1. 引言
人乳头瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)是全世界最常见的性传播感染(Sexually transmitted infections, STI)病毒之一，是生殖器疣、阴茎癌和肛门癌发生的危险因素 [1] [2]。男性也可因HPV感染导致口咽癌、肛门癌或阴茎癌等 [3]。研究显示HPV在男性人群中具有较高的感染率，且多为隐性感染 [4]。HPV感染多数是亚临床型感染，导致男性成为HPV传染甚至播散至普通人群的重要载体 [5]。近年我国大学生性行为发生率呈上升趋势。陆卫群等的研究发现仅有9.5%的大学生对性健康知识知晓较多 [6]。性传播疾病应该关注两性的状况，男性感染后易通过性传播感染女性，因此男性在女性HPV感染过程中起到了重要的作用 [7]。男性大学生是性行为活跃群体，又是社会舆论对HPV认识中的意见领袖。而国内对HPV认知调查的调查对象多为女性，缺乏针对男性的调查。鉴于男性特别是男大学生在此领域的作用和地位，本课题通过对中山大学男大学生HPV相关知识及HPV疫苗的认知现状调查，以期对HPV疾病防控方案提供参考，现报道如下。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
采用便利抽样法选择中山大学自2019年7月~2019年11月在校男大学生。调查对象纳入标准：中山大学在校男大学生，年龄 > 18岁，无精神障碍、聋哑，能阅读理解汉语并能流利交流，知情同意参加研究。排除标准：调查对象强烈拒绝接受调查。根据2017年全国在校大学生调查，结合样本无效率，最终确定样本量为874例。本研究经中山大学批准进行，经伦理委员会批准同意。
2.2. 调查工具
本研究的测量工具为自行设计的男大学生HPV认知及接种意愿调查问卷，包括一般资料调查表、《广州男大学生群体对HPV疫苗的认知及接种意愿调查表》。参照国内同类研究资料 [8] [9] 编制此次的一般资料及《广州男大学生群体对HPV疫苗的认知及接种意愿调查表》，调查问卷包括三个维度为对HPV致病性认知、对HPV疫苗的认识和对疫苗接种的影响因素。便利抽取125例符合纳入和排除标准的调查对象进行预实验，对问卷进行修改和调整。预调查结果显示问卷的内容效度CVI为0.76，说明此问卷具有较好的效度，可用于此次调查。
2.3. 资料收集方法
对5名课题参与人员进行培训，指导如何进行资料的发放和收集，在学校自习室随机选择男大学生并用统一的指导语向被调查者说明调查的目的，并告知调查结果仅做科研研究，被调查者单独填写问卷，如有疑问当场解释，当场回收，检查问卷的有效性和完整性。此次共发放问卷900份，回收896份，回收率99.5%，有效问卷874份，有效率97.54%。
2.4. 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。一般资料、对HPV致病性认知及对HPV疫苗的认识等采用频数、构成比、百分率(%)进行统计描述。运用Pearson相关分析描述对HPV致病性认知和对HPV疫苗的认识的影响。
3. 结果
3.1. 874例调查对象的一般资料情况
共有来自四个校区的不同专业背景男大学生接受了调查。调查对象为本科以上学生，以本科学生为主，占90.5%。人文科学、社会科学、理工科、医科及其他分别占9.2%、15.6%、39.4%、32.2%、3.8%。学生大部分(95.5%)来自中国大陆，家庭月收入以5000~9999元为主。26.3%的男大学生有性生活。见表1。
Table 1. General information of male college students (n = 874)
表1. 男大学生的一般资料(n = 874)
3.2. 874例调查对象对HPV感染的认知
874名男大学生中，646名听说过HPV，占73.9%。将对HPV感染的认知分为导致疾病、传播途径、感染率及是否可以治愈等4个方面。在HPV导致疾病中，超过70%的男大学生赞成HPV可以导致子宫癌、性传播疾病和生殖器疣。只有50.9%的男大学生认为HPV可以导致肛门癌。在感染HPV的方式中，男大学生认为同一时期有多个性伴侣(84.9%)、使用公共浴室/浴巾(62.7%)、太年轻就开始性行为(54.2%)均可感染HPV，而使用公共坐便器(45.2%)感染可能较小。调查显示有84.3%的男大学生认为男性会感染HPV，同时有87.5%的男大学生认为感染HPV较危险，但只有31.5%的男大学生认为男性HPV感染较普遍。见表2。
3.3. 874例调查对象HPV知识知晓情况
HPV知识知晓情况问卷共14道。题型均为单项选择题，每道题选择“是”判定为正确，选择“否”判定为错误(其中第6、第7、第14题选择“否”判定为正确)。参考张馨月 [10] 等的研究，问卷答对70%以上视为知晓，则本研究男大学生对HPV相关知识知晓率为40.1% (351/874)。见表2。
Table 2. Male college students’ cognition of HPV knowledge n(%)
表2. 男大学生对HPV知识的认知n(%)
3.4. 874例调查对象对HPV疫苗的认知情况
在调查中有621名男大学生(71.1%)知道HPV疫苗，有326名男大学生(37.3%)知道HPV疫苗分几次注射，而仅有201名男大学生(33.3%)了解HPV疫苗价型和对应预防程度。74%的男大学生对HPV疫苗并不关注。需要接种HPV疫苗的原因，有同期有多个性伴侣者(93.5%)、有生殖系统癌症家族史者(92.1%)、性生活活跃者(90.4%)、个人卫生习惯不好者(81.4%)和尚无初次性生活行为者(78.7%)。835名(95.5%)愿意支持身边的亲朋好友接种，但仅有467名(53.4%)有意向接种HPV疫苗。见表3。
