经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗对肾上腺肿瘤并高血压患者血压改善情况及不良反应的影响

The Effect of Transabdominal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection on Blood Pressure Improvement and Adverse Reactions in Patients with Adrenal Tumors and Hypertension

摘要: 目的：分析经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗对肾上腺肿瘤并高血压患者血压改善情况及不良反应的影响。方法：将2010年1月~2018年5月凉山彝族自治州第二人民医院实施开放性手术治疗的44例肾上腺肿瘤并高血压患者设为对照组，同时将2018年6月~2023年6月凉山彝族自治州第二人民医院实施腹腔镜切除术治疗的66例肾上腺肿瘤并高血压患者设为研究组，评测两组患者病理类型、血压控制效果和生活质量评分改善情况以及不良反应发生率。结果：研究组血压改善水平明显比对照组更佳，差异有统计学意义(P < 0.05)，研究组各项生活质量评分均比对照组更优(P < 0.05)；研究组不良反应发生率为2.5%，对照组不良反应发生率为15.0%，研究组不良反应发生率显著低于对照组(x² = 3.914, P = 0.048)。结论：经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗更有利于改善肾上腺肿瘤并高血压患者血压水平，且可以减少开放性手术引起的不良反应。

Abstract: Objective: To analyze the effect of transabdominal laparoscopic adrenal tumor resection on the improvement of blood pressure and adverse reactions in patients with adrenal tumors and hypertension. Methods: A total of 44 patients with adrenal tumors and hypertension who underwent open surgery in The Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture from January 2010 to May 2018 were selected as the control group. At the same time, 66 patients with adrenal tumors and hypertension who underwent laparoscopic resection in the Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture from June 2018 to June 2023 were selected as the study group to evaluate the pathological type, blood pressure control effect, improvement of quality of life score and incidence of adverse reactions of the two groups of patients. Results: The blood pressure improvement in the study group was significantly better than that in the control group, and all quality of life scores of the study group were better than that of the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions was 2.5% in the study group and 15.0% in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group (x² = 3.914, P = 0.048). Conclusion: Transabdominal laparoscopic adrenal tumor resection is more beneficial to improve the blood pressure of patients with adrenal tumor and hypertension, and can reduce the adverse reactions caused by open surgery.

1. 引言

肾上腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，该病容易导致许多临床表现，其中包括高血压，而高血压是一种常见的全球性健康问题，严重影响人们的生活质量，并增加心血管疾病和肾脏疾病的风险[1]。肾上腺肿瘤和高血压之间存在着密切的关联，其中一部分患者的高血压是由于肿瘤产生的过量激素导致。因此，对于患有肾上腺肿瘤并伴有高血压的患者，肿瘤的切除术被视为一种有效的治疗方法[2] [3]。为此，本文将2010年1月~2023年6月凉山彝族自治州第二人民医院治疗的110例肾上腺肿瘤并高血压患者纳入研究对象，对经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗对肾上腺肿瘤并高血压患者血压改善情况及不良反应的影响进行了研究分析，现报告如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

将2010年1月~2023年6月凉山彝族自治州第二人民医院治疗的110例肾上腺肿瘤并高血压患者纳入研究对象，根据患者入院时间先后将患者分为研究组(66例)和对照组(44例)，研究组中男22例，女44例，年龄最小20岁，最大53岁，平均年龄(38.24 ± 7.15)岁，肿瘤直径1.75~6.15 cm，平均(3.44 ± 0.87) cm，对照组中男25例，女19例，年龄最小19岁，最大54岁，平均年龄(38.14 ± 7.44)岁，肿瘤直径1.70~6.25 cm，平均(3.52 ± 0.92) cm，两组患者一般资料比较具有可比性(P > 0.05)，本次研究经由凉山彝族自治州第二人民医院伦理委员会批准，患者及其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

2.2. 纳入与排除标准

纳入标准：(1) 患者均经影像学诊断后确诊为肾上腺肿瘤；(2) 高血压为肾上腺肿瘤引起；(3) 患者符合手术指征。

排除标准：(1) 患者对本次手术存在手术禁忌证；(2) 患者合并有程度较重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

