1. 引言
白癜风为临床常见的一种色素障碍性皮肤病，目前在我国发生率约为0.56%。本病无特定好发部位，常见于四肢、手背、颜面、背部等，虽然该疾病并不影响患者的身体健康，但是会增加患者的精神压力，而精神心理因素又是诱发白癜风发病的一个重要诱因，进一步影响患者的工作、生活、学习等 [1] [2]。点阵激光是近年来兴起的治疗白癜风的手段，可通过多种作用机制促进白癜风皮疹复色 [3]。笔者收集科室门诊2018年1月~2019年12月采用CO2点阵激光联合倍他米松注射液外敷治疗的白癜风病例，进行回顾性分析，现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
收集2018年1月至2019年12月在我院皮肤科门诊就医的稳定期白癜风患者80例，随机分为两组。研究组40例，其中男19例，女21例；年龄8~55岁，平均22岁；病程2个月~3年，平均2.7年，发病部位面部15例，躯干12例、四肢13例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄10~58岁，平均24岁；病程3个月~5年，平均3.4年，发病部位面部16例，躯干14例、四肢10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
2.2. 入选标准
1) 所有病例均符合《皮肤性病学》中白癜风诊断标准 [4]，皮损主要分布于面部、躯干及四肢，且为单发性，单发或聚集性白斑，大小不一，局限于某一部位；患病后3个月内未接受其他系统治疗。2) 患者及家属依从性好，并自愿签署知情同意书。
2.3. 排除标准
1) 备孕、妊娠或哺乳期女性白癜风患者；2) 患有严重心、肝、肾等脏器疾病者；3) 合并免疫缺陷疾病者；4) 患处存在疱疹病毒等感染或湿疹等过敏性疾病者；5) 瘢痕体质；6) 近2个月接受白癜风治疗者；7) 既往存在色素沉着异常史者；8) 治疗依从性较差者。9) 对利多卡因过敏者。
2.4. 方法
两组患者均在治疗前给予复方利多卡因膏外涂后保鲜膜封包，40分钟后清洗复方利多卡因膏，碘伏消毒施术部位后进行CO2点阵激光(北京赫尔兹医疗科技有限责任公司，型号HL-1R)治疗，能量根据皮损颜色情况进行调整，能量范围20~30 mJ/cm2，波长10,600 nm，间距4~6，覆盖率5%，应用点阵模式，在皮肤上形成点阵形微小孔道，治疗间隔时间15 d，持续治疗6次为1个疗程。研究组在对照组基础上加用复方倍他米松注射液(杭州默沙制药有限公司，国药准字J20140160)外敷，用0.9%生理盐水1:1将稀释复方倍他米松注射液后用无菌棉片湿敷于白癜风皮损处，湿度以不滴水为宜，并用保鲜膜封包以利药物的吸收，湿敷时间30分钟。
2.5. 观察指标
对两组治疗效果进行比较，疗效评价标准 [5]：痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复正常颜色；显效：疗程结束后患者皮疹颜色变红，复色面积>75%；有效：疗程结束后患者皮疹颜色变红，复色面积>50%；无效：治疗后患者皮疹颜色、范围均无明显改善。总有效率 = (痊愈 + 显效)/例数。同时对两组治疗后不良反应进行观察。
2.6. 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析，应用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 治疗结果
临床疗效 研究组40例，痊愈14例，显效20例，有效5例，无效1例，总有效率85%；对照组40例，痊愈10例，显效18例，有效9例，无效1例，总有效率52.5%。两组治疗效果比较χ² = 9.101，Ｐ= 0.0017 < 0.05差异有显著性，见表1。
Table 1. The efficacy comparison between two groups of patients
表1. 两组白癜风患者疗效比较(例%)
注：与对照组比较，χ² = 9.101，P = 0.0017 < 0.05。
不良反应：两组患者均有术后局部创面红肿，灼痛以及灼热感，经过冷敷后症状即可改善。其他无明显不良反应，两组患者对治疗均耐受良好，并且都能坚持一个疗程的治疗。
4. 护理
1) 治疗前护理。做好常规接诊工作，拍照留档，做好姓名、性别、年龄、联系方式等一般资料的登记。告知患者点阵激光治疗的原理、治疗过程中的配合以及治疗后的注意事项等。及时了解患者心理需求并给予开导，耐心解答患者的疑问，告知患者预期的效果，让患者放松心情，消除对激光治疗的紧张情绪。嘱咐患者术后7天内激光创面保持清洁干燥。
2) 治疗中护理。施术部位给予活力碘消毒后用生理盐水清洗局部。在治疗过程中给予心理护理，放轻音乐、讲故事等方法转移患者注意力，每个过程配合施术者与患者进行沟通，及时解决患者的需求。操作过程中，动作轻柔，言语和蔼，以取得患者信任 [6]。
3) 治疗后护理。治疗结束后，施术部位立即冰袋冷敷30 min (减轻余热损伤 )，在冬天进行的手术要告诉患者注意保暖，避免受凉。告知患者术后早期存在局部的疼痛感及烧灼感，居家冷敷可缓解。指导患者一周内不沾生水，7 d内施术部位一般会结痂，避免用手撕脱痂皮，使其自动脱落；及时随访，指导患者15天后复诊。
5. 讨论
白癜风的临床表现为皮肤的色素脱失，直接影响患者容貌及躯体肤色美观，给患者带来心理负担及负面情绪，影响患者工作、生活、学习。药物治疗和物理治疗等无创治疗是目前主要的治疗方法 [7] [8] [9]。复方倍他米松为倍他米松和二丙酸倍他米松的复方制剂，具有较强的抗炎、抗过敏效果，可快速被吸收，持续产生作用，进而长时间控制患者临床症状，近年来逐渐广泛应用于白癜风治疗中 [10]。CO2点阵激光主要针对表皮及真皮浅层，对其进行汽化和剥脱，不仅可刺激黑素增殖与迁移，还可促进外用药物穿透到角质层深层，增强其疗效 [11]。CO2点阵激光与复方倍他米松注射液的联合治疗，具有良好的协同作用，比单独使用CO2点阵激光治疗具有更满意的疗效。同时给予患者心理护理、健康宣教等干预，使患者了解疾病和治疗的相关知识，让患者明确在治疗过程中的注意事项，积极配合治疗，增强患者的依从性及自信心，提高治疗效果，提升患者的满意度，从而提高患者的生活质量。本研究的局限性在于样本量仍偏小，笔者将继续增加样本量进一步验证本实验的结果。
综上所述，CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液外敷治疗白癜风患者，疗效显著，可有效提高复色率，降低复发率，安全性好，患者满意度高，值得临床推广应用。
基金项目
湖北省卫生计生科研项目，基金号WJ2019F048。
NOTES
*通讯作者。