半夏白术天麻汤联合中医疗法治疗颈性眩晕的临床研究进展

Clinical Research Progress of Banxia Baizhu Tianma Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Therapy for Cervical Vertigo

摘要: 目的：随着现代伏案工作形式的改变，颈性眩晕的发病趋势呈年轻化。总结近十年相关文献表明，传统中医联合疗法相较于单一疗法，对颈性眩晕治疗更加有效。本文就半夏白术天麻汤联合普通针刺、微针刀、百会压灸、推拿、耳穴压籽等中医疗法对颈源性眩晕患者的临床诊疗进行总结性综述，以期为临床中医治疗颈性眩晕寻求更优的诊疗方案。

Abstract: With the change of the modern form of desk work, the incidence of cervical vertigo tends to be younger. A summary of the relevant literature in the past ten years shows that traditional Chinese medicine therapy is more effective in the treatment of cervical vertigo than single therapy. In this paper, Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with ordinary acupuncture, micro-acupotomy, Baihui pressure moxibustion, silver needle therapy, massage, auricular point pressure seed and other traditional Chinese medicine treatments for the clinical treatment of cervical vertigo patients was summarized, in order to seek a better treatment plan for clinical traditional Chinese medicine treatment of cervical vertigo.

1. 引言

颈源性眩晕(cervical Vertigo, CV)在老年人群中多为常见，伴或不伴视物旋转、头痛、猝倒等表现，近年发病率渐趋于年轻化 [1] 。目前，西医治疗使用倍他司汀以扩张血管改善患者脑部血供，临床上可减轻患者症状，缺点是倍他司汀具有药物依赖性且停药后病情易反复。扩血管药物药效单一不能针对颈源性多种病理机制导致的眩晕进行治疗 [2] [3] [4] 。西医治疗上通过改善机体内的微循环、血管状态，故使用血管扩张类药物以发挥治疗效果，改善临床症状，考虑个体治疗的差异，治疗效果不一 [5] [6] 。

概括沈永勤主任医师治疗颈源性眩晕病经验，结合传统医学中医辨证，现代人们生活水平的提高以及饮食结构选择的多样化，生冷海鲜、肥甘厚味之品更容易让机体产生痰湿之邪，故而眩晕之疾普遍多发。沈师常选用《医学心悟》版半夏白术天麻汤对颈性眩晕患者论治，归纳多年临床用药经验，半夏白术天麻汤内以健脾化湿，息风定眩，故而针对清阳不升，痰浊湿邪阻滞中焦型眩晕病功效颇佳。然单用方药临床不能取得满意效果，目前中医综合疗法表明半夏白术天麻汤联合针刺疗法，临床疗效显著。治以方药治疗颈性眩晕，配合普通针刺、微针刀、百会压灸、推拿、耳穴压籽等综合疗法，疗效甚佳。本文就半夏白术天麻汤联合中医综合治疗等方法进行综述。

2. 半夏白术天麻汤联合传统疗法治疗颈性眩晕

2.1. 半夏白术天麻汤联合普通针刺

针刺疗法可通过穴位、经气的传导刺激腧穴，补气调血，作用于脏腑，沟通机体内外平衡以祛除病邪、恢复健康。

洪秋阳等人在研究“王乐亭老十针法”时发现 [7] ，针刺治疗颈性眩晕，通过针刺颈部穴位，以疏通经络，改善颈部肌肉血供，从而达到筋柔骨正的平衡状态。西医研究表明，目前关于颈性眩晕的研究机制尚不明确，该文探讨眩晕机制多从血供障碍出现椎动脉颅外段血流障碍引起眩晕综合征，相较于西药治疗，以“王乐亭老十针法”为主治疗颈性眩晕优于单纯西药治疗组，临床值得推广应用。许婧 [8] 临床选取120例颈性眩晕患者以随机分组法分别以常规针刺组、半夏白术天麻汤联合常规针刺进行治疗，研究结果表明相较于单一针刺疗法，联合疗法在患者治疗眩晕有效率、缓解颈肩疼痛、延迟眩晕发作频率方面疗效显著，且更能缓解患者在眩晕发作时的恶心程度。中医认为“无痰不作眩”，半夏白术天麻汤内服以燥湿祛痰，止风定眩；配以针刺疏经通络以正骨柔筋，以达治疗疾病的目的，上述表明针药联合方法治疗颈性眩晕显效率高于单纯针刺组，且中医传统针药联合方法疗效显著。刘俊涛等 [9] 治疗颈性眩晕病人时，对照组单纯使用半夏白术天麻汤，治疗组在半夏白术天麻汤基础上加用针灸，研究结果表明针药联合方法治疗痰浊上蒙型眩晕(椎–基底动脉供血不足)临床效果优于普通针刺组。王彬 [10] 在临床上以随机数字法将432例痰瘀阻络型椎动脉型颈椎病患者，分为治疗组和对照组，对照组仅用单纯针灸治疗，治疗组选用针药联合方法。研究结果显示治疗组在改善双侧血管搏动指数PI、以及血流速度Vm方面显效于单一对照针灸组。王非 [11] 以64例患者为参考研究半夏白术天麻汤加减联合针刺四神聪穴位治疗颈性眩晕的临床治疗效果。治疗组以针药联合治疗；对照组采用半夏白术天麻汤加减治疗，结果显示治疗组联合用药在改善治疗前后椎–基底动脉血流情况显效于单一用药组。都红美 [12] 对项五针联合用药半夏白术天麻汤加减对颈源性眩晕的患者的临床治疗效果研究分析。以66例颈性眩晕病人为例，研究结果显示：参照组应用常规药物进行治疗的临床治愈显效率低于实验组采用针药联合进行治疗。且二者治疗前后的头晕或眩晕视觉模拟量表(VAS)评分情况实验组优于参照组。综上证明针药联合诊疗的效果较好。