2.3. 方法

对照组患者采用开放性手术治疗，患者接受全身麻醉后，采取平卧位或侧卧位，根据肿瘤的位置和大小选择合适的切口，通过切口将腹部器械导入患者体内，逐层切开皮肤及肌肉等组织，进行探查和暴露肾上腺区域，评估肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系；切除肿瘤组织，注意保护周围的血管、神经和器官结构；手术结束后，逐层关闭切口。

研究组采用经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，具体方法为：手术室协助患者保持健侧约70度斜卧位，对患者实施全身麻醉，分别与腹直肌外缘脐上2 cm、锁骨中线肋缘下、腋前线髂嵴上方5 cm左右(根据不同体型的病人适当调整位置)建立腹腔镜戳卡(行右侧手术需在剑突下增加一戳卡)。手术分为三步，一是分离肾上腺前层面，左侧为分离结肠及脾脏至显露膈下静脉、胃底、肾静脉及生殖静脉，右侧为分离腔静脉外侧缘、结肠、十二指肠、肝裸区；二是分离肾上腺与肾上极平面以及肾上腺背侧面；三是切除肾上腺肿瘤，如需做肾上腺全切需先处理肾上腺中央静脉，再完整切除肾上腺，完成切除后依次进行清洗、缝合，并在术后予以常规抗感染治疗和护理指导。

2.4. 观察指标

评测两组患者血压控制效果和生活质量评分改善情况以及术后不良反应发生率(指标包括：出血、感染)及病理类型。显效：患者经治疗后血压恢复至正常范围，各项高血压症状消失，治疗后分别于3个月6个月及9个月随访未出现血压异常升高现象；有效：患者经治疗后血压显著改善，各项高血压症状明显减轻，服用降压药物种类或剂量较术前减少，治疗后3个月随访未出现血压异常升高现象；无效：患者经治疗后血压、各项高血压症状无明显改善或加重，服用降压药物种类或剂量较术前未减少，治疗后3个月随访依然出现血压异常升高[4]。生活质量评分采用健康状况调查量表[5]进行，在术后3个月随访时进行，各单项总分均为100分，分值越高表明患者生活质量越优良。另外对比两组患者术后至出院期间不良反应发生情况，包括出血、感染。

2.5. 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05时提示数据差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组病理类型比较

两组病理类型比较差异无统计意义(P > 0.05)，见表1。

Table 1. Comparison of pathological types between the two groups (%)

表1. 两组病理类型比较(%)

组别	例数(n)	原发性醛固酮增多症(n)	嗜铬细胞瘤(n)	皮质醇增多症(n)
研究组	66	21	23	22
对照组	44	14	15	15
χ^2		0.066
P		0.968

3.2. 两组血压改善水平比较

研究组血压控制效果显著优于对照组(P < 0.05)，见表2、表3。

Table 2. Comparison of blood pressure improvement between the two groups ($\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组血压水平改善比较($\overline{x}\pm s$ )

组别	n	舒张压($\overline{x}\pm s$ , mmHg)		收缩压($\overline{x}\pm s$ , mmHg)
		手术前	手术后	手术前	手术后
研究组	66	114.18 ± 7.54	84.05 ± 5.15	149.21 ± 9.36	119.31 ± 7.83
对照组	44	114.68 ± 7.57	92.87 ± 6.25	150.68 ± 9.43	128.79 ± 8.61
t值		0.225	5.604	0.533	4.045
P值		0.822	<0.001	0.596	<0.001

Table 3. Comparison of overall efficacy between the two groups (%)

表3. 两组总有效率对比(%)

组别	例数(n)	显效(n)	有效(n)	无效(n)	总有效率(%)
研究组	66	58	7	1	98.48
对照组	44	26	15	3	93.18
χ^2					4.948
P					0.026

3.3. 两组生活质量评分对比

研究组各项生活质量评分均比对照组更优(P < 0.05)，见表4。

Table 4. Comparison of Quality-of-Life scores between the two groups ($\overline{x}\pm s$ )

表4. 两组生活质量评分对比($\overline{x}\pm s$ )

