摘要:
目的：总结中医药治疗慢性胃炎的方法。方法：对2015年1月至2016年12月在门诊接受治疗的慢性胃炎患者168例的临床资料、治疗方法及治疗结果进行总结分析。结果：治疗1个月以上复查，治愈好转率达93.3%，幽门螺杆菌检查转阴率81.4%。2个月以上病情有反复5例，复治后症状完全消失。结论：根据中医辩证分型治疗慢性胃炎，明显改善了临床症状，提高了患者的生活质量，是治疗慢性胃炎的较好方法。
Abstract:
Objective: To summarize the methods of TCM treatment of chronic gastritis. Methods: The clinical data, treatment methods and treatment results of 168 patients with chronic gastritis treated in outpatient clinic from January 2015 to December 2016 were summarized and analyzed. Results: After 1 month of review, the cure rate was 93.3% and Helicobacter pylori were found to be 81.4%. After 2 months, there were 5 cases, and the symptoms disappeared after 1 week. Conclusion: According to the dialectical classification of TCM, chronic gastritis has obviously improved the clinical symptoms and improved the quality of life of the patients, is a good way to the treatment of chronic gastritis.
1. 引言
我县位于太行山南端，属于上消化道恶性肿瘤高发地区，食管癌和胃癌位列恶性肿瘤第一和第二 [1] ，上消化道各类炎性疾病更是常见病多发病，以急慢性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等疾病为主，许多病例呈慢性病长期不愈，也不进行正规治疗，最后导致癌变，失去了最佳治疗机会。近年来在门诊诊疗过程中，用中医辩证分型的方法治疗慢性胃炎168例，取得了较为满意的临床疗效。现将其临床资料、治疗方法及治疗结果进行回顾性总结分析，报告于后，为临床诊治工作提供可参考依据。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2015年1月至2016年12月在门诊就诊的慢性胃炎患者168例，男98例，女70例；年龄24~81岁，30岁以下16例，30~39岁25例，40~49岁51例，50~59岁44例，60岁以上32例。病史1个月~5年不等，病史在3个月以内者86例，病史长达1年以上有26例。所有病例根据就诊时的临床症状和体征，并经上消化道造影或内窥镜检查予以确诊为慢性胃炎，其中11例有萎缩性胃炎征象，36例合并溃疡；幽门螺杆菌检查结果，103例均有感染。伴有其他合并症：原发性高血压病41例，高血脂症27例，II型糖尿病22例，有脑梗塞病史3例，缺血性心脏病16例。
入组条件：经上消化道造影或内窥镜检查予以确诊为慢性胃炎，完成了一个治疗疗程，治疗中未用西药。中断治疗的不纳入统计范围。
2.2. 辩证分型
根据临床病例就诊时症状、体征和病史，再结合相关影像学诊断结果，按中医辩证分型为：肝胃不和型、脾胃虚弱型、肝郁胃热型、胃阴不足型、胃络瘀血型、脾胃湿热型。
2.3. 治疗方法
胃络瘀血型：予活血化瘀止痛；选用失笑散合丹参饮。若中焦虚寒，可选用黄芪建中丸、附子理中丸；伴食滞者加保和丸、大山楂丸。脾胃虚弱型：宜温中健脾；服用香砂六君子汤加减 [2] ，或用香砂养胃丸、人参健脾丸。肝胃不和型：宜舒肝理气，和胃解郁；用柴胡舒肝散加减，或用成药加味逍遥丸、舒肝和胃丸、左金丸施治。肝郁胃热型：予清泄郁热，和胃抑酸止痛；选用温胆汤加左金丸。胃阴不足型：予养阴益胃；选用一贯煎合芍药甘草汤加减，或用养胃膏、益胃膏治疗。脾胃湿热型：宜淸热化湿、调中和胃；半夏泻心汤加减主之，或连朴清胃汤 [3] 和黄连温胆汤加减 [4] 。嘱患者自己按揉足三里，晚上睡觉时按摩腹部中腕穴15分钟，作环形按摩，节律平等，轻重适度；以促进胃肠蠕动和排泄，增强胃肠分泌功能，减轻胃肠瘀血，改善血液循环，有助于脾胃运化，解痉止痛。
