呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力现状及影响因素分析

Analysis of the Current Situation and Influencing Factors of Emergency Response Ability of Respiratory Nurses in Public Health Emergencies

摘要: 目的：对三级甲等医院呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力进行调查，并探索其影响因素，为提高呼吸科护士应急能力提供理论依据。方法：本研究通过方便抽样选取274名呼吸科护士采取一般资料问卷、呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力问卷、心理资本问卷进行调查。结果：呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力平均得分为3.83 ± 0.50分；心理资本平均得分为4.58 ± 0.67分。心理资本与应急能力呈正相关(P < 0.05)；性别、工作年限、应急培训演练、应急救援经历及心理资本对呼吸科护士应急能力有影响，差异具有统计学意义(P < 0.05)。多层回归分析显示：社会人口学因素、应急能力培训及演练、心理资本在呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力中的独立贡献分别为8.1%、29.7%、62.2%。结论：应加强对呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力培训，合理组织应急演练，同时采取有效措施提高其心理资本水平，从而提高呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力。

Abstract: Objective: To investigate the emergency response ability of respiratory nurses in tertiary Grade A hospitals for sudden public health emergencies, and explore the influencing factors, in order to provide theoretical basis for improving the emergency response ability of respiratory nurses. Method: This study selected 274 respiratory nurses through convenient sampling and conducted a survey using general information questionnaire, respiratory nurse emergency response ability questionnaire, and psychological capital questionnaire. Result: The average score of respiratory nurses in emergency response to public health emergencies was 3.83 ± 0.50 points; The average score of psychological capital is 4.58 ± 0.67 points. Psychological capital is positively correlated with emergency response ability (P < 0.05); Gender, work experience, emergency training and drills, emergency rescue experience, and psychological capital have an impact on the emergency response ability of respiratory nurses, and the differences are statistically significant (P < 0.05). Multi layer regression analysis shows that the independent contributions of sociodemographic factors, emer-gency training and drills, and psychological capital to the emergency response ability of respiratory nurses in public health emergencies are 8.1%, 29.7%, and 62.2%, respectively. Conclusion: It is necessary to strengthen the training of respiratory nurses in emergency response to public health emergencies, organize emergency drills reasonably, and take effective measures to improve their psychological capital level, in order to enhance their emergency response ability to public health emergencies.

1. 引言

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 [1] 。2019年突发的新型冠状病毒感染性肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19) [2] ，具有极强的人传人能力 [3] ，已被世界卫生组织(World Health Organization, WHO)宣布为“国际关注的公共卫生紧急事件” [4] ，对呼吸科护士应急能力有更高的要求 [5] 。心理资本是个体在成长和发展过程中表现的一种积极心理状态 [6] ，此次疫情一线护士处于工作负荷重、感染风险高的环境中，易出现应激性心理障碍及行为失调 [7] [8] ，影响其应急救援质量。已有研究表明，急诊护土突发公共卫生事件应急能力评分为(3.88 ± 0.55)分；心理资本得分为(4.51 ± 0.69)分，故护士应急能力与心理资本呈正相关 [9] ；但对呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的研究较少，本研究旨在调查并分析呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力现状及其影响因素，以期为提高呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力提供依据。

2. 对象与方法

2.1. 研究对象

本研究于2021年1月2日至1月24日进行。采用方便抽样方法，选取274名呼吸科护士作为调查对象。符合标准的对象包括已取得护士资格证书的注册护士，且在呼吸科工作经验达到1年或以上的人员。这些注册护士自愿参与调查，并独立完成相关问卷的填写。不符合标准的对象包括正在进修或实习的护士以及在调查期间休假的注册护士；本研究通过河南大学科研伦理委员会批准(HUSOM2021-183)。

2.2. 研究方法

2.2.1. 测量工具

1) 一般资料问卷

通过自行查阅国内外文献并设计研究方案，涵盖调查对象的年龄、性别、职称、最高学历、从事呼吸科工作的年限，以及是否曾接受过突发公共卫生事件应急培训及演练、是否参与过突发公共卫生事件应急救援，同时关注对象是否认为有必要进行突发公共卫生事件应急培训及演练。

2) 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力问卷

参考张晓茹构建的“急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷” [10] 、阚庭等构建的“医护人员传染病突发事件核心应急评价指标体系” [11] 及王冬叶等编制的“护士突发公共卫生事件应急能力评估量表” [12] ，经课题小组研讨和专家评审检验信度和效度，反复论证形成“呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力问卷”，共7个维度30个条目。采用Likert5级评分法，从“做的很差”(1分)到“做的很好”(5分)，得分越高说明应急能力越好，反之越差。问卷的得分范围为30~150分，以条目均分作为判断标准，均分 < 3分，表明护士应急能力低；均分3~4分，表明护士应急能力中等；均分 > 4分，表明护士应急能力高。本研究中该问卷的Cronbach α系数为0.966。