Table 3. Male college students’ understanding of HPV vaccine
表3. 男大学生对HPV疫苗的认识
3.5. 874例调查对象对HPV的认识与对HPV疫苗认识的相关性
调查显示，874名男大学生对HPV的感染的认知中HPV导致疾病及传播途径与男大学生认为接种疫苗的原因有强烈关联，相关性均在0.05左右。数据显示认为HPV在男性中感染较普遍的男性对HPV疫苗的关注度也会更高，同时认为HPV可以被药物治疗的男大学生对HPV疫苗的关注则呈负相关。见表4。
Table 4. Correlation analysis between knowledge of virus and knowledge of HPV vaccine
表4. 对病毒知识的认知和对HPV疫苗知识的认知的相关性分析
*有相关性，**显著相关。
3.6. 874例调查对象认为适合接种HPV疫苗的机构及了解途径
将了解途径分为疾病防控中心、公众号/微信朋友圈、社区卫生服务中心、微博、公立综合性医院等11个方面，由调查对象进行选择，根据选择率进行排序，结果显示，疾病防控中心、公立综合性医院、公众号/微信朋友圈、社区卫生服务中心、亲人朋友等5项内容较被认可。见表5。
Table 5. Institutions that male college students think are suitable for HPV vaccination and ways to understand them (n = 874)
表5. 男大学生认为适合接种HPV疫苗的机构及了解途径(n = 874)
4. 讨论
HPV感染是全世界常见的性传播疾病(Sexually transmitted disease, STD)之一，与生殖系统健康密切相关，在全球STD中HPV感染占15%~20%，成人中有80%在45岁以前曾感染过至少一种HPV [11]，全球每年约63万(4.5%)的新发癌症病例与HPV有关。男性也会感染HPV，但因生理结构的特点不易表现出致病状态 [12]。在双性恋男性中，HP-Virus感染率为15%；在同性恋男性中，HP-Virus感染率高达60%~95% [13]。在中国25~50岁男性HPV感染发生率高，且持续时间长(51~65岁) [14]。HPV在男性中主要以亚临床感染为主，人群中存在大量的无症状病毒携带者，男性成为HPV病毒的重要载体，是女性感染的重要传染源 [15]。影响男性感染HPV的危险因素有许多 [16]，包括乱交/性伴侣的数量、初次性生活时间、避孕套的使用以及吸烟，疫苗的使用及卫生健康知识教育程度等。而男大学生对HPV的相关知识了解率不容乐观。本调查显示，有73.9%的男大学生听说过HPV，但男大学生对HPV的知晓率仅为40.1%。男性对HPV相关知识的认识的提高，不仅对女性HPV防治有重要作用，更对指导男性HPV预防免疫和对男性HPV感染的防治具有十分重要的意义。
本研究显示，男大学生对HPV疫苗的总体知晓率为71.1%，高于此前曾晓敏 [9] 的结果，原因可能是由于近年关于HPV疫苗的相关讲座及健康宣教较以前增加。此结果也高于李亚飞 [17] 的调查结果，可能是由于本科学校的男性大学生有更高的教育水平，影响对HPV相关知识的认知 [18]。在调查中发现，男大学生对HPV疫苗知晓率较高，但对于HPV疫苗关注率低于广州平均水平 [19]。所以，男大学生对HPV疫苗有一定了解但并不全面，说明男大学生平时很少关注HPV疫苗相关知识，也未能积极参加HPV相关知识讲座。
在调查中发现，只有53.4%的男大学生愿意接种HPV疫苗，意愿远远低于女大学生 [8] 接种意愿(90.5%)。原因可能是由于男大学生对HPV的了解不够，男大学生对于男性自身感染HPV可能导致的疾病，如口腔癌(43%)及肛门癌(50.9%)的了解程度远低于宫颈癌(80%)。虽然有80.4%的男大学生认为男性可以感染HPV，但有68.5%的男大学生认为感染HPV在男性群体中并不常见。男大学生对感染的普遍性的认知(31.5%)远低于现实男性HPV感染的普遍性 [4] [19]。说明男大学生对男性感染HPV的相关知识并不了解。有研究表明在性活跃人群中75%可感染HPV，接种HPV疫苗能降低生殖道HPV感染 [8]。性行为是HPV感染的直接因素，鼓励男大学生接种HPV疫苗，不仅可以保护男性，也可以通过机体免疫保护女性群体。
研究相关性显示，对HPV可导致的疾病了解越多的男大学生对HPV疫苗的关注度越高，而认为HPV所致疾病可通过药物治愈的男大学生对HPV疫苗关注度较低(P > 0.1)。此外认为HPV能导致性传播疾病的男大学生却认为尚无初次性生活行为者不需要接种，可能是由于大学生对HPV的传播方式及HPV疫苗的预防性了解不多，认为没有性生活不需要担心HPV的感染。同时男大学生对适合接种HPV疫苗的机构及了解途径更倾向于公立机构，如疾病防控中心(89.6%)、公立综合性医院(82%)。因此，我们应该加强媒体对HPV相关知识及其疫苗的正确宣传，有必要在公立医院中进行男性健康教育，特别是在各大高校中应充分利用医学教育资源，对在校男大学生进行HPV相关知识的教育。
5. 结论
综上所述，应加强男大学生关于HPV疾病及HPV疫苗相关知识的全面、系统宣教，健康教育的重点可放在关于男性感染HPV的相关疾病及男性接种HPV疫苗对自身及家人的保护作用、及HPV疫苗接种相关知识背景等方面，可一定程度上对HPV疾病的防控和HPV疫苗的接种推广起积极作用，同时为HPV疫苗在男性群体的推广提供新的思路。