1. 引言
医疗环境的不断改善，人们健康意识的进一步提高，孕产妇住院分娩人数有所增加。提高对孕产妇接生的水平，诊治围产期疾病，加强围产期护理，保证孕婴围产期健康，就成为临床医护人员必须重视的问题。近年来，我们通过提高护理人员素质、创造温馨的环境，满足产妇要求、细致周到的服务，实施人性化操作、宣传科学知识，加强健康教育方面，对围产期孕产妇的会阴护理工作进行优化，收到了较为满意的效果。现将其相关资料、护理方法和护理结果进行回顾性总结分析，为临床护理会阴方法提供可参考依据，报告如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2016年住院分娩孕产妇共304例，年龄21~36岁，其中21~25岁85例，26~30岁156例，31~35岁55例，≥36岁8例。孕期36+~42+周，平均39+周。初产妇225例，经产妇79例，有剖宫产史的孕妇12例。入院检查伴有妊娠合并症：脐带缠绕27例，前置胎盘6例，横位4例，头盆不称11例，过期妊娠2例，胎盘早剥3例。
2.2. 治疗方法
根据孕产妇情况分别采用不同处理方法：有剖宫产史和产程停滞试产失败孕妇施行剖宫产，余均施行自然分娩和助产分娩，产后抗感染、支持对症治疗。
2.3. 护理方法
2.3.1. 产前护理
进行产前检查，全面了解孕产妇和胎儿情况，用以制定个性化的护理方案。依据护理计划按护理程序进行护理。进行骨盆测量、胎头下降范围、胎心监护，宫缩频率监测，有无胎儿宫内窘迫，是否需要立即手术；需手术的迅速进行术前准备。无子宫收缩征象的，只要胎儿无异常，即可等待。做好临产前的会阴准备。为减少产妇分娩时的焦虑、恐惧和紧张心理，鼓励产妇多活动，在产程前、中可采用行、蹲、坐、侧卧、平卧、半坐位或趴等舒适体位。
2.3.2. 产程监护和管理
根据产程图所示的潜伏期和活跃期来判断产程进展情况；从潜伏期进入活跃期后，即准备接生，依据胎先露下降程度适时给予助产。头先露时用手托住胎头，预防宫缩过强推出胎头导致会阴裂伤，估计胎头娩出可能会使会阴裂伤时，即可行会阴侧切。缩宫素的应用依据产程进展和宫缩频率而定，避免用量过多而出现强烈宫缩导致会阴裂伤。嘱患者闭气用力时不可太猛，根据产程进展适时订嘱患者或持续用力还是间歇用力。对于产程停滞试产失败的立即安排开腹手术。
2.3.3. 产后护理
胎儿产出随着脐带完全娩出后即进行会阴淸洗，观察无伤口出血，即局部用医用冷敷垫敷在伤口上 [1] 。定时观察伤口愈合情况，伤口疼痛、会阴充血、会阴水肿消退等情况变化，根据患病部位可给予中药熏蒸、或用黄连解毒汤、碘伏进行会阴护理，也可用高锰酸钾稀溶液浸泡。中药熏蒸时，将药液放医用便器内，让产妇坐便器上熏蒸。用高锰酸钾稀溶液时，让产妇坐在放满溶液的医用便器上，使会阴切口表面正好浸泡于高锰酸钾液面上，每天数次。随时检查并记录阴道分泌物，观察恶露致完全干净。部分由于产程时间过长，胎头压迫产道太久，使会阴充血水肿，因此，产后护理应尽快使水肿消退。尽早让婴儿吸吮乳头，既可刺激宫缩，排尽恶露，又可促进乳汁分泌。如宫缩缓慢，恶露不净，腹部可按摩。如果会阴伤口有感染迹象，即与抗菌素应用，以抗感染治疗，抗菌素应用依据病情而定，决不能长期应用，更不能多药联用。如伤口无感染迹象，原则不宜抗菌素治疗。进行有效合理的防范措施与会阴护理，二便护理，心理护理，基础护理，饮食护理等，可减少产妇产后会阴伤口感染，使产妇更快更好的康复 [2] 。
2.3.4. 心理疏导和健康教育
对孕产妇进行健康知识教育，让孕产妇了解从妊娠到分娩是女性自然的、正常的生理过程，从而减少产妇分娩时的焦虑、恐惧和紧张心理。有病理妊娠的孕妇，应进行心理疏导，鼓励产妇面对现实，尽最大能力达到满意效果。通过思想沟通，拉近护患关系，得到患者的信任。通过提高人文关怀理念，创造温馨的环境，尽量满足产妇要求、细致周到的服务，实施宣传科学知识，加强健康教育方面的人性化护理，是达到满意临床疗效的关键。
3. 结果
施行助产分娩82例，阴道顺产169例；剖宫产53例，其中21例为产程停滞试产失败。施行会阴侧切41例，会阴轻度撕裂11例。经进行相关处理，即中药熏蒸、医用冷敷垫，或黄连解毒汤、碘伏进行会阴护理。有6例切口有感染迹象，经抗感染治疗，产后第9 d切口完全愈合。
4. 讨论
会阴护理过程中会出现不同的问题，如何采取有效的护理措施成为妇产科护理人员的重要工作内容。会阴护理在产科是一项极为重要的护理操作，它既可以保持患者会阴部位的清洁，预防各种感染，又能更加清晰地观察患者切口、插管以及出血情况，对产妇的身心健康起到了至关重要的作用。从本资料结果显示，产前正确评估孕产妇具体情况，做好各项接生准备，产程进展中细心、及时和快捷的处理操作，是减少会阴裂伤的重要保证。产后无论是使用中药熏蒸 [3] ，还是用改良的高锰酸钾溶液，均能够减少患者会阴部位疼痛和改善会阴侧切伤口的疼痛症状，减少产妇尿潴留的发生率 [4] ，促进切口愈合，且安全有效。也可采用甲硝唑注射液与湿润烧伤膏处理产后伤口，有利于伤口的早日愈合 [5] 。最安全可靠的办法是产程进行中保护好会阴，就可避免会阴裂伤，能够减少伤口的护理以及避免感染的发生。本资料中无1例中、重度会阴裂伤，说明保护会阴收到了明显效果。