1. 引言
雄激素源性脱发(androgenetic alopecia, AGA)或男性型脱发，是临床上最常见的脱发类型，中医称之为“发蛀脱发”、“蛀发癣” [1] 。此病多见于20~30岁的青壮年男性。临床表现为头发油腻、多屑，瘙痒感明显．前额及前顶部的毛发稀疏变细的渐进性脱发，继而形成高额。目前的研究表明，AGA是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病，其发生和发展与内分泌因素和遗传易感性的相互作用有关 [2] ，发生率及类型因人种的不同差异较大。脂溢性脱发是皮肤科的常见病、多发病。亦是难治性疾病之一。由于本病影响美观，有碍容颜，常给患者带来巨大的精神压力和心理负担。
2. 古代医学对雄激素性脱发的认识
2.1. 肾精不足
《素问·上古天真论》篇云：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”、“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”、“八八，则齿发去”。中医认为肾藏精，主生长、发育与生殖，其华在发。肾精不足，毛发无以滋养则脱落。
2.2. 脾气亏虚
《素问·五脏生成篇》曰：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。是故”、“多食甘，则骨痛而发落”。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟。且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落。”脾胃阳气衰落，不能化生气血，毛发失于濡养，则可见脱发。
2.3. 肺热毛脱
《东医宝鉴·保命》记载：“虚损之疾，一损，损于肺，皮聚而毛落。”《素问·痪论》认为：“肺热者，色白而毛败。”肺主皮毛，肺热可致皮枯而毛脱。金水相生，肺失宣降，则肺金不能生肾水，精微不布达于头，发失所养，则枯黄脱落。
2.4. 肝阴虚阳亢
《血证论》谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝藏血，主疏泄。肝郁不疏，五志化火，阴津内耗，可致肝阴不足、血热生风而出现心烦失眠、头皮燥痒。《诸病源候论》云：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落。”肝阴耗伤，阴虚阳亢，虚阳上浮与外风相搏，两阳相煽则发落。
2.5. 瘀血阻络
清·唐容川《血证论·瘀血》认为：“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生。”清·王清任《医林改错》亦认为：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”“无病脱发，亦是血瘀”。瘀血阻于头部血络，阻塞血路，瘀血不去，新血不生，发失所养，故脱落。
2.6. 血虚不荣
隋·巢元方《诸病源候论》认为：“……若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”头发的生长需要气血荣养，故有“发为血之余”之说。产后、病后多见气血亏虚，血虚受风，风盛血燥，则无以充养毛发，发失所养。
2.7. 血燥生风
明·李梴《医学入门》认为：“少壮有发落……肾枯火炎”，“肾气丸、天门冬膏主之”。发乃血之余。若忽然脱落，头皮瘙痒，须眉并落者，乃血热生风、风木摇动之象。《疡医大全》谓：“病后疮后产后发落者，精血耗损，无以荣养所致也。”治疗首选通圣散宣泄风热，次用六味地黄丸。《东医宝鉴》认为“宜服地黄酒，天门冬膏”。明代何梦瑶在《医碥·须发》中说道：“火多血少，木反不荣。火至于顶，炎上之甚也。……后顶发脱落者，其人必躁动多火”。
由此可以看出，历代医家多认为脱发与五脏的功能失调皆有关，且与气血的关系亦较密切。
3. 现代中医对雄激素性脱发的认识
3.1. 中药内治法
3.1.1. 从湿热论治
