MRI对腕三角纤维复合体损伤的诊断研究进展

Research Progress of MRI in Diagnosis of TFCC Injury

摘要: 三角纤维软骨复合体(Triangular FibroCartilage Complex，简称TFCC)是腕关节尺侧最重要的纤维软骨–韧带复合结构，位于腕关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，具有稳定下尺桡关节、尺腕关节，缓冲压力的作用，当TFCC发生炎症、创伤及退行性变的情况下，会导致腕尺侧疼痛、下尺桡关节不稳、腕部功能障碍。随着影像学技术的发展，磁共振成像(MRI)已成为目前无创性诊断TFCC损伤的最佳方法。MRI是一种无创性的影像学检查方法，软组织分辨率高，能对TFCC的精细解剖结构进行较好的评价，能较好地显示损伤的部位及范围，有利于临床治疗方案的制定，现就TFCC的MRI最新研究现状予以综述。

Abstract: Triangular FibroCartilage Complex (TFCC) is the most important fibrocartilage-ligament composite structure on the ulnar side of the wrist joint. It is located on the ulnar side of the wrist joint, sepa-rates the ulnocarpal and distal radioulnar joints, and has the function of stabilizing the lower ra-dioulnar joint. Joints and ulnocarpal joints play a role in buffering pressure. When inflammation, trauma and degeneration occur in the TFCC, it will lead to pain on the ulnar side of the wrist, insta-bility of the distal radioulnar joint, and poor wrist function. With the advancement of imaging tech-nology, magnetic resonance imaging (MRI) has become the current non-invasive method for diag-nosing TFCC injuries. MRI is a non-invasive imaging examination with high soft tissue resolution. It can evaluate the fine anatomical structure of TFCC and accurately display the location and scope of damage, which is beneficial to the formulation of clinical treatment plans. Here is the latest MRI of TFCC. The current research status is reviewed.

1. TFCC的解剖

TFCC由三角纤维软骨盘、尺侧副韧带、半月板同系物、尺侧腕伸肌腱鞘、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带和尺月韧带组成。TFC是TFCC最主要的组成成分，由关节盘与三角韧带构成，关节盘覆盖于茎突前隐窝的表面，边缘厚、中间薄，类似双凹状，TFC双凹状的明显程度与尺骨变异的程度呈正相关 [1] 。TFCC的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支及背侧支，中央区及桡侧缘缺乏血供，周边20%血供丰富 [2] 。因此TFCC中央区损伤难以愈合，可以采取手术切除的方法，而对于周围损伤，采取手术修复的治疗方法 [3] 。TFCC在生活中很容易受到急慢性损伤，引起腕尺侧的疼痛，导致前臂旋转活动受限，严重影响患者的生活质量 [4] 。正常三角纤维软骨MRI表现为不对称的蝴蝶样低信号，周缘韧带等结构则表现为较高信号 [5] 。

2. 临床表现

TFCC损伤患者常出现腕部尺侧疼痛，腕关节活动受限，握力下降，关节肿胀。包括转动手腕的动作，如转动门把手、打开瓶子的盖子，会产生从中度不适到手腕尺侧的剧痛，有时会出现无力或者力气减弱的情况，可伴有弹响，潜在的Druj不稳定导致的旋前和旋后无力是TFCC损伤的一个常见特征。TFCC损伤患者可出现尺腕应力实验阳性、TFCC区域压痛，腕关节活动障碍，部分患者可出现“琴键征”阳性 [6] 。

3. 诊断TFCC损伤的影像学方法

3.1. 超声

近年来随着超声技术的发展，高频超声逐渐应用于腕部疾病的检查。高频超声能动态观察关节、韧带、肌腱的运动情况，并且识别关节、肌肉、肌腱及韧带病变 [7] 。王东林 [8] 研究结果显示，超声对TFCC损伤的检出情况与MRI差异无统计学意义(X² = 0.143, p = 0.706)，提示高频超声对TFCC损伤的检出率与MRI相当。

3.2. X片及CT检查

X线平片虽无法直接诊断TFCC损伤，但能显示是否存在骨折、腕三角间隙异常、尺骨正向变异等问题 [9] ，对于诊断TFCC损伤具有很重要的意义。而CT检查可见观察到DRUJ的稳定性，并发现X片无法显示的隐蔽性骨折。