所有患者服用药物以汤剂为主，丸散为辅，每周复诊一次。复诊时根据病情变化，适时调整方药和剂量。治疗期间饮食宜营养、淸淡为主，忌暴饮暴食，忌食辛辣刺激食物，戒烟限酒，避免重体力活，适当参加正常活动。
3. 结果
所有患者按中医辩证分型分为胃络瘀血型27例，肝胃不和型26例，脾胃虚弱型37例，肝郁胃热型21例，胃阴不足型32例，脾胃湿热型25例。所有患者在治疗1个月后进行影像学复查，1周内症状完全消失18例，1~2周症状消失19例，2周~1个月症状消失61例，1个月以上症状完全缓解9例，症状有缓解5例。治疗结束后再进行影像学检查，与治疗前影像学检查进行比较，结果治愈好转率达93.3%。2个月以上病情有反复5例，复治1周后症状完全消失。幽门螺杆菌复查结果，转阴率达81.4%。
4. 讨论
慢性胃炎多由饮食不规律、过冷过热、饮食不节制和长期饮酒，或过食肥甘厚腻、暴饮暴食等因素而伤及脾胃。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，慢性胃病湿热证临床日显突出，慢性浅表性胃炎、活动性胃炎、糜烂性胃炎及溃疡病活动期的主要证型均表现为脾胃湿热证。在治疗方法上，西医以症状治疗为主，即对症下药；中医治疗则是标本兼治，主副兼及。慢性胃炎病位类证候要素主要在胃(络)、脾、肝、中焦；病性类证候要素是气滞、热(火)、湿、虚寒、血瘀、阴虚。胃络瘀血型胃炎的症状是痛有定处，日久不愈，大便色黑，舌质暗红或紫暗，脉弦涩。治则是以活血化瘀止痛为主，方药则变化多端。如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白岌、三七；如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。本组资料中有122例患者，既有慢性胃炎，又有其他合并症，且有31例因合并症为主证，应用标本兼治的方法，达到了理想的临床效果。
在治疗慢性胃炎时必须分淸阴阳、虚实和寒热，如肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂、痰湿内结以实证为主；脾胃虚寒、胃阴不足则为虚证。慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎证候要素中主要为湿、热、气滞；慢性萎缩性胃炎以气滞、虚寒、热、湿、瘀血为主。慢性浅表性胃炎与慢性糜烂性胃炎二者的常见证候类型基本一致，以实证为主，慢性萎缩性胃炎中虚证亦多见 [5] 。所以，治疗时的用药也就有所差别。非萎缩性胃炎到萎缩性胃炎的中医证候演变，从饮食积滞开始，其后渐次出现湿、热、瘀血等证，正虚贯穿慢性胃炎发病的整个过程，非萎缩性胃炎阶段以邪实为主，或是虚实夹杂，至萎缩性胃炎阶段，则以正虚为主 [6] 。本组资料中，由于中老年人居多，多伴有心脑血管病等其他合并症；就诊时多有消化道疾病的临床症状，并多以消化道疾病而就诊，此时必须根据临床症状和检查结果进行全面考虑，特别是上消化道恶性肿瘤高发区的患者，先应除外上消化道恶性肿瘤的可能，再分清是以消化道疾病为主，还是其他疾病伴发消化道疾病。在诊断疾病时认真鉴别，切不可将恶性肿瘤以良性疾病对待，延误治疗，给患者造成无法挽回的损失，更不可将良性疾病误诊为恶性肿瘤，给患者带来巨大的心理压力。
在治疗方法上，中医药内外合用治疗 [7] 、推拿按摩、拔罐、针灸都各有其效果。从西医角度看，浅表性胃炎与幽门螺杆菌感染有关，特别是胃络瘀血型慢性胃炎，而清幽胃方治疗胃络瘀血型幽门螺杆菌相关慢性胃炎疗效肯定。健脾通络汤在治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效理想，可明显改善临床症状，提高患者的生活质量。本资料中治疗前幽门螺杆菌感染103例，治疗后感染转阴率达81.4%。还有一些中医证型本资料未发现，如脾胃气虚型、脾胃不和型、寒热错杂型和饮食停滞型等，临床诊治时也应具体分析，分别对待。
服药期间，嘱患者饮食规律，避免辛辣刺激性食物，坚持按时服药，保持良好心态，有异常情况及时就诊，根据治疗情况和患者症状及时修改治疗方案。如患者没有及时复诊，也应回访，以便及时掌握临床疗效。受条件限制不能口服中药者可用中成药，但就没有汤剂见效来的快。如增加按摩治疗等方法效果会更好。
本组资料结果显示：根据中医辩证分型治疗慢性胃炎，可改善临床症状，提高了患者的生活质量。治疗时注意饮食调理，保持健康心态，再配合推拿、按摩等方法治疗，临床疗效会更好。