ACREM  >> Vol. 6 No. 4 (November 2018)

    高龄中暑患者18例救治分析
    Analysis of 18 Cases of Elderly Patients with Heat Stroke

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作者:  

杨娑娑:大连医科大学附属第一医院急诊科,辽宁 大连

关键词:
高龄中暑凝血功能障碍连续性肾脏替代治疗Advanced Age Heat Stroke Coagulopathy Continuous Renal Replacement Therapy

摘要:

目的:通过研究高龄中暑患者的早期临床特征以及救治情况,提高对高龄中暑患者的早期识别诊治能力。方法:选取我院2013年7月到2018年9月收治的18例高龄中暑患者作为研究对象,分析相关临床资料。结果:18例高龄中暑患者,治愈12例,好转3例,死亡2例,签字离院1例。结论:早期对高龄中暑患者进行识别并积极救治,可以提高生存率。

Objective: To improve the ability of early diagnosis and treatment of elderly patients with heat stroke by studying the early clinical features and treatment of elderly patients with heat stroke. Methods: Eighteen elderly patients with heat stroke admitted to our hospital from July 2013 to September 2018 were selected as subjects and relevant clinical data were analyzed. Results: Of the 18 elderly patients with heat stroke, 12 were cured, 3 were improved, 2 died, and 1 was signed to leave the hospital. Conclusion: Early identification and active treatment of elderly patients with heat stroke can improve survival rate.

1. 引言

在无风以及暑热天气中,由于患者体温调节功能出现障碍,电解质以及水丧失出现相关临床表现的疾病即中暑 [1] 。老年,尤其是体弱既往合并基础疾病的患者,极容易出现重度中暑甚至是热射病,严重影响患者的生存状态 [2] 。为了研究高龄中暑患者的临床救治方法,选取我院2013年7月到2018年9月收治的18例高龄中暑患者作为研究对象,其中年龄均大于65岁,伴有机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状,具体情况如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取我院2013年7月到2018年9月高龄中暑患者,其中男性10例,女性8例,年龄69~92,平均年龄76 ± 5.6岁。记录入院时患者GCS评分,其中3~5分患者11人,统计所有患者发病时体温,呼吸支持方式、床旁血液净化治疗情况、实验室检查结果(肝肾功能、心机标志物、凝血象),是否输血及随访所有患者的预后及转归。5例患者有高血压既往史,4例患者合并2型糖尿病,18例患者发病时平均体温39℃ ± 9.1℃,11例患者出现呼吸困难,其中8例应用呼吸机辅助通气治疗,11名患者出现大小便失禁以及不同程度的意识障碍,3名患者出现了休克表现。

2.2. 方法

其中ICU平均住院时间为15 ± 1.5天,病情重,常常继发多脏器功能衰竭,需机械通气以及床旁血液净化支持治疗。入院后采用迅速降温:采用冰毯,冰帽物理降温,使患者体温迅速下降,通常在入院1~3小时内使患者体温快速下降38℃以上;对于继发多脏器功能衰竭患者,应用CRRT治疗;对于意识障碍合并呼吸衰竭患者,予以气管插管机械通气治疗;对于合并抽搐的患者,予以地西泮静脉注射控制抽搐治疗。

3. 结果

8例患者出现多脏器功能衰竭表现,其中5人采用CRRT治疗,另3人因其他原因未采用,5人中有4人病情得到控制,1人死亡,未进行CRRT治疗3里患者,1人签字离院,1人死亡,另1例通过静脉输液保护脏器功能治疗,患者出院时指标有所好转,但未痊愈;3例患者由于凝血功能障碍伴血小板减少,予以输血浆、血小板治疗,1例患者病情有所缓解,另2例患者死亡。8例患者应用呼吸机辅助通气治疗,其中6人随着意识状态好转,成功撤机,2例患者死亡。

4. 讨论

老年人缺乏对中暑可能危及生命的基本认识,大多数老年人身体发生不适仍坚持不到医院就诊的观

念是错误的,老年人因常伴随高血压、糖尿病、冠心病等较多基础疾病,脏器储备能力较差,同时老年人由于害怕“受风”,不愿意开窗,夏天一旦处于闷热、空气流动性差的环境中极易发生中暑。

影响老年人中暑预后的因素包括高热持续时间、降温速度、机体损伤程度、中枢神经系统出现昏迷及昏迷持续时间。本研究发现,通过迅速降低体温是抢救成功的关键,配合血液净化治疗 [3] ,不仅可以调节水电解质混乱、稳定内环境,而且可以有效而安全的降低体温,可以明显降低老年人中暑死亡率。本研究中,有8例患者出现多脏器功能衰竭表现,其中5人接受了CRRT治疗,80%患者的病情在较短的时间内得到了控制。本研究中有三例患者出现凝血功能障碍,其中2例死亡,有研究表明凝血功能异常与疾病的严重程度密切相关,如不及时纠正,将显著增加死亡风险。对于合并意识障碍的老年人,存在着呕吐及误吸的情况,如果合并呼吸困难,需要气管插管,机械通气辅助呼吸可以有效防止误吸,减少呼吸肌做工,改善组织供氧,在患者意识清醒后,可以逐步撤机,个别中暑的老年人可能存在永久性神经后遗症。因此提高对老年人中暑的早期识别和预防能力,有助于减少不良反应,降低致残和死亡率。

基金项目

中央高校基本科研业务费No. 3132018215。

文章引用:
杨娑娑. 高龄中暑患者18例救治分析[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2018, 6(4): 19-21. https://doi.org/10.12677/ACREM.2018.64005

参考文献

[1] 刘一新, 孔恩军, 徐燕, 王坚, 谢莉. 高龄重度中暑患者35例临床分析[J]. 心理医生, 2017, 23(20): 83-84.
[2] 杨雪飞, 陶雪江, 王耀丽, 何炳灵, 李鹏飞, 雷洋, 张鹏, 姚娟, 周健. 老年热射病的早期识别和临床特征分析[J].老年医学与保健, 2018, 24(3): 289-291, 340.
[3] 王江挺, 吕剑杰, 潘杰峰. 47例热射病救治分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2012, 7(1): 90-91.