3.3. MRI检查

MRI技术可以多方位、多序列的观察手和腕部组织结构，对韧带、肌腱、软骨损伤，神经受压及骨质病变均能做出正确的诊断 [10] ，明确诊断撕裂的部位及损伤的类型对制定临床治疗方案至关重要。目前，高场强或中场强的MR系统可以实现高精度的检测并显示特定类型的损伤，高质量的MR成像采集是一个先决条件，熟悉TFCC的解剖结构及其损伤的MRI表现对准确评估TFCC损伤及指导治疗有重要的意义，随着MRI技术的不断发展以及影像医师逐渐熟练掌握，MRI在三角纤维复合体损伤的诊断中继续发展进步。

4. TFCC损伤分型

根据Palmer [11] 分型，TFCC损伤分为创伤性(I型)和退行性损伤(II型)。创伤性损伤的发生率远低于退行性病变。创伤性损伤多见于扭伤、摔伤、前臂旋前或旋后、腕关节极度背伸及腕部承受过大的轴向应力 [3] 。创伤性撕裂多见于TFCC周围血管区。TFCC的退行性损伤多见于中老年人，退行性的TFCC损伤往往是因腕关节尺侧部位经受反复的承担负荷出现的退行性改变。I型分为4类：IA型，TFC中央部穿孔；IB型，TFC尺侧撕裂可伴或不伴尺骨茎突骨折；IC型，尺月、尺三角韧带附着点处撕裂；ID型，桡侧撕裂。II型分为5类：IIA型，TFC磨损；IIB型，TFC磨损合并软骨软化；IIC型，TFC穿孔合并软骨软化；IID型，TFC穿孔合并软骨软化，伴月三角韧带损伤；IIE型，TFC穿孔合并软骨软化，合并尺月、尺三角韧带损伤，相邻周围骨关节炎。

这种分类有其局限性。掌侧/桡尺背侧韧带的TFCC撕裂不属于Palmer的分类 [12] 。1B型撕裂尚未进一步细分为中央凹附着区撕裂、尺月韧带撕裂、尺侧副韧带撕裂。第三，没有进一步区分为全厚度撕裂或部分厚度撕裂或不同形态的撕裂，如瓣状撕裂，水平撕裂 [12] [13] 。最后，合并撕裂不包括在内，这并不罕见。

5. TFCC损伤的MRI检查方法

设备可选用1.5 T/3.0T磁共振扫描仪，检查常采用腕关节表面线圈，在核磁共振扫描仪中，患者取俯卧位，掌心朝下，手腕略微半旋，手背放置沙袋固定，线圈中心对准腕关节，手腕在接近磁场中心扫描；专用手腕线圈实现高分辨率和信噪比。多个不同的脉冲序列可用于TFCC的成像，包括自旋回波和脂肪抑制序列 [14] 。在T2WI脂肪抑制序列上，撕裂被视为填补异常解剖间隙的液体信号。此外，三维梯度回波序列(ESWAN)允许通过TFCC [15] 获得1 mm或更小的薄的连续切片，并且没有层间间隙。T2mapping技术可以反映纤维软骨宏观变性前的多糖丢失、胶原纤维紊乱、水分减少等分子生物学变化，通过测定T2值来评价纤维软骨的结构完整性、组织结构和含水量。MRI有利于敏感地测量纤维软骨的组织学改变，具有较高的特异性、敏感性和精密度，在临床应用中具有很大的潜力 [16] 。

MR关节造影(MRA)被认为是尺侧腕部疼痛患者的重要诊断方法，分为直接造影和间接造影。陈爽 [17] 等认为MRI关节造影能更好的描述和定位，TFCC及周围韧带的损伤，具有更高的灵敏性和特异性，但是与传统的MRI相比，将造影剂注射到关节的需要导致技术上更复杂、更耗时的程序，并带来额外的成本和感染风险，在大多数情况下，没有必要进行MR关节造影来评估TFCC的结构。此外，Magee [18] 等人指出，它可能导致假阳性结果。

NOTES

^*通讯作者。