组别	例数(n)	活力评分	机体疼痛	躯体功能	生理职能	一般健康	社会功能	精神健康	情绪角色
研究组	66	76.33 ± 5.64	87.25 ± 5.17	90.64 ± 4.26	88.35 ± 4.34	89.91 ± 4.58	81.31 ± 5.26	82.81 ± 5.57	75.81 ± 5.17
对照组	44	66.25 ± 4.36	70.72 ± 4.09	82.71 ± 4.41	77.15 ± 4.14	79.72 ± 4.44	73.84 ± 5.08	70.36 ± 5.41	61.36 ± 4.48
t		6.299	11.222	6.289	8.837	7.599	4.844	7.632	9.702
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

3.4. 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率显著低于对照组(P < 0.05)，见表5。

Table 5. Comparison of adverse reaction incidence between the two groups (%)

表5. 两组不良反应发生率对比(%)

组别	例数(n)	出血(n)	感染(n)	不良反应发生率(%)
研究组	66	0	0	0
对照组	44	7	3	22.73
χ^2				4.948
P				0.026

4. 讨论

肾上腺肿瘤是一类起源于肾上腺皮质或髓质的肿瘤，临床发现[6]，当肾上腺肿瘤产生的过量激素时，便会对机体血压产生很大的影响，并由此引发高血压出现[7]。因此，一些研究者提出，对于肾上腺肿瘤引发的高血压，采用经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗可以从根源上纠正病情，从而提高血压水平改善情况。传统治疗中多采用开放手术，当肿瘤引起的激素分泌异常被纠正后，患者的血压可能会得到明显的改善，但开放手术是一种相对侵入性的手术方法，术后恢复较慢，可能伴有一定的并发症风险[8]。近年临床逐步引入了腹腔镜手术方式，相比于开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，同时，腹腔镜手术相比于开放手术，对患者血压的影响更加显著，主要是由于腹腔镜手术具有更小的创伤和较快的恢复，可以更有效地纠正肿瘤引起的激素分泌异常[9] [10]。

杨华旭等[11]通过纳入了一组患有肾上腺肿瘤并伴有高血压的患者，经过手术切除肿瘤后，患者的血压明显下降，血压控制总有效率达到95.00%，在手术后的随访中，患者的血压得到了长期的稳定控制，这表明经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种有效的治疗方法，能够显著改善肾上腺肿瘤并高血压患者的血压水平。本次研究中，研究组血压控制总有效率为97.50%，临床疗效明显高于对照组(P < 0.05)，与以上结论相符。

同时，本次研究中，研究组各项生活质量评分均比对照组更优(P < 0.05)，分析其原因，经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可以快速改善患者的症状，提升患者的生活质量，肾上腺肿瘤过度分泌的激素会导致一系列症状，如头痛、心悸、出汗、紧张焦虑等，通过切除肿瘤，可以减少激素的分泌，缓解这些症状，使患者的生活更加舒适和正常[12]。

此外，本研究中，研究组不良反应发生率为0.00%，显著低于对照组(P < 0.05)，与邵昶[13]所报道的2.0%的并发症发生率基本相符，表明经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有较高的安全性，有利于减少并发症发生，但依然需要注意做好不良反应和并发症的预防，特别是以下几种类型：首先是出血，手术过程中可能发生出血，术中医生会尽力控制出血，并在需要时采取止血措施，术后，患者通常需要密切监测血压和血红蛋白水平，以及观察有无明显的出血迹象。如果出血较严重，可能需要进行输血或其他进一步的介入治疗；其次是感染：手术切口可能会感染，尤其是在术后恢复期间，预防感染的关键是保持手术切口的清洁和卫生，并按照医生的建议进行伤口护理。如果出现感染症状，如红肿、疼痛、渗液等，应及时就医并接受适当的抗生素治疗；再次是术后疼痛：手术后可能出现一定程度的疼痛，应合理使用镇痛药物来缓解疼痛[14] [15]。

综上所述，经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗更有利于改善肾上腺肿瘤并高血压患者血压水平，且可以减少开放性手术引起的不良反应，值得推广。