3) 护士心理资本问卷

本研究采用赫中华 [13] 在《心理资本量表 PCQ-24》的基础上修订的中文版护士心理资本量表。包括自我效能、希望、韧性及乐观4个维度20个条目。采用Likert6级评分法，1分代表非常不同意，6分代表非常同意。量表的得分范围为20~120分，分数越高表示护士心理资本水平越高。心理资本条目均分的判断标准为：均分 ≤ 2.25分为极低水平；2.26~3.50分为偏低水平；3.51~4.75分为中等水平；≥4.76分为高等水平 [14] 。本研究中问卷的Cronbach α系数为0.965，4个维度分别为0.903、0.906、0.892、0.929。

2.2.2. 调查方法

本研究将问卷应用“问卷星”制作成电子格式，通过问卷星平台收集资料。研究人员向参与者说明研究目的及意义、保密原则、注意事项等，征求同意后，严格根据纳排标准选取调查对象并发放问卷填写链接，要求被调查者根据自己的实际情况如实自评。问卷采用统一指导语，采用断点续答功能，所有题目采用必答设置。为保证数据质量，权限设置为同一个IP地址和微信仅能填写1次。

2.2.3. 统计学方法

采用SPSS21.0进行分析，所有数据均为正态分布。连续变量用均数 ± 标准差( $\bar{x}$ ± s)表示，而分类变量用频率和百分比表示。采用单变量分析(t检验和单因素方差分析)、Pearson相关性分析、分层回归(enter模型)评估社会人口学资料、呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力、心理资本之间的关系。呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力为因变量，社会人口学资料、心理资本为自变量。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 不同人口学特征呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力得分与单因素分析情况

274名呼吸科护士平均年龄为(30.84 ± 5.46)岁，其中男性24名(8.8%)，平均年龄为(24.75 ± 4.78)岁；女性250人(91.2%)，平均年龄为(31.13 ± 5.64)岁；详见表1。单因素分析呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力结果显示：性别、呼吸科工作年限、是否参加过突发公共卫生事件应急能力培训、是否参加过应急演练及是否经历过应急救援活动的呼吸科护士，其突发公共卫生事件应急能力得分差异有统计学意义(P < 0.05)。

Table 1. Comparison of emergency response capacity of respiratory nurses with different demographic characteristics for public health emergencies (n = 274, $\bar{x}\pm s$, points)

表1. 不同人口学特征呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力比较(n = 274， $\bar{x}$ ± s，分)

3.2. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力得分情况

呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力总分为114.85 ± 15.05分，处于中等水平。所有条目平均得分为3.83 ± 0.50分，各维度平均得分依次为职业道德、应急能力、组织协调能力、沟通能力、评判性思维能力、专业发展能力和应急知识。呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力各维度得分情况详见表2，各维度得分不同水平占比见图1。

Table 2. Scores of respiratory nurses in each dimension of emergency response capacity for public health emergencies (n = 274, $\bar{x}\pm s$, points)

表2. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力各维度得分(n = 274， $\bar{x}$ ± s，分)

Figure 1. The proportion of different levels in each dimension of emergency response ability of respiratory nurses on Public Health Emergency

图1. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力各维度得分不同水平占比

3.3. 呼吸科护士心理资本得分情况

274名呼吸科护士心理资本所有条目均分为4.58 ± 0.67分，处于中等水平，各维度得分依次为自我效能4.61 ± 0.69分，韧性4.59 ± 0.70分，乐观4.56 ± 0.87分，希望4.55 ± 0.72分；

3.4. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力与心理资本的相关性分析

Pearson相关性分析显示，呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力与护士心理资本呈正相关关系，相关系数分别为0.498 (P < 0.01)。

3.5. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的分层回归分析

采用多元线性回归方法，探讨不同人口学特征护士(表1中有统计学意义的变量)和心理资本对呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的影响。在对变量进行调整后，我们的结果表明，应急培训和演练以及心理资本是呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的显著影响因子。分层回归分析显示，社会人口学因素、应急培训和演练、心理资本的独立贡献率分别为8.1%、29.7%和62.2%，详见表3。

Table 3. Stratified regression analysis of influencing factors of emergency response capacity of respiratory nurses for public health emergencies (n = 274)

表3. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力影响因素的分层回归分析(n = 274)

注：多元线性回归分析中应用了输入回归模型；^*模型中仅包含单因素分析中P < 0.05的变量。^§每组自变量对应急能力变化的独立贡献，计算为每个最终模型中相应R²的变化/总R² × 100%。

4. 讨论

4.1. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力现状分析

本研究结果显示，呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力总体处于中等水平，与国内相关研究结果一致 [9] [15] [16] 。平均得分最高的维度是职业道德，为4.21 ± 0.60分，分析原因与我国在全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程” [17] 有关，各医疗机构日渐重视护士服务意识，培养护士职业道德；同时进一步证明了此次突发新型冠状病毒肺炎疫情期间，各地医护人员作为抗击疫情的重要防线坚守岗位，不惧生死，愿意付诸努力为抗击疫情做出贡献，并在繁重工作中感受到自身价值 [18] ，使得护士使命感、认同感增强。本研究应急能力得分为3.97 ± 0.57分，表明呼吸科护士应对突发公共卫生事件有较强的应急能力。呼吸系统疾病病因复杂、病情发展迅速，使得其对抢救操作技术、各种抢救仪器设备的使用等在临床护理工作中得到反复实践，在应对突发公共卫生事件时，能够迅速投入到应急救援工作中。本研究中应急知识得分最低，与相关研究一致 [19] [20] [21] ，但与李红等 [22] 的研究结果不同。尽管此次新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，各医疗机构结合国家的有关规定迅速制定防控培训方案，但多是以会议讲座的形式展开，培训后缺乏定期考核。医疗机构应加强对呼吸科护理人员突发公共卫生事件基础知识、应急演练及相关法律法规等方面知识的培训，定期考核，提高呼吸科护士对突发公共卫生事件的认识。