李晓红 [3] 脾胃湿热型脂溢性脱发患者因脾胃运化失职，湿热内生，加之日久精血化生不利，脉络瘀阻，郁而化热，上犯巅顶，发根腐而脱落。因此，清热祛湿、健脾养血、滋肾化瘀为治疗脾胃湿热型脂脱的大法。用祛脂生发饮。治疗雄激素源性脱发86例疗效痊愈4例占8.89%，显效18例占40%，有效15例占33.33%，无效8例占17.78%，有效率为82.22%。邱洁，许静芳等 [4] 认为饮食不节，过食肥甘厚昧，辛辣酒类，脾失运化，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根自浆，气血不畅所致脱发。用萆薢祛湿汤颗粒(萆薢，薏苡仁，赤茯苓，黄柏，丹皮，泽泻，滑石)。治疗雄激素源性脱发80例显效62例占77.5%，有效15例占18.8%，无效3例占3.8%总有效率96.3%。王素萍 [5] 认为湿热证患者多脾虚生湿生热。脾虚则运化水谷精微功能下降，势必会影响到水谷精微等的吸收，长期如此，则无充足的水谷精微化生为血液，因此，进一步导致脱发；脾虚则不能运化水湿，导致水湿潴留于体内，湿聚则阻滞气机，进一步导致气滞血瘀；湿聚容易生热，导致湿热内生，头皮油腻及头发。痊愈10例，显效30例，有效8例，无效2例，有效率为96.0%。
3.1.2. 从血论治
方晓玲 [6] 因气血亏虚，血不荣发者；有因血热生风，风动发落者；有因肝郁气滞，气机不畅而脱发者。本患者素体情志抑郁，肝郁化火，热入血分，血热生风，风火上攻于头顶。火炎则发枯，风动则发落。治疗脂溢性脱发(血热风燥型)结果：治疗组34例，痊愈2例，显效17例，有效13例，显效率为55.88%，总有效率为94.11%。吴国强 [7] 本病营卫不和的主要矛盾在营而不在卫，乃营血亏虚生风，风邪上扰所致故表现为头部的症状，且风为阳邪，其性开泄，主动而发落。然风从何来发为血之余，肌肤为营卫循行之地，营血亏虚，虚风妄生，此风之由来，且营血亏虚，久病郁滞。用脱发方。治疗脂溢性脱发88例结果显效55例占62.50%，有效23例占26.14%无效10例占11.36%，总有效率88.64%。
3.1.3. 从肝肾亏论治
杨建宏 [8] 认为“发为血之余”。肝藏血，肝肾同源，阴精不足，肝木失荣，肝血不足，不能上以滋养发，运用汤滋补肾之阴精之法，使精足髓充，气血乃生。治宜补肾养肝，养血生发。结果痊愈80例，占66.7%；显效35例，占29.2%；无效5例，占4.1%，总有效率95.9%。王有贵 [9] 认为气血衰弱经脉虚竭，须发脱落等，从临床所见脱发患者血虚、肝肾不足十居七，因此笔者认为养血、滋补肝肾是治疗脱发的关键所在。以补肝肾养血生发为主，治疗108例脱发患者，结果显效37例占34.26%，有效65例占60.18%，无效6例占5.55%，总有效率94.44%。陈本善 [10] 认为“肾其华在发”、“发为血之余”的理论基础，以补益肝肾，滋阴养血为根本大法。用补肝肾增发灵粉剂胶囊治疗191例肝肾不足型脱发，结果显效115例占60%，有效73例占38%，无效3例占2，总有效率98%。王立茹 [11] 认为肾气衰退，冲任二脉亏损，精气不足，天癸将竭的生理变化时期，此时机体阴阳平衡容易失调，肾精亏虚是经断前后所致脱发，而肝肾同源，故补肾的同时，要注意益肝。用予二仙汤合七宝美髯丹治疗。治疗结果：60例中，痊愈16例，有效38例，无效6例，总有效率90.0%。
综上所述，本病的发生与肝、脾、肺、肾的功能失调及气血亏虚、血瘀、血热有关。多由心血虚弱，肝血不足，以致血虚生风，风胜生燥不能营养肌肤、毛发；或肝气郁结，气机不畅,以致气滞血瘀，发失所养而成；或肝肾阴虚，精血耗伤，发枯脱落；或过食辛辣、油腻酒酪，导致蕴湿积热，发失所养，发根不固；或由于思虑过度，心绪烦扰，以致血热生风，风动发落。现代中医对本病的中药治疗，临床上多从调节肝、脾、肾的功能失调着手，采用疏肝理气、健脾利湿、补益肝肾、养血润燥等治法，均有良效。
3.2. 中药外治法
杨顶权等 [12] 生发洗剂中的主要药物成分均具有促进毛发生长的作用。中药提取物主要成分为丹参、苦参、何首乌、花椒, 采用生发洗剂洗头。外洗治疗雄激素源性脱发32例，效果显效25，有效5，无效2，总有效率78.13%。吕冬菊 [13] 等用消风生发酊方药组成：鲜侧柏叶、丹参、桂枝、干姜、葱白、生半夏、蛇床子、明矾。治疗脂溢性脱发105例，其中痊愈53，显效27，有效18，无效7，总有效率93.3%。
中药外治AGA可根据本病发生部位较浅，病灶外露的特点，采用特有中药以使药力直达病所，疏通经络，使气血调和，迅速达到治标的作用。
3.3. 针灸治疗
十年来针灸治疗脱发的方法主要有皮肤真扣刺法，豪针刺法，电针，艾灸法，火针法及埋线疗法等疗法，现分述如下。王冰 [14] 运用生发梅花针、消毒器具。治疗部位：脱发局部，后发际。治疗效果：治疗组40例，痊愈28例，显效8例，有效3例，无效1例，有效率97.5%。
