摘要: 对近5年关于中医药治疗与研究儿童注意缺陷多动障碍的相关文献进行总结，阐述近年来中医药治疗儿童注意缺陷多动障碍的进展，找出治疗儿童注意缺陷多动障碍的新观点和新方案，为儿童注意缺陷多动障碍中医临床治疗提供依据。经检索中国知网、万维等数据库中相关文献32篇，并将其整理与归纳，从病因病机、临床研究、中医内治法、中成药、针灸、传统功法等方面进行阐释。多数医家认为其中医病机不外乎阴阳失调，“阳主动，阴主静”，ADHD的病根在于阳盛阴亏；中医药对于治疗儿童注意缺陷多动障碍具有多种方法且具有显著的临床疗效，中医药在治疗儿童注意缺陷多动障碍具有较大优势且疗效稳定，前景更可观。
Abstract:
This paper summarizes the relevant literature on the treatment and research of attention deficit hyperactivity disorder in children with traditional Chinese medicine in the past five years, expounds the progress of traditional Chinese medicine in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children in recent years, and finds out new views and new programs for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children, so as to provide a basis for the clinical treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children with traditional Chinese medicine. After searching 32 relevant literatures in CNKI, Wanwei and other databases, they were sorted out and summarized, and explained from the aspects of etiology and pathogenesis, clinical research, internal treatment of traditional Chinese medicine, Chinese patent medicine, acupuncture, and traditional exercises. Most doctors believe that the pathogenesis of Chinese medicine is nothing more than the imbalance of yin and yang, “yang is active, yin is quiet”, and the root of ADHD lies in the prosperity of yang and the loss of yin; Traditional Chinese medicine has a variety of methods for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and has practical clinical effects, which proves that traditional Chinese medicine has great advantages in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children, and the efficacy is stable, and the prospect is more impressive.
1. 引言
儿童注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperkinetic Disorder, ADHD)属于儿童期典型的心理障碍，是精神发育方面的慢性疾病。以注意力不集中、过度活跃、冲动、智力正常或基本正常为主要临床特征，是学前起病的行为异常性病症。临床表征：与发育水平、患者年龄严重不相符的多动行为或是注意缺陷。一般归属于中医脏躁范畴。
我国6~16岁在校儿童中的患病率为6.26%。即中国约有2300万儿童青少年患者患有ADHD。从发病率上看，ADHD逐年均在提升，对患儿的生活、学习以及社会功能带来十分不利的影响。一方面，使患儿诱发不同程度的精神障碍，提高了非正常死亡的几率；另一方面，使儿童在成年后，被社会边缘化，最终诱发社会适应不良甚至恶性的违法行为 [1] 。ADHD已成为当今社会重要的公共卫生问题，对该病的早发现、早诊断是早治疗和争取良好的预后的前提。