4.2. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力与心理资本的相关性分析

本研究结果显示，呼吸科护士心理资本条目均分为4.58 ± 0.67分，处于中等水平，与呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力呈正相关，心理资本水平越高，应急能力越好。与相关研究的结果相一致 [23] [24] 。心理资本各维度得分依次为自我效能、韧性、乐观和希望，表明呼吸科护士在应对突发公共卫生事件时在乐观、希望等方面仍有待提高。其中，自我效能和乐观维度得分较高，表明呼吸科护士对于自己的能力和未来有较高的信心和积极期望。然而，希望维度得分较低，表明护士在面对突发公共卫生事件时，对于目标的态度和追求方面可能存在一定的挑战。作为定点医院相关高风险科室(门诊、急诊、呼吸与危重症医学科)的护理人员 [25] ，呼吸科护士更应明确自身的发展目标，及时调整心态，不要因挫折而选择放弃发展。

4.3. 呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力影响因素分析

在调查期间，社会人口学资料、应急能力培训及演练、护士心理资本影响了呼吸科护士突发公共卫生事件的应急能力。具体来说，研究表明呼吸科男性护理人员应急能力得分高于女性，这与肖冬姐等 [24] 研究结果相一致。这是因为男性具有较强的理性思维和逻辑能力 [26] ，且在体力上的优势较女护士也更为明显，女护士通常不得不面对更高的生理和心理上的要求 [27] 。提示呼吸科应急救援队伍需更多男护士加入，以使应急救援护理队伍结构更合理。工作年限在6~15年的呼吸科护士应急能力得分较高，可能是工作年限 < 5年的呼吸科护士，其理论知识和实践操作等方面积累尚有不足，而工作年限 > 15年的呼吸科护士同大部分临床科室高年资护士一样存在体力下降、抑郁和躯体化症状等身心健康问题，对新事物、新技能的接受和学习能力较低 [28] ，因此，工作年限在6~15年的呼吸科护士也是目前应对突发公共卫生事件的中坚力量。

控制社会人口学资料对应急能力的影响后，突发公共卫生事件应急能力培训及演练对呼吸科护士应急能力的独立贡献为29.7%。国外的相关研究 [29] 表明有过灾害培训及救援经历的护士应对能力相对较好。陈鹤扬等 [30] 研究显示应急救护的大型普及式培训参加人员多，影响力大，培训效果显著；张志霞等 [31] 研究也证明了在新型冠状病毒肺炎疫情期间，具有应急培训经验的护士能够更好的应对此类突发公共卫生事件。提示管理者应当重视应急培训的作用，将相关应急培训与考核纳入常规管理工作中，不断丰富培训内容和方式 [32] ，并及时反馈培训效果，根据反馈结果进一步完善演练流程和内容。

我们的结果还表明，心理资本对呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的独立贡献大于社会人口学因素和应急能力培训，其独立贡献为62.2%，这可以解释为心理资本是影响呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的主要因素。曹璐璐等 [33] 研究指出心理资本得分较高的护士有较强的能力与较优质的资源，有较强的决心和意志力去更好地完成临床任务；其他研究 [34] [35] 也指出良好的心理资本水平能够使护士拥有健康的身体和心理状态，保持高度的工作积极性，同时确立明确的职业规划，使护理水平不断提升。然而目前临床护理工作者对心理资本认知较低，医疗机构也较少开展心理管理的相关培训，这提示护理管理者应重视护士心理资本水平对其心理、情绪、健康及工作态度等方面的影响 [36] ，加强护士心理评估，开展心理培训，提供心理咨询等措施使呼吸科护士在应对突发事件时能够保持乐观积极、自信的心态，提高其心理资本水平，使其更好地投入到突发公共卫生事件救援中 [37] 。

5. 不足与展望

本研究显示，呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力处于中等水平，急救技能掌握较好，应急知识有待进一步提高。医疗机构应加强对呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力培训及演练，并注重相关的政策法规和应急知识的培训。管理者应寻找影响护士心理资本的主要因素，发挥积极的管理作用，从各个方面提高呼吸科护士应对突发公共卫生事件的应急能力。同时本研究有几个局限性：首先，研究采用方便抽样只选取河南省内三级医院呼吸科护士为调查对象，在外推广到其他地区及国家时有一定的局限性；其次，影响呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力的因素较多，本研究仅从心理资本几个方面进行探讨，后续可继续挖掘其他有关呼吸科护士突发公共卫生事件应急能力更深层次的影响因素，为制订管理对策提供更全面客观的参考依据。