信必可都保联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者肺功能及血气分析的疗效探讨

Therapeutic Effect of Symbicort Turbuhaler Combined with Respiratory Training on Pulmonary Function and Blood Gas Analysis in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

摘要: 目的：探讨信必可都保联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和血气指标的改善效果。方法：选择本院2016年4月~2018年5月收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者126例，以双盲法分为参照组和治疗组各63例，两组均采取常规综合治疗，参照组在此基础上采取信必可都保(布地奈德福莫特罗)治疗，治疗组采取信必可都保联合呼吸训练。观察对比两组患者肺功能和血气指标。结果：6个月后治疗组FEV1、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于参照组，且PaCO2低于参照组，P < 0.05。结论：信必可都保联合呼吸训练可有效改善COPD稳定期患者肺功能和血气指标，有临床应用价值。

Abstract: Objective: To investigate the effect of symbicort turbuhaler combined with respiratory training on lung function and blood gas index in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A total of 126 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ad-mitted to our hospital from April 2016 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into a reference group and a treatment group by 63 cases. For the combined treatment, the reference group was treated with symbicort turbuhaler on the basis of this, and the treatment group was treated with symbicort turbuhaler combined with respiratory training. The lung function and blood gas index of the two groups were observed and compared. Results: After 6 months, FEV1, PEF, FEV1/FVC, PaO2, and SaO2 in the treatment group were higher than the reference group, and PaCO2 was lower than the reference group, P < 0.05. Conclusion: Symbicort turbuhaler combined with respiratory training can effectively improve lung function and blood gas index in patients with stable COPD, and has clinical application value.

1. 引言

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为主要临床表现的肺部病症，病情呈进行性发展，多与肺部炎症反应、吸入刺激性气体和颗粒有关 [1]，患者可出现进行性加重的呼吸困难症状，对肺通气功能造成严重影响，久而累及全肺部和机体其他重要脏器，这也是患者生存质量降低的主要因素 [2]。采取有效的治疗措施提高患者呼吸肌的耐力和肌力，是改善患者肺功能，提高生存质量的关键措施。COPD稳定期患者多采取药物治疗以延缓病情进展，信必可都保属于吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂福莫特罗的混合制剂，是目前治疗COPD的首选药物，但单用药物治疗的疗效并不理想。有研究认为 [3]，在药物治疗的基础上联合肺功能呼吸训练可有效缓解患者进行性呼吸困难加重症状，有利于改善肺功能和血气指标，巩固疗效。本次研究基于以上论述，探讨了信必可都保联合呼吸训练对COPD稳定期患者肺功能和血气指标的改善效果，详见下文。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选择本院2016年4月~2018年5月收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病COPD患者126例为研究样本，以双盲法分为参照组和治疗组各63例，参照组男39例，女24例，年龄52~79岁，中位年龄65.49岁，病程1~12年，平均(6.34 ± 0.26)年；治疗组男41例，女22例，年龄51~80岁，中位年龄65.47岁，病程1~14年，平均(6.36 ± 0.34)年。两组患者基线资料对比无显著差异(P > 0.05)，具有可比性。

纳入和排除标准：①所有患者均经本院临床体征检查和X线胸片检查确诊为COPD，年龄均在40岁以上，1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)低于70%，肺功能等级为III~IV级；②排除对吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂过敏的患者、治疗前3个月内有抗胆碱能药物使用史、合并肺结核、支气管扩张、胸廓畸形、精神障碍、肺癌以及其他恶性肿瘤、因病情需要增加其他药物、依从性差的患者。所有患者接受治疗前均与本院签署知情同意书。

2.2. 方法

两组均采取常规综合治疗，包括常规吸氧、平喘解痉、祛痰、抗感染、支气管扩张剂、营养支持等，必要时采取低流量吸氧。

参照组在此基础上采取信必可都保(布地奈德福莫特罗，AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20050505)治疗，2吸/次(约9 μg)，Bid。