2. 中医病因病机
关于本病，中医古籍尚未找到详尽的记载。《中医儿科学》书籍中也并未提及，但在中医古籍中可以找到关于ADHD相关症状的记载。结合神志不清、冲动易燥以及多语多动等典型症状，我们将其划定为“脏躁”、“肝风”之类的范畴 [2] 。考虑到患儿的智力水平和普通儿童十分接近，但活动频次超出，思想涣散，成绩差等，考虑和“健忘”或是“失聪”也存在一定的关联。为此，中医继而认为本病同属“脏躁”、“躁动”以及“失聪”这些范畴。
随着近代中医研究的发展，医家们提出了自己独到的见解。
2.1. 肝阳上亢、虚风内动
文华等学者认为ADHD病位在肝，病机多由于肝阴亏损，阴不制阳，肝阳上亢，虚风内动所导致 [3] 。小儿“脾常不足”“肝常有余”“阳常有余，阴常不足”。即小儿更易使肝风内动从而产生多动之症；ADHD患者通常有多动、抽动等动作。通过中医上的取象比类，ADHD患者的动作特点与风性相似，是风邪偏盛之象。“诸风掉眩，皆属于肝”。小儿生长发育旺盛，生长发育皆以精、血为用，故精、血、津液常不足。肝藏血，血舍魂，血充则肝柔。肝不藏血，血不舍魂，魂魄妄行则见小儿多动；加之小儿肝气尚未充实，肝易失疏泄，造成气机不畅，气郁化火，内扰心神，引动肝风从而出现多动之症。
2.2. 肺魄不宁、肺失敛降
不少现代学者开始从中医“五神藏”理论来论述ADHD。其中叶志华等学者主要从“肺藏魄，肝藏魂”方向来论述，认为肺魄在本病发病中具有重要作用，将ADHD的发病特点归纳为“五脏相关、以肺为枢”，病位在肺，核心病机为“肺魄不宁、肺失敛降” [4] 。肺魄主导着人的运动、行为和肢体 [5] 。肺气盛，则精足魄旺，出入有偿，知觉灵敏……若肺气不足，不能正常濡养魄神，魄神亦将虚衰从而产生多动之症 [6] 。
《素问·经脉别论》：“食气入胃……经气归于肺，肺朝百脉。”肺主治节，一方面，可以对全身气机进行调理；另一方面，能够调节人体津液的循环代谢。小儿脏腑娇嫩，各脏腑功能尚不健全，肺常不足，肺卫娇嫩不固，加之自身免疫力弱，故容易发生肺系疾病从而影响肺通调水道之功能。一旦肺虚治节不行，水道失职，同样可能因水湿停运而化作痰，成为ADHD的最大诱因。“怪病多由痰作崇”，其变化多端，加之痰阻气机不利，化热内扰心神，从而出现多动不宁等症。
2.3. 心火上炎、火起神乱
陈姣姣等学者认为ADHD多由神明不受心的制约而发，病位在心，病性属火 [7] 。《丹溪心法·火六》：“火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动，皆属火”；《素问》病机十九条云“诸躁狂越，皆属于火”。心为火脏且为五脏六腑之大主，心藏“神”，而“神”是精神意识、思维活动中最高层次的自觉意识，是认知活动的主导，是感受外界传入的信息后，主动进行分析归纳并作出决断的过程。小儿为纯阳之体，易见阳亢之证，加之临床上“痰浊、气郁、血瘀”等常见的病理产物均可化火而内扰心神。心火亢盛则心神烦乱，即见多言多语等症。
2.4. 肾精亏虚，脑失所养
胡珏学者基于“肾藏志”的理论进一步阐释儿童注意缺陷多动障碍的发生发展机制。认为ADHD病位在脑；肾精不足，脑失所养则为其关键病机 [8] 。
“肾者，作强之官”。“作强”更多指的是身体或是机体功能的强壮，“伎巧”意为思维相对灵活，反映的是智力水平。也就是：认为伎巧之智均汇集于肾。《灵枢·本神》曰：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”言志有记忆的功能，志伤则喜忘健忘，记忆力不佳 [9] 。
肾生髓，脑髓是脑发挥作用的物质基础，脑功能正常发挥有赖于脑髓充足；脑神是生命活动的主宰，协调控制脏腑功能。肾精不足，髓窍失养则难以司视听言动之功。
同时张喜莲等学者还发现，先天禀赋不足，肾精亏虚，拥有特应性体质的患者，也可因患过敏性疾病从而诱发抽动障碍，或因该病诱使抽动障碍反复发作 [10] 。
3. 中医治疗
3.1. 中医内治
较西药而言，中医主张从整体的视角进行辨证论治。ADHD诊治本身就因个体而有别，常以补虚泻实、和调脏腑、平衡阴阳为治疗ADHD的基本原则，用方药早期加以调理，改善体质，控制症状进一步发展，使个体气血阴阳不平衡的状态得以纠正，在一定程度上克服了西医所面临ADHD过度诊断，过度治疗的弊端，对于减少本病的发病率有着积极意义。
现代医家根据分型论治ADHD并做出临床效果评估。