2.2. 半夏白术天麻汤联合微针刀

微针刀疗法 [13] 是祖国医学和现代医学技术精进结合下的产物，沈永勤主任医师 [14] [15] [16] 常选用半夏白术天麻汤联合微针刀疗法对临床上颈性眩晕病患者进行治疗，微针刀以其操作简单，耗时短，安全系数高，受到患者的广泛推崇。张成宇等学者研究中医治疗颈源性眩晕进展中基于经筋理论以微针刀解除经筋的病理状态，改善局部卡压导致颈椎失衡，以“在筋守筋”原则，恢复“骨正筋柔，气血以流”的平衡状态。传统医学认为人体的筋骨、肌肉功能的正常运行与气血供养和调密切相关，微针刀疗法以“针”通经络、调气血；以“刀”对病变位置的筋膜、肌肉进行松解；以疏通肌肉、筋骨的挛缩、粘连的病变状态，从而恢复其内在平衡，解除临床症状。高张军等人 [17] 将临床76例患者，分别予以常规治疗组、常规治疗组 + 针刀组，进行诊治，观察二者在治疗前后基底动脉、左右椎动脉收缩期流速情况。故而得出常规治疗联合针刀疗法有效率高。张森发 [18] 以92例椎动脉型颈椎病患者作为观察指标，予以半夏白术天麻汤联合针刀疗法作为治疗组，以小针刀治疗作为对照组，分别观察两组在治疗前后显效率、血流速度改善状态。临床客观数据表明微针刀联合中药经典方剂对椎动脉型颈椎病患者施治，更能取得临床满意治疗效果。陈腾，姚新苗等人 [19] 在研究综合疗法治疗椎动脉型颈椎病时，选用针药联合诊疗方案论治。研究数据表明，综合疗法在扩张血管、缓解肌肉痉挛、改善椎–基底动脉供血不足等方面，疗效显著。

2.3. 半夏白术天麻汤联合百会压灸

艾灸具有增加脑血流、扩张脑血管、降低血液粘稠度、加快血流速度等作用。目前临床采用的百会压灸治疗方法源于已故著名针灸学家司徒铃，近期研究表明，百会压灸在治疗颈源性眩晕等以中医辨证为基础的中医眩晕证型 [20] [21] [22] [23] [24] 中均可明显改善临床症状；罗文君 [25] 以百会压灸联合半夏白术天麻汤为治疗方案对临床上63例颈性眩晕患者进行观察，余参照组以单一中药、单一百会压灸为对比，观察中药、艾灸联合方法使用在患者进行中医治疗前后对眩晕程度、生活质量的改善。数据研究表明，相较于单一治疗模式，传统中医诊疗联合治疗能有效改善临床症状；并在缓解患者眩晕的程度、改善生活质量上更有优势。吴月意，林常青 [26] 治疗CV时，通过对照组采用单一百会穴进行悬灸治疗，治疗组选取百会穴、四神聪穴连线的中点进行压灸治疗，治疗时以患者体感有灼热时为度，压灭艾柱使其温热感放射为宜。结果表明百会压灸治疗临床、生活评价改善程度较对照组显效。陈炽祥 [27] 治疗颈源性眩晕，治疗组在普通针刺的基础上加用艾灸治疗。对比普通针刺组，针灸联合治疗效果更佳。陈佳瑶 [28] 以温针灸治疗痰浊上蒙型颈性眩晕病，在针刺得气以后选用背俞穴相较于电针组，温针灸组在症状积分改善程度、总体治愈率均更好。中医 [25] 认为针药不及治病，当以灸法治疗。艾灸以其温热之理通调局部筋骨肌肉气血，从而气血通，筋骨畅，减轻临床症状。学者王继宁 [29] 认为百会居高位，联合诸阳经络于脑部，故以灸法艾灸百会穴可通调阳经气血，阳经气血充盛可温化痰浊，安风止眩。张狄 [30] 认为，艾灸治疗因病种不同、病程阶段不同，有多种形式可供选择，自古以来均被广泛应用于临床治疗眩晕病，且疗效显著。郭福君 [31] 总结临床经验认为眩晕病当属本虚标实，以虚为主，故而多以补益为主，百会乃百脉、百骸朝会之所，以灸温之能宣通气血，振复一身阳气，可止眩。

