组课后测试成绩优于对照组(P < 0.05)，见表1。

3) 两组综合性评价教改组学习兴趣、学习效率、批判性思维能力、知识获取能力、文献分析及评价能力、临床问题解决能力、沟通协作能力、对教师满意度八方面均高于对照组(P < 0.05)。但对教学模式接受度差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。

Table 1. Comparison of after-class examination results between the two groups of students

表1. 两组学生课后考核成绩比较( $\bar{x}\pm s$，分)

Table 2. Comparison of the proportion of 9 comprehensive evaluations between the two groups

表2. 两组学生9项综合性评价比例比较[n(%)]

4. 讨论

现代教育理论认为，理想的教学方法应该有利于学生的学习，包括批判性思维、知识获取能力、实践技能及终身学习 [6] [7]。目前，PBL在大量教学实践中被证实是符合上述要求的教学模式，作为“以学生为中心，教师为引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式”已在世界范围内普及，是学生学习和教学创新的主要研究领域 [8] - [13]。特别是对于医学教育来说，每个患者诊疗过程中所面临的所有问题均需解决，而PBL正是符合了这样的培养逻辑，即通过解决问题来培养相应的能力。因此，PBL在医学教育中的地位尤为重要。虽然该教学方法在世界上均已广泛应用，但本校《肿瘤学》授课还是主要沿用传统的LBL授课模式。《肿瘤学》属于新兴课程开课时间不长，该课程具有一定的特殊性，是为高年级本科生设计的针对性更强的临床学科，相较其它学科而言，肿瘤学更注重培养学生解决实际问题能力；另外学情背景也有其特殊性，本课程为全英课，学生均为本科六年级外籍留学生，其中大多数学生原籍国的基础教育沿袭西方教育模式，在以往的学习过程中都或多或少接触到了PBL模式，且留学生的独立性和积极性强的特点，也使他们比国内学生更好地适应这种新的教学模式。因此，将PBL教学模式引入全英肿瘤学势在必行。我们将本课程放置在大临床背景下，并鼓励学生从线上、下海量的资源中获取信息，学生通过导师指导，以小组为单位讨论、实践，从而帮助他们学习和理解这门临床学科。例如，影像学表现不典型的临床肿瘤病例，如常规MRI显示不清或表现不典型的肝转移瘤，可以通过普美显MRI等不同影像检查方案的选择达到诊断、鉴别诊断的目的。通过此教学模式，其课后考核成绩优于对照组，即PBL能让学生更好地理解肿瘤学在患者诊断和治疗中的作用。除理论成绩提高之外，还在临床能力培养层面得到了良好的收效，即通过PBL教学提高了学生的学习兴趣、学习效率、批判性思维能力、知识获取能力、文献分析及评价能力、临床问题解决能力、沟通协作能力，从而促使学生获得终身学习的能力，这使我们设计PBL的初衷得以印证。此外，PBL教学还提高了学生对教师的满意度，这对于加强师生之间的沟通交流，对实现教与学双赢具有重要的意义，为整个肿瘤学课程的教学改革奠定了理论和实践基础。综上，PBL教学模式符合学情并能有效提高教学质量，对培养跨国实用型人才具有一定的参考价值。

基金项目

1、广西医科大学来华留学生(全英授课)教育教学改革2018年全英B类项目(2018XJGQYB09)；

2、广西影像医学临床医学研究中心；

3、广西临床重点专科(医学影像科)；

4、广西医科大学附属肿瘤医院优势培育学科(医学影像学科)。

NOTES

^*第一作者。

^#通信作者。