陶蕾廖炜 [15] 运用梅花针轻叩脱发区、百会、四神聪、头维、悬厘、风池患部及其边缘。治疗脱发患者：42例显效，23例有效，无效3例。总有效率达95.5%。赵德柱 [16] 运用以养血祛风、活血化瘀为治则。采用毫针针刺法，取穴百会、四神聪、阿是穴、风池、气海、血海、太冲、肝俞、肾俞。治疗38例患者，治愈30例占79%；显效7例占18%；无效1例占3%；总有效率为97%。李晓燕 [17] 运用补益肝肾、滋养精血的治疗原则，取穴为百会、生发穴，阿是穴(脱发局部)、中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞，从而疏通局部经络气血，调和阴阳，使毛发变黑或再生。痊愈2例占6.66%，显效6例占20%，有效17例占56.67%，无效5占16.67%总有效率83.33%。田庆贺 [18] 运用毫针针刺配合电针及皮肤针叩刺的治疗方法。1) 选穴：阿是穴、百会、四神聪、生发穴，2) 配穴：血虚证用足三里、三阴交，血瘀证用合谷、三阴交)，起针后用皮肤针叩刺脱发区。治疗组30例的治疗效果：23例治愈，4例显效，2例有效，无效1例。总有效率99.9%。高建英 [19] 运用埋线配合艾灸及梅花针治疗雄激素源性脱发42例，治疗方法：埋线选取双侧的肾关穴、明黄穴、足三里穴。温灸盒灸选取少腹部的气海穴区与关元穴区。放血选取头部少发区或秃发区。治疗效果：痊愈15例占35.7%，显效19例占45.2%，有效5例占11.9%，无效3占7.1%总有效率92.9%。
所选穴位多数采用局部取穴加辩证取穴。局部取穴：阿是穴(脱发区)、百会、凤池、生发穴、安眠穴、上星、头围、四神聪等，辩证取穴以体针为主，心火亢盛型加神门、少府、内关：肝郁化火型加行间、太冲、期门：气血虚弱型加太白、太渊、足三里：脾胃湿热型加内庭、丰隆、阴凌泉、三阴交：肝肾亏虚型加肝腧、肾腧、太溪。针灸治疗AGA具有良好的效果，具有有效、廉、便、捷的优势。
3.4. 综合疗法
林葵容等 [20] 运用七星针配合针药并用治疗脾胃湿热型脱发。治疗方法：1) 针刺治疗取百会、头维、率谷、通天、风池、曲池、合谷、中脘、天枢、血海、太冲、足三里、丰隆和三阴交，油脂分泌多者取上星：头皮瘙痒甚者取大椎：脱发面积大者取头部阿是穴。2) 用七星针均匀地叩刺皮损区部位。3) 中药治疗组成为生制首乌，侧柏叶，茯苓，苍术，桑白皮，黄连，吴茱萸，车前草，地枫皮，枳壳，佩兰，甘草。治疗效果：显效14例，有效16例，无效3例总有效率90.9%。韩月等 [21] 用祛脂活血生发汤联合梅花针治疗AGA患者54例。治疗方法：采用祛脂活血生发汤联合梅花针治疗。药物组成：桑白皮、猪苓、山楂、蒲公英、黄芪、丹参、制首乌、潼蒺藜、女贞子、黄精、生牡蛎，头发油腻加薏苡仁、茵陈；若头发干燥、枯黄者加熟地、鸡血藤；瘙痒较剧者加苦参、白鲜皮。配合梅花针治疗：用本院制剂生发酊(成分侧柏叶、花椒、桑白皮、丹参、骨碎补等)。其中痊愈20例，显效28例，有效5例，无效1例，总有效率88.89%。富梅华 [22] 用中药与针灸治疗脱发150例。治疗方法：中药治疗：健脾祛湿、清利湿热、养血生发为主。针灸法：以养血活血祛风、健脾祛湿生发为主：选穴：百会、风池、足三里、血海、神门、内关。治疗结果显效140例，有效9例，无效1例，总有效率99.33%。
王翠红[23] 用综合疗法治疗脱发42例。治疗方法：1) 经络叩击：采用双手十指指尖沿着督脉、足太阳经、足少阳经叩击头部皮肤。2) 穴位按摩：取神庭、前顶、百会、强间、风府、头临泣、头维、正营、承灵、通天、风池、络却、太阳、率谷、完谷。3) 中药内服：给予通络养发丸治疗。4) 外洗疗法：侧柏叶、马齿苋，煎水洗发。结果：显效9例，有效25例，无效8例，总有效率为80.95%。
中医药治疗AGA，注重标本兼治，从整俸上调节机体内分泌功能，巍改善症状、延缓病程方面已取得较好的临床疗效。但是对基础实验研究较少，今艚应进一步加强AGA治病机理及瑷代药理药效的研究，形成一整套行之有效的中医治疗本病的立法方药。以提蹇疗效。
4. 小结
目前中医药对雄激素源性脱发的研究已经取得一定的成果，但依然还存在一些问题：1) 中医的辨证分型比较复杂，尚无相对统一的标准。2) 对于本病的病因病机认识还不全面，跟现代医学的结合有待加强。3) 对于本病流行病学调查较少，包括对于患者的生活质量的调查研究。笔者认为，在今后的研究工作中应注意以下几方面：1) 加强中医的辨证分型的规范，因为本病的临床分型过多，对本病的辨证规律作进一步深入研讨。2) 做好中西医结合研究，利用动物模型采用中药复方或单方进行研究观察，选取最有疗效的单味中药和复方。3) 开展脱发的分子生物学水平研究，对脱发的毛囊基因进行深一步研究，寻求突破点。4) 挖掘整理民间验方，进行科学的研究分析，为临床治疗提供有效的治疗方法。5) 开展本病流行病学调查，提供有效的统计数据。6) 对进行中医药治疗患者的生活质量的调查研究。