2.4. 半夏白术天麻汤联合推拿

推拿 [32] 基于传统医学，以脏腑、经络学说为理论基础，结合现代医学的解剖理论，运用不同的专业手法作用于体表，通过推拿手法得气以调节特定部位的生理、病理状况，达到机体内外平衡，缓解临床疼痛症状。对于患者而言，推拿手法无创、治疗简便、绿色，患者接受程度更高。有学者 [33] 治疗颈性眩晕病时，选取72例患者为研究对象，分别以单一推拿手法、推拿联合半夏白术天麻汤对两组患者论治。结果表明中医联合诊疗疗效优于单一手法推拿治疗。治疗方案中，中药内服以燥湿、平肝、祛风，配合推拿调整椎体序列 [34] [35] 、改善肌肉紧张程度体现了内外兼顾的中医整理观念。潘明柱等人 [36] 同样以半夏白术天麻汤联合穴位推拿以揉、按、拿、㨰等手法对风府、风池、太阳、翳风、百会穴、颈项背部肌肉进行治疗，相较于单一用药模式，两组在治疗前后的联合诊疗模式优于单一用药组，且在影响血液中DDi、ET-1水平，提高CGRP水平，从而改善CV患者的临床症状和脑血流灌注状态上面，推拿联合用药更为显著。朱云峰 [37] 在中医辨证分型的基础上治疗痰浊中阻型颈性眩晕患者，认为半夏白术天麻汤联合颈椎推拿治疗方法在临床上疗效显著，且在改善椎动脉血流速度、临床治疗安全性更高。覃智斌等 [38] 以同样方法治疗CV患者时，认为推拿手法可以达到松解颈项部肌肉缓解临床疼痛，内服半夏白术天麻汤二者内外相兼使疗效更加巩固。沙高峰 [39] 等学者研究半夏白术天麻汤加减结合穴位手法推拿治疗颈性眩晕对脑血流灌注状态的影响时，发现常规穴位手法推拿治疗配合半夏白术天麻汤相较于单纯手法推拿而言，中医传统联合疗法在治疗前后临床疗效、安全性评价、缓解临床、恢复脑血流灌注情况优于单一穴位手法推拿。张洁瑛等 [36] 以同样中药联合穴位手法推拿治疗颈性眩晕(CV)患者，发现两组在治疗前后对比，联合治疗的总有效率、临床症状缓解程度方面治愈率更高。

2.5. 半夏白术天麻汤联合耳穴压籽

有学者 [5] 临床观察196例颈性眩晕患者以半夏白术天麻汤加减联合耳穴压豆为主要诊疗方案，探讨中医联合治疗方法，对照组单纯口服半夏白术天麻汤治疗；治疗组在对照组基础上加用耳穴压豆，结果发现两组在治疗前后，在改善眩晕症状、提高基底动脉血流速度、治愈总有效率方面，联合方案显效于单一口服中药。林蕙凝等人 [40] 在临床上以中医辨证为基础将60例颈性眩晕患者辨证为痰湿中阻型，参照组治以常规治疗，试验组治以耳穴埋豆配合足三里穴位按摩治疗，二者在治疗前后联合治疗方案临床效果显著。有学者 [41] 以临床颈性眩晕48例患者进行观察，对比单纯西药与半夏白术天麻汤加减与耳穴埋豆联合治疗，临床数据表明传统中医联合疗法治愈率、临床眩晕改善程度优于单纯西药治疗。

3. 小结

传统的中医综合疗法 [42] 联合半夏白术天麻汤相较于单一治疗方法疗效更为可观，内服中药以燥湿化痰、芳香开窍之理，止晕定眩；配合中医特色外治针刺 [43] [44] [45] [46] 、微针刀 [47] [48] 、压灸 [49] 、推拿 [50] 等方法优势互补，实现了内外兼顾的中医整体观念。降低了疾病复发率，具有副作用小，安全性高等评价，值得在临床上广泛的应用与推广。但在研究中依然有一些问题需要解决：半夏白术天麻汤联合传统治疗方法在研究上存在样本量过小，容易造成数据的偏差；部分研究多使用量表，且缺少对客观指标的观察，从而导致试验研究结果主观性较强；未来在临床试验设计中我们将进一步深究半夏白术天麻汤中药组成的药用机理，明确发挥止眩定晕药物的药用机制，为今后更多应用中医经典方剂联合综合疗法提供研究价值，以期更好指导临床。

基金项目

青海省名中医工作室建设项目｛2020｝33号。

NOTES

^*通讯作者。