儿童过敏性鼻炎相关现状及进展

The Current Situation and Progress of Allergic Rhinitis in Children

摘要: 过敏性鼻炎是一个广泛的全球性健康问题。根据流行病学调查显示，近年来随着空气环境的恶化及人们生活方式的改变，过敏性鼻炎的发病率呈现逐年升高趋势，已成为危害人类健康的社会性问题之一，并且儿童也是过敏性鼻炎的高发人群。儿童过敏性鼻炎主要症状包括鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏，其发生常表现出病情易反复、迁延不愈等特点，对患儿的生命健康、正常生长、发育状态均有着严重的负面影响。现阶段临床治疗该疾病的方式有健康教育、药物治疗、免疫治疗及辅助治疗。本文将从流行病学、临床特征、过敏原、治疗方式及预防角度对儿童过敏性鼻炎进行阐述。

Abstract: Allergic rhinitis is a widespread global health issue. According to the epidemiological survey, in recent years, with the deterioration of the air environment and the change of people’s lifestyle, the incidence rate of allergic rhinitis has increased year by year, which has become one of the social problems endangering human health, and children are also the high incidence group of allergic rhinitis. The main symptoms of allergic rhinitis in children include nasal congestion, itching, runny nose, and sneezing. Its occurrence often shows the characteristics of easy recurrence and persistent illness, which has a serious negative impact on the child’s life, health, normal growth, and development status. At present, the clinical treatment methods for this disease include health education, drug therapy, immunotherapy, and adjuvant therapy. This article will elaborate on the epidemiology, clinical characteristics, allergens, treatment methods, and prevention of allergic rhinitis in children.

1. 引言

过敏性鼻炎(allergic rhintis, AR)又称变应性鼻炎，是一种由人体接触变应原引起的、特异性免疫球蛋白E (immunoglobin E, IgE)介导的Th2类型鼻黏膜慢性非感染性炎症反应。过敏性鼻炎是儿童常见的呼吸道疾病之一，也是儿科医生面临的常见问题。在美国和欧洲，患有过敏性鼻炎的儿童高达40% [1]，我国儿童过敏性鼻炎的发病率为7.83%~28.5% [2]。AR是过敏性疾病的器官特异性表现，常与特应性皮炎、鼻窦炎、哮喘、结膜炎、腺样体肥大等疾病存在密切联系[1] [3]。且AR会使呼吸道更容易感染细菌和病毒，增加肺部感染的风险[4]。其高发且易复发，因此，对于儿童AR，早发现、早诊断、规范治疗极为重要。

2. 流行病学

近几年伴随着工业化的提高和自然环境恶化，过敏性鼻炎的患病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病[4] [6]。儿童是过敏性鼻炎的高发人群，其发病与遗传因素、环境因素、致敏作用直接相关。父母患有过敏性疾病会增加儿童过敏性鼻炎的发病风险[5]。据统计，如果双亲都患有变应性疾病史，孩子患有AR的概率高达75%，如果只有单亲患有变应性疾病史，其子女的发病率约为50%，母亲的影响通常大于父亲[7]-[9]。环境对儿童AR的影响较为复杂，因不同地区存在地域多样性、湿度不同、人口总数差异、污染程度不同，导致儿童AR的患病率存在地区性差异[10]，患病率由低到高按照次序为华南(7.29%)、东北(16.16%)、西南(16.33%)、华中(16.62%)、西北(17.77%)、华北(20.82%)和华东(22.77%) [11]。有研究调查显示，性别可作为儿童AR的独立风险因素，男性儿童较女童儿童相比，更易患过敏性鼻炎，例如广州地区男童的患病率为26.8%，女童为18.8% [12]。这是因为男童和女童对环境暴露的敏感性存在差异，导致男童患病率高于女童。85%~90%的AR患者发病年龄 < 5岁[13]，且鼻部症状在春季(51.92%)和秋季(28.85%)较为严重[1]，可能与年龄越小，免疫系统尚未完全发育，对外界刺激的抵抗力越弱有关。