夏鹏等学者用抑肝散加味方治疗脾虚肝旺型ADHD，治以养血安神、活血解郁，12周后，有效率为71.9%，其中显效3例，有效20例，无效9例，进行自身前后对照比较，大部分患者症状较12周前有所改善 [11] ；丁惠玲等学者认为心肝火旺型ADHD，应在清心平肝、安神定志的基础上配合豁痰开窍，方选用泻心宁神汤，治疗12周后，治疗组临床总有效率为84.72% [12] ；顾国祥用安神定志灵以清热泻火、利湿祛痰治疗痰火扰心证，治疗8周后，中药组总有效率为77.14% [13] ；廖凤燕对于心脾两虚型ADHD，治以补益心脾、益智安神，方用十味甘麦大枣合剂，12周后，总有效率为45.00% [14] ；肾精不足，肝木失养证，治宜滋水涵木，方用以六味地黄汤加减，临床治疗有效 [15] 。
3.2. 中成药
现代医家根据临床经验，创立出多种行之有效的中成药。
调神益智汤主要用于改善其临床症状及脑电波，调节ACTH、CORT等血清指标，刘晓亮等 [16] 报道用调神益智汤治疗儿童注意缺陷多动障碍，150名年龄为6~14岁的患者被随机分为3组，对照组1予盐酸哌甲酯缓释片治疗，对照组2予调神益智汤治疗，观察组在对照组2的基础上加用生物反馈治疗，连续治疗12周后，三组总有效率相比差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组不良反应发生率为22.00% (11/50)，对照组1发生率为26.00% (13/50)，对照组2发生率为16.00% (8/50)，三组发生率相比差异无统计学意义(P > 0.05)。
牡宁神口服液主要用于改善ADHD患者的症状，钟训华等 [17] 报道用牡宁神口服液治疗ADHD，采用自身对照研究，将符合入组标准的3~6岁多动症儿童31人作为研究对象，24周后，患儿PSQ在第24周末与治疗前相比，PSQ中各维度评分均较治疗前降低，且除心身障碍维度外[治疗前(0.37 ± 0.29)分，第24周(0.26 ± 0.21)分，Z = −1.490，P = 0.140]，余差异均具有统计学意义(P < 0.05)。
3.3. 传统功法
国内学者为改善ADHD患者的注意力和降低ADHD患者中枢系统的兴奋性，参考并选取了现代流行的常见传统功法并加以改良，设计出了“七字专注功”，用以治疗ADHD。
李晓林等 [18] 报道在临床上使用改良传统功法“七字专注功”治疗注意缺陷多动障碍，23名年龄为7~12岁的ADHD儿童随机分为2组，试验组(12例)和对照组(11例)，试验组行“站桩、起势、虎戏、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手缠圈、冥想”等“七字专注功”练习，对照组行常规认知及注意力训练，8周后试验组在过度活跃、品行问题、学习问题、社会参与等方面较对照组有明显改善(P < 0.05)；视觉、触觉、听觉、平衡以及运动等得分，相比对照组得分更高(P < 0.05)，差异具有统计学意义。
3.4. 针灸治疗
王琰等报道运用针刺治疗儿童注意缺陷多动障碍。将54例ADHD患者，随机分为2组。2组均行脑电神经反馈训练。观察组结合针刺治疗，1日/次，采用“四神针”和“定神针”针刺。“四神针”取百会穴前后左右各旁开1.5寸，呈向心形45˚快速斜刺，入皮后平刺至帽状腱膜与颅骨膜之间 [19] ；“定神针”取印堂直上0.5寸以提捏进针法刺入和双侧阳白直上0.5寸，上方向下平刺刺入。12周后观察组的IVA-CPT综合控制力商、综合注意力商和多动商显著提高(t > 3.889, P < 0.001)，且高于对照组(t > 2.040, P < 0.05)；PSQ各因子分显著降低(t > 6.630, P < 0.001)，且均显著低于对照组(t > 3.871, P < 0.001)；脑电图β波和感觉运动节律显著提高(t > 12.432, P < 0.001)，并显著高于对照组(t > 7.561, P < 0.001)；θ波显著降低(t = 9.966, P < 0.001)，并显著低于对照组(t = 7.257, P < 0.001)，差异具有统计学意义。
4. 结语
在现代医学领域，目前仍缺乏治疗ADHD的长效药物。现在治疗ADHD的药物主要为中枢兴奋剂哌甲酯和中枢去甲肾上腺素调节剂托莫西汀、可乐定和胍法辛，关于ADHD新药的临床研究也仍在不断进行中。
李巧玲 [20] 等学者通过检索国内外各大网站，收集并分析关于运用盐酸哌甲酯(MPH)治疗ADHD而出现不良反应的个案报告39篇，涉及病例50例，并对50例MPH致儿童不良反应进行了关联性评价，其中总分5~8分的为44例(88%)，表示为很可能有关。谢凤 [21] 等学者报道了4例关于运用盐酸托莫西汀治疗ADHD后出现不良反应的案例，其中不良反应主要为胃肠道反应如食欲下降、恶心。
上述报道表明，这些药物虽能有效减轻ADHD的核心症状，但长时间服用上述药物，患儿或有食欲不振、头昏等系列副反应；严重时，还可能会有耐药性 [22] 。这些安全性问题，使西药(中枢神经兴奋剂、去甲肾上腺素)至今未在临床上得到全面推广。相比之下，中医药对于ADHD诊治有确切的疗效，安全性高，不良反应少，成为临床推崇的治疗手段，有待进行深入研究 [2] 。