治疗组在上述基础上联合呼吸康复训练，包括呼吸训练和体能训练。①呼吸训练。1) 腹式呼吸。指导患者左手置于胸前，右手置于上腹部，保持胸部稳定不动，缩唇缓缓呼气，右手稍用力向腹部施压，同时腹部尽量回缩，促进膈肌复位 [4]。吸气时用鼻深吸气，腹部向上隆起时右手随之抬起。呼吸时间比为2:1，每次训练持续5 min，患者习惯后可增加至每次15 min，2~3次/d，患者可选择自由体位，坐、卧、立均可；2) 缩唇呼吸。指导患者闭口经鼻吸气，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓缓呼气，持续6 s左右，尽量呼出肺内气体，呼吸时间比为1:2。②体能训练。1) 有氧耐力性运动。以步行为主，每天坚持中速步行20min，速度控制在80~100步/min，运动强度控制在心率100/min以内、停止运动后3min恢复到安静值心率为宜 [5]。

2.3. 观察指标

持续治疗6个月后观察对比两组患者肺功能和血气指标。①肺功能指标包括一秒用力肺活量(FEV1，正常值3.65 L)、呼气峰流量(PEF，正常值8.38 L/sec)、一秒用力肺活量和用力呼气肺活量比值(FEV1/FVC，>75%为正常)，②血气指标包括PaCO2 (动脉二氧化碳分压，正常范围35~45 mmHg)、PaO2 (动脉血氧分压，正常范围75~100 mmHg)、SaO2 (血氧饱和度，正常值 > 98%)。

2.4. 数据统计分析

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以( $\bar{x}\pm s$ )表示，t检验。P ≤ 0.05表示统计结果存在显著差异。

3. 结果

两组患者治疗前FEV1、PEF、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2、SaO2比较无统计学意义，P > 0.05；治疗后各组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于治疗前，且PaCO2低于治疗前，P < 0.05；治疗组FEV1、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于参照组，且PaCO2低于参照组，P < 0.05。见表1。

4. 讨论

COPD是对人类健康造成威胁的多发性肺部疾病，受吸烟人数增多、环境恶化和人口老龄化等因素的影响，全世界COPD病发率逐渐升高 [6]。稳定期患者肺功能会进行性降低，因此仍然存在急性加重的风险，后期会出现肺源性心脏病、自发性气胸等严重并发症 [7]，对患者肺功能和生存质量造成严重影响。

Table 1. Comparison of pulmonary function and blood gas before and after treatment between the two groups ( x ¯ ± s ; n = 63)

表1. 两组治疗前后肺功能和血气指标比较( $\bar{x}\pm s$ ; n = 63)

本次研究结果显示：6个月后治疗组FEV1、PEF、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于参照组，且PaCO2低于参照组，P < 0.05。原因分析为：①改善肺部炎症反应，遏制肺功能下降是临床药物治疗稳定期COPD的主要原则 [8]，目前多选择吸入性糖皮质激素、茶碱类药物、β2肾上腺素受体激动剂等药物 [9]。信必可都保属于吸入性糖皮质激素布地奈德和β2受体激动剂福莫特罗的混合制剂，布地奈德具有抑制CRP、IL-6、TNF-α等炎性介质和炎性细胞趋化的作用，并可抑制上皮细胞增生，对炎症反应损伤上皮细胞产生阻止。此外，布地奈德可促进呼吸道黏膜β2受体蛋白合成以及肺组织细胞膜上的β2受体转录，因此能提升β2受体敏感性，减少患者耐药问题 [10]。福莫特罗则属于β2受体激动剂，药效持久，具有抑制炎症、舒张痉挛的呼吸道平滑肌、促进纤毛运动的作用。二药联用可发挥协同作用，可起到显著的抗过敏、抗炎效果，通过扩张患者支气管，可改善PaO2、SaO2，并降低PaCO2 [11]。但单用药物治疗对改善肺内气体交换效果不够理想，考虑到患者早期气流受限有部分是可逆的，因此配合呼吸训练能进一步提升疗效；②呼吸训练中的腹式呼吸和缩唇呼吸能改善患者浅快的呼吸模式，指导患者缓慢深呼吸可延缓呼气流速，让气道保持一定的气压，从而起到改善肺内气体交换的作用，因此治疗组PaO2和SaO2的提升效果要优于参照组。采取体能训练对患者心血管功能可起到调节作用，并能增强呼吸肌的耐力和肌力，缓解气促等缺氧症状，改善患者肺通气、换气功能，减少肺内CO2潴留，因此治疗组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于参照组，且PaCO2低于参照组。此外，坚持体能训练还可提高患者全身肌肉力量，避免因COPD导致骨骼肌功能障碍 [12]，有利于提高患者生存质量。

综上，信必可都保联合呼吸训练可有效改善COPD稳定期患者肺功能和血气指标，有临床应用价值。

参考文献

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。