3. 临床特征

儿童AR可表现出不同的临床症状，如反复发作的鼻塞、鼻痒、频繁喷嚏和流水样涕等为主要的鼻部症状[14]。鼻痒可表现为挖鼻、揉鼻、反复鼻出血，鼻塞可表现为张口呼吸、呼吸音粗、呼吸费力、睡觉打鼾等。此外，儿童AR还常伴有眼部症状，如眼痒、流泪、眼红、灼烧感等，以及咽部不适、咳嗽、喘息、痰多等呼吸道症状。其典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔可见水样分泌物，部分患儿还可伴有特殊体征，如熊猫眼、过敏性敬礼症等[15]。儿童AR可因性别、不同年龄段表现出不同的症状，男童的鼻塞较女童更为严重，而鼻痒、喷嚏、眼痒症状女童均较男童重。婴幼儿期过敏性鼻炎的症状可能包括喷嚏、鼻痒、咳嗽和鼻塞，还可能表现出张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼等。学龄前期鼻塞是主要症状，可能伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可能伴有鼻痒和喷嚏[16]。AR临床分型可分为间歇性和持续性，间歇性AR指症状发作 < 4天/周，或<连续4周，持续性AR指症状发作 ≥ 4天/4周[4]。共病在儿童AR中很常见，研究显示儿童AR的合并症有支气管哮喘(78.85%)、鼻窦炎(57.69%)、过敏性结膜炎(40.38%)和鼻息肉病(36.54%) [1]，湿疹、腺样体肥大、分泌性中耳炎也是儿童AR常见的伴随疾病。

4. 过敏原分类与影响因素

过敏原主要分为两大类：吸入性和食入性。在儿童AR中吸入性过敏原检出率明显高于食入性过敏原检出率[17]。吸入性过敏原是引发AR最直接因素，可分为吸入季节性和常年性两大类[18] [19]。

4.1. 吸入性过敏原

1) 季节性季节性过敏原：主要是由室外过敏原，尤其是草、树、或杂草花粉引起。

2) 常年性过敏原：包括持续存在的(一年)室内过敏原，如屋尘螨、动物皮屑和霉菌等[20] [21]。

3) 地域性差异：不同地区的气候条件、湿度、温度等环境对过敏原的分布和生长有显著影响。南方地区：空气潮湿，适合尘螨的繁殖生长，例如研究显示就诊于上海、福建的AR患儿敏筛结果分析显示吸入性过敏原主要为户尘螨[22] [23]。北方地区：秋季风速高，湿度逐渐降低，这样的气候条件极易引起植物花粉等过敏原的扩散，据统计新疆、北京地区就诊的AR患儿吸入性过敏原以植物花粉为主[24]-[26]。

4) 年龄与吸入性过敏原阳性率：随着年龄增长，AR患儿吸入性过敏原阳性率逐渐上升[27]，这与患儿活动范围扩大，接触更多致敏物质有关。

4.2. 食入性过敏原

1) 食入过敏原分布及年龄差异：AR患儿食物过敏原种类较多，以牛奶、蛋清/蛋白为主。不同年龄段AR患儿食入性过敏原分布存在差异，如婴幼儿期蛋清/蛋白阳性率最高，学龄期患儿蛋清/蛋白阳性率最低，学龄前期居中[27]。

2) 年龄与食入性过敏原阳性率：随着年龄的增长，AR患儿食入性过敏原阳性率下降[28]，考虑儿童成长过程中呼吸道、消化道黏膜屏障逐渐发育成熟，非特异性和特异性免疫功能的增强，有助于减少过敏原的侵入，减少过敏反应的发生。

5. 治疗方式

1) 回避过敏原：在通过专业的过敏原检测，如皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测，根据检测结果明确过敏原后，尽可能让孩子避免接触已知的过敏原。

2) 药物治疗：药物治疗可以迅速地控制症状，且可选择种类多样，常用的药物为抗组胺药(如西替利嗪、地氯雷他定)、鼻用激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、白三烯受体调节剂(如孟鲁司特钠)。抗组胺药通过竞争性地阻断组胺H1受体，减少组胺引起的过敏症状，如鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等。鼻用激素可减少早期变态反应和晚期变态反应的一些标志物，包括组胺及嗜酸性阳离子蛋白水平的减少，通过局部抗炎有效改善过敏发作所带来的鼻部整体症状，还可减轻眼部症状如眼红、流泪、眼痒等，适合应用于季节性中度AR患儿。白三烯受体调节剂通过拮抗白三烯受体，抑制炎症介质的释放、改善气道炎症、减轻鼻部症状[29] [30]。但药物治疗有依赖性，需要持续用药，一旦停药症状可能迅速复发，长期使用可能产生副作用，如鼻用糖皮质激素可能导致鼻腔干燥、鼻出血等。

