摘要:
目的：通过研究高龄中暑患者的早期临床特征以及救治情况，提高对高龄中暑患者的早期识别诊治能力。方法：选取我院2013年7月到2018年9月收治的18例高龄中暑患者作为研究对象，分析相关临床资料。结果：18例高龄中暑患者，治愈12例，好转3例，死亡2例，签字离院1例。结论：早期对高龄中暑患者进行识别并积极救治，可以提高生存率。
Abstract:
Objective: To improve the ability of early diagnosis and treatment of elderly patients with heat stroke by studying the early clinical features and treatment of elderly patients with heat stroke. Methods: Eighteen elderly patients with heat stroke admitted to our hospital from July 2013 to September 2018 were selected as subjects and relevant clinical data were analyzed. Results: Of the 18 elderly patients with heat stroke, 12 were cured, 3 were improved, 2 died, and 1 was signed to leave the hospital. Conclusion: Early identification and active treatment of elderly patients with heat stroke can improve survival rate.
1. 引言
在无风以及暑热天气中，由于患者体温调节功能出现障碍，电解质以及水丧失出现相关临床表现的疾病即中暑 [1] 。老年，尤其是体弱既往合并基础疾病的患者，极容易出现重度中暑甚至是热射病，严重影响患者的生存状态 [2] 。为了研究高龄中暑患者的临床救治方法，选取我院2013年7月到2018年9月收治的18例高龄中暑患者作为研究对象，其中年龄均大于65岁，伴有机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状，具体情况如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取我院2013年7月到2018年9月高龄中暑患者，其中男性10例，女性8例，年龄69~92，平均年龄76 ± 5.6岁。记录入院时患者GCS评分，其中3~5分患者11人，统计所有患者发病时体温，呼吸支持方式、床旁血液净化治疗情况、实验室检查结果(肝肾功能、心机标志物、凝血象)，是否输血及随访所有患者的预后及转归。5例患者有高血压既往史，4例患者合并2型糖尿病，18例患者发病时平均体温39℃ ± 9.1℃，11例患者出现呼吸困难，其中8例应用呼吸机辅助通气治疗，11名患者出现大小便失禁以及不同程度的意识障碍，3名患者出现了休克表现。
2.2. 方法
其中ICU平均住院时间为15 ± 1.5天，病情重，常常继发多脏器功能衰竭，需机械通气以及床旁血液净化支持治疗。入院后采用迅速降温：采用冰毯，冰帽物理降温，使患者体温迅速下降，通常在入院1~3小时内使患者体温快速下降38℃以上；对于继发多脏器功能衰竭患者，应用CRRT治疗；对于意识障碍合并呼吸衰竭患者，予以气管插管机械通气治疗；对于合并抽搐的患者，予以地西泮静脉注射控制抽搐治疗。
3. 结果
8例患者出现多脏器功能衰竭表现，其中5人采用CRRT治疗，另3人因其他原因未采用，5人中有4人病情得到控制，1人死亡，未进行CRRT治疗3里患者，1人签字离院，1人死亡，另1例通过静脉输液保护脏器功能治疗，患者出院时指标有所好转，但未痊愈；3例患者由于凝血功能障碍伴血小板减少，予以输血浆、血小板治疗，1例患者病情有所缓解，另2例患者死亡。8例患者应用呼吸机辅助通气治疗，其中6人随着意识状态好转，成功撤机，2例患者死亡。
4. 讨论
老年人缺乏对中暑可能危及生命的基本认识，大多数老年人身体发生不适仍坚持不到医院就诊的观
念是错误的，老年人因常伴随高血压、糖尿病、冠心病等较多基础疾病，脏器储备能力较差，同时老年人由于害怕“受风”，不愿意开窗，夏天一旦处于闷热、空气流动性差的环境中极易发生中暑。
影响老年人中暑预后的因素包括高热持续时间、降温速度、机体损伤程度、中枢神经系统出现昏迷及昏迷持续时间。本研究发现，通过迅速降低体温是抢救成功的关键，配合血液净化治疗 [3] ，不仅可以调节水电解质混乱、稳定内环境，而且可以有效而安全的降低体温，可以明显降低老年人中暑死亡率。本研究中，有8例患者出现多脏器功能衰竭表现，其中5人接受了CRRT治疗，80%患者的病情在较短的时间内得到了控制。本研究中有三例患者出现凝血功能障碍，其中2例死亡，有研究表明凝血功能异常与疾病的严重程度密切相关，如不及时纠正，将显著增加死亡风险。对于合并意识障碍的老年人，存在着呕吐及误吸的情况，如果合并呼吸困难，需要气管插管，机械通气辅助呼吸可以有效防止误吸，减少呼吸肌做工，改善组织供氧，在患者意识清醒后，可以逐步撤机，个别中暑的老年人可能存在永久性神经后遗症。因此提高对老年人中暑的早期识别和预防能力，有助于减少不良反应，降低致残和死亡率。
基金项目
中央高校基本科研业务费No. 3132018215。