3) 特异性免疫治疗：因现实中无法完全回避吸入性过敏原，如尘螨，所以变应原特异性免疫疗法是儿童AR有效的对因疗法[31]，其长期效果好，是唯一能够改变AR自然病程的治疗方式，机制是通过逐步增加患者接触过敏原的剂量，使机体逐渐产生免疫耐受，从而减轻或消除过敏症状。因此脱敏治疗适合应用于中重度的过敏性鼻炎儿童[32] [33]。特异性免疫治疗包括两种途径，分别为舌下和皮下，两种方式都在AR治疗中显示出良好的疗效。研究表明，皮下注射对于儿童患者来讲实施不便，存在严重不良反应的风险。舌下特异性免疫治疗对AR有更好的安全性、依从性及良好的耐受性，其操作简便、安全的优点十分适用于儿童，且治疗过程中不会出现严重的药物过敏、休克及鼻塞、鼻痒、疼痛等不良反应[34]-[37]。但特异性免疫治疗相对费用较高，治疗周期长，起效慢，部分人难以坚持下来。

4) 其他辅助治疗

(a) 鼻腔冲洗：使用某种装置，通过一定的压力将生理盐水或海水送到鼻腔，有效清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻黏膜水肿，从而起到改善AR症状和预防作用[38]，其安全方便，但单独使用时效果有限，通常与其他治疗联合使用。

(b) 穴位贴敷联合中药敷鼻治疗：穴位贴敷能够改善局部微循环，使白细胞的吞噬能力提升，恢复机体免疫失衡；联合中药敷鼻可通过滋肾水、调肺金来稳固根本，并刺激正气，增强机体免疫功能，加强鼻肺抗病能力[39]，在儿童AR中疗效显著，且作用持久、安全性高，但与快速缓解症状的药物治疗相比，治疗周期长，且部分患儿对穴位贴敷存在皮肤不适。

(c) 维生素D辅助治疗：维生素D是人体重要的营养元素，能够发挥免疫调控作用，调控体内多种免疫细胞，有研究表明，血清VitD水平与AR的发生有一定的相关性，且VitD的缺乏对变应性鼻炎患者生活质量有较大的影响[40]-[42]，补充维生素D对改善AR症状有一定的积极作用。

5) 患者教育：对患者和家长进行过敏性鼻炎的教育，帮助他们了解过敏性鼻炎的病因、风险因素、疾病进程及潜在危害，提高治疗依从性。

6. 预防

预防儿童AR的关键在于回避过敏原，并增强患儿抵抗力。如下预防措施：

1) 改善家居环境：保持室内清洁，定期清理床上用品、窗帘、地毯等，减少过敏原在室内的聚积。

2) 保持良好的生活习惯：规律作息、充足睡眠、适量运动等，增强孩子的免疫力。

3) 季节性防护，在过敏高发季节，家长应关注天气变化，及时为孩子增减衣服，避免孩子受凉引起呼吸道疾病。

4) 减少外出：在花粉浓度高的季节，尽量减少孩子外出，尤其是避免在早晨和傍晚花粉浓度较高的时段外出。如外出，应佩戴口罩和眼镜等防护用品，减少过敏原的吸入。

5) 提前预防：在花粉季节来临前，家长可以提前给孩子服用抗过敏药物或使用鼻腔喷剂进行预防。

6) 宠物管理：如果家中有宠物，尽量减少孩子与宠物直接接触。

综上所述，儿童是AR的高发人群，作为一种常见的慢性炎症性疾病，因其易反复且与哮喘、特应性皮炎关系密切，不仅影响儿童的身体健康，还可对其生活质量和学习产生负面影响。因此，对于这一疾病需要长期管理和治疗，家长和医生的合作对于控制症状和提高生活质量至关重要，应做到定期复查，根据症状变化调整治疗方案。随着对AR的进一步了解和治疗技术的不断进步，我们相信通过科学的管理和及时治疗，儿童AR患者能够更好地控制病情，享受健康和快乐的童年。

基金项目

1. 延安市儿童社区获得性肺炎住院患儿病原学及抗菌药物应用分析(2022PT-09)；2. 延安市儿童过敏性鼻炎的过敏原、患病相关危险因素及父母对疾病认识现状研究–基于医院的横断面研究(2022SLSFGG-026)。

NOTES

